最全的外科補(bǔ)液-免費(fèi)閱讀
【正文】 當(dāng)日丟失量：各引流管及敷料的丟失量，此部分應(yīng)根據(jù)丟什么補(bǔ)什么的原則。4 脂肪供量= NPC50%247。平均理想值：男： ；女： 。 脂肪：供能，提供必需脂肪酸。 ② 手術(shù)或應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者。 ③ 腸外瘺。 歷史的經(jīng)驗(yàn)值得注意：腸外營(yíng)養(yǎng)起步時(shí)，由于對(duì)輸入的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)和量及相互比例了解不夠，其臨床使用效果不佳；如果現(xiàn)在再用同樣的營(yíng)養(yǎng)底物，其臨床營(yíng)養(yǎng)支持效果就截然不同，所以不是臨床醫(yī)生知道了脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖就懂得所謂的腸外營(yíng)養(yǎng)的。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無(wú)其他原因解釋時(shí)，多表明心輸出能力差。一般要求維持收縮壓在 90mmHg 以上，脈壓在20mmHg 以上，心率每分鐘 120 次以下。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏低。另外對(duì)老年、吸入性損傷、心血管疾患、合并腦外傷等病人，為了防止輸液過(guò)量，亦可間斷地輸注利尿藥物。 靜脈輸入液體的種類視情況而定。1000=燒傷后第一個(gè) 24 小時(shí)補(bǔ)液總量（ml） 過(guò)重過(guò)輕者加減 1000ml。RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如 3：1 可降糖。注意改善循環(huán)。鉀，一般指氯化鉀，3－4g （10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g 。根據(jù)體重調(diào)整 2。它包括：①術(shù)前液體損失量(即禁食禁飲)；體重為 1～10kg 按 4ml／kg／h，11～20kg 按 2ml／kg／h，21kg 以上按 1ml／kg／h。因此，體重為 60kg 的病人每日能量消耗大致為：10100+1050+40202300(kcal／d)。） * 頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過(guò)多。 * 先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。 （二）補(bǔ)液原則 * 補(bǔ)充液體的順序：先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。 * 代謝性堿中毒的治療：①處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；②輕度代謝性堿中毒可以通過(guò)補(bǔ)等滲鹽水而自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用堿性藥物糾正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者靜脈用稀鹽酸。 高血鉀的治療：先要停止一切鉀的進(jìn)入；其次應(yīng)及時(shí)降鉀（堿化血液，輸入葡萄糖胰島素）；排鉀（透析或應(yīng)用離子交換樹脂）；抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。引起低血鉀的常見(jiàn)原因是：長(zhǎng)期禁食造成鉀攝入不足；嘔吐、腹瀉造成鉀丟失過(guò)多；堿中度導(dǎo)致細(xì)胞外鉀內(nèi)移和長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑引起鉀排出過(guò)多。低滲性脫水輕度血鈉小于 135mmol/L，中度血鈉小于 130mmol/L，重度血鈉小于 120mmol/L。 二、體液失衡 （一）脫水 高滲性脫水：因進(jìn)水量不足(如長(zhǎng)期禁食)、排汗量過(guò)多(如高熱)造成。滲透壓增高時(shí)，經(jīng)過(guò)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水分的重吸收增加，尿量減少，滲透壓回降，反之亦然。正常成人每日排出鉀約 3—5g，正常需要量也是此數(shù)值。體內(nèi)氧化過(guò)程生成的水份(內(nèi)生水)約 200—400mL。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加 100mL。每日尿量至少為 500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物 35—40g，每 15 mL 尿能排出 1g 固體廢物。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。 * 鉀離子(K+)：細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子，鉀對(duì)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水來(lái)計(jì)算。②肺調(diào)節(jié)：通過(guò)增減 CO2 排出量來(lái)調(diào)節(jié)血中的 H2CO3 濃度。由于失鈉大于丟水，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。等滲性脫水血鈉在正常范圍。 （三）高血鉀 血清鉀高于 。 （五）代謝性堿中毒 * 代謝性堿中毒的常見(jiàn)原因是：幽門梗阻，高位腸梗阻，長(zhǎng)期胃腸減壓等造成酸丟失過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)2HCO3過(guò)多。 * 怎么補(bǔ)？具體補(bǔ)液方法：①補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用膠體；②補(bǔ)液速度：先快后慢。只有尿量達(dá)到每小時(shí) 40 毫升以上時(shí)，鉀的補(bǔ)充才是安全的。 (三)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo) * 中心靜脈壓(CVP)：正常為 5—10cm 水柱。 1 維持性液體治療 指病人術(shù)前因進(jìn)食障礙或禁食而導(dǎo)致的液體丟失，包括隱性失水和顯性失水兩部分。 此外，機(jī)體每消耗 1kcal的能量，還可經(jīng)生化反應(yīng)產(chǎn)生 內(nèi)生水，即 2300345(m1)。而且，在補(bǔ)液的過(guò)程中，還要考慮液體的組成(晶體、膠體、張力、全血或成分血)和補(bǔ)液的時(shí)機(jī)和速度，并根據(jù)輸液的反應(yīng)和監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷調(diào)整補(bǔ)液方案，這樣才能維持圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定和保證組織、器官的代謝平衡。糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：5g， 250ml：， 500ml：25g 10%葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ） 2。 2。糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加 RI。但大多數(shù)公式大同小異，只是輸液總量及膠、晶體比例略有不同。因此，輸入的液體要擴(kuò)張包括血管內(nèi)外的整個(gè)細(xì)胞外液，才能維持循環(huán)血量，這樣輸液量就要顯著增加；而細(xì)胞外液的主電解質(zhì)為鈉離子，因而輸入含鈉離子的晶體液較輸入含鈉離子的晶體液較輸入膠體液更為合理。若深度燒傷
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