【正文】 答案：D 題解：傷后立即昏迷，一般持續(xù)不超過30分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反射與腱反射消失。 ：E 題解：理解。 8．★對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是 昏迷清醒再昏迷為典型的硬膜外血腫表現(xiàn)。 若不及時止血，嚴重者可在短時間內發(fā)生休克，甚至死亡。 若不停止，即應行手術修補答案：E 題解：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須盡早預防性使用抗生素。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。 3．★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn) 腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。 2．★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。 (22~24題共用備選答案) 腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。反射到腰背部，夜痛尤劇(17~18題共用備選答案) 白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例均明顯增高。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。 13．★★★此時最有價值的實驗檢查為 腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。 男性，42歲，5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心嘔吐，吐后疼痛無緩解。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。 6．★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點 尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。 ～、貧血、黃疸 彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。 21．★直腸肛管手術時常采用的體位： 答案：C 題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。其術式選擇應根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動度及術前排便的控制能力等而定。 答案：D 題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。 B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。 使用時應每隔12小時，放松10分鐘，放置時間一般為3～5日。 80%的病人可用手指捫到腫瘤。其診斷要點為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長，中毒癥狀較輕；肝腫大伴壓痛；發(fā)熱較低，白細胞數(shù)不升高；X線檢查顯示右膈升高、運動受限；B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。 19．★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于： 答案：D 題解：識記。 查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質較硬，尚可活動 (14~15共用題干) 請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。答案：C 題解：體征（1）右下腹壓痛。但最主要的是糾正水、電解質酸堿平衡失調。 、嘔吐 6．★闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥是 排便、嘔吐不明顯，無排便排氣停止單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現(xiàn)。 故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見的癥狀。 、貧血、腹部腫塊 答案：B 題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。 答案：D 題解：結腸破裂診斷要點：1 腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。15．★★★此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細胞計數(shù)12109/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為 13．★★★最可能出現(xiàn)的電解質酸堿失衡是 以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。 答案：B 題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、CT、X線檢查均有陽性發(fā)現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。查：BP 90／70mmHg，P 110次／分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。 答案：B 題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁。、腹膜炎、黃疸答案：A 題解：腹腔內臟閉合性損傷，多有內出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。 ，答案：D 題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥，以30～60歲的男性多見。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。 （2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。 (21~23題共用備選答案) （3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。 斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內環(huán)，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環(huán)突出，進入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進入陰囊者，稱斜疝。 外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。 壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。 答案：B 題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。 治療原則應行疝修補術或疝成形術。 答案：A 題解：常用的術式有3類。 方法有經腹股溝部修補法和經股部修補法兩種。 答案：C 題解：治療愈早，效果愈好。答案：E 題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產婦、乳頭發(fā)育不良（過小或內陷）、乳汁過多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應首先考慮急性乳腺炎?？诜p氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。%葡萄糖酸鈣10～20ml 答案：C 題解：乳癌分期 我國衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0期：T is N 0 M 0 ；Ⅰ期：T 1 N 0 M 0 ；Ⅱ期：T 0～1 N 1 M 0 ，T 2 患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。 1 N 2 M 0（2）乳房內側或中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術。最準確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學檢查。 女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經前顯著，行經后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經前后均感脹痛且自感觸及腫塊。要求達到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加；②脈率＜90次/min；③基礎代謝率＜+20%。B.+20%以下 故亦稱突眼性甲狀腺腫 答案：E 題解：前四項均為手術適應癥，在掌握手術適應證同時應掌握甲亢手術禁忌證。 （3）乳管內乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。 暫不輸血 ⑤測定血清鈣、磷。 確答案：A 題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。 切除甲狀腺組織60～70% 4．★★★Paget病是指 （4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預后極差。 2．★關于結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是 答案：E 題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。 答案：C 題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。 （不宜超過8周） 常見的原因有：①切口內積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側喉返神經受損傷；⑤粘痰阻塞等。 、T4答案：D 題解：術前必須的檢查 ①測定基礎代謝。 12．★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術治療，術前查Hb125g／L，手術過程順利，估計失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。：檢查都在正常范圍內 13．★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經周期有關，檢查乳房有多個結節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮 （4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結腫大，無膿腫。手術禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。 在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。 既往門診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進乳癌轉移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對懷疑乳癌的患者最好收住院，經充分準備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術。 （3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較重者，則力爭姑息性患乳切除。 體檢發(fā)現(xiàn)雙側甲狀腺多個結節(jié)。 女性，29歲，哺乳期，右側乳房脹痛2天，發(fā)熱 39℃，體格檢查：右乳房腫脹，內象限有壓痛，有波動感。 若膿腫形成，有波動感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫），穿刺抽出膿液，即可確定診斷。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應及早切開引流。27．★1周以后，右乳房疼痛范圍擴大，伴發(fā)熱39℃以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動感，穿刺出膿性液體。答案：A 題解：治療愈早，效果愈好。 2．★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。 ①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。 6．★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是 7．★男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。 壓迫深環(huán)疝內容物是否再突出 答案：E 題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。 答案：D 題解：排空膀胱后經直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。 腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴重程度相一致，與病因和機體狀態(tài)也有關系。腹腔內臟器本身炎癥擴散。 臨床最多見，占腹股溝疝的95％，絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側。 2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。 20．★★★本例最有效的治療措施是 （3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。約80％～90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。 ，轉移至右下腹 、腹膜炎、昏迷 6．★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是： 主要癥狀是大量嘔血或黑便。 、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。 偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現(xiàn)嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱為外傷性血膽癥。 (11~13共用題干) 過去無胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。 2 局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。 男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。 18．★★★為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是 反跳痛及肌緊張 答案：E 題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。、便秘、便血 答案：A 題解：一般將結腸癌分為右半結腸癌和左半結腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。②便血：約有1／2的病人表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。 5．★低位小腸梗阻的臨床特點應為 答案：A 題解：術后并發(fā)癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞瘺。10．★應懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是 右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38℃以上，大便3～5次/天，量少且有下墜感。 普外5一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。 +答案：D 題解：甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。 6．★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是 如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。三腔兩囊管使用不當可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。、運動受限答案：B 題解：細菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史；起病急，中毒癥狀重（寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等）；肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛；白細胞及中性粒細胞計數(shù)顯著增高；X線檢查顯示右膈升高，運動受限；B超可顯像和定位；條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。 CT或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。14．★★★最可能的診斷是 80%的病人可用手指捫