【正文】 4小時(shí)尿量100ml者不用硫酸鎂 30妊高征心衰治療不宜用甘露醇 31心臟病孕婦產(chǎn)后出血時(shí)禁用麥角新堿 IC 的疾病胎盤早期剝離和羊水栓塞 33妊娠末期無痛性陰道流血應(yīng)首先考慮前置胎盤34停經(jīng)3月余，子宮40天妊娠大小稽留流產(chǎn)35人工流產(chǎn)手術(shù)中易引起迷走神經(jīng)綜合征第九單元 高危妊娠1．關(guān)于胎兒成熟度的判定正確的是 磷脂酰膽堿（卵磷脂）與鞘磷脂的比值（L/S比值）是了解胎兒肺成熟度最準(zhǔn)確的方法 2測(cè)定尿中雌三醇值是當(dāng)前測(cè)定胎兒胎盤功能最常用的方法 ，哪種方法最實(shí)用，正確率L/S比值 4. 妊娠32周后，尿雌三醇連續(xù)多次在10mg（24小時(shí)）以下提示胎盤功能低下5關(guān)于胎兒電子監(jiān)測(cè)，胎兒及新生兒有較高危險(xiǎn)性的妊娠 7羊水甲胎蛋白（A FP）測(cè)定，最適宜于診斷開放性神經(jīng)管缺損 8. 用于產(chǎn)前診斷羊水穿刺9判斷胎兒儲(chǔ)備功能NST 10通過E 3 測(cè)定了解胎兒胎盤功能 ，歷時(shí)10分鐘 13提示胎兒儲(chǔ)備功能喪失胎兒心率靜止第十單元 妊娠合并癥，決定是否能繼續(xù)妊娠的最重要依據(jù)是心功能分級(jí) ，休息時(shí)心率110次/分是早期心衰的可靠診斷依據(jù) ，正確的是宮口開全要防止產(chǎn)婦用力屏氣5重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗菌素的主要目的是預(yù)防肝昏迷 5 血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，HB sA g陽(yáng)性是確診妊娠期病毒性肝炎的根據(jù)6妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，對(duì)產(chǎn)婦威脅最大的是易發(fā)展為重型肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率高7妊娠合并肝炎，終止妊娠前用維生素K是正確的8孕婦在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，應(yīng)給予重視和積極治療，主要是因?yàn)槿菀装l(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率增高 9病毒性肝炎孕婦，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，在妊娠中，晚期預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施是用維生素K、C ，心臟改變心悸，氣促，心界稍擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)柔和收縮期雜音 11妊娠心力衰竭氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕 音，頸靜脈充盈第十一單元 異常分娩，對(duì)稱性正常，僅收縮力弱 ，～10cm ，為使其恢復(fù)極性。預(yù)產(chǎn)期：末次月經(jīng)第一日算起月份減3或加9 ，日數(shù)加7 第六單元 正常分娩 ，中段向下，：外旋轉(zhuǎn):，胎頭以枕下前囟徑通過產(chǎn)道 ，除子宮收縮力外，與胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口的同時(shí)，逐漸增強(qiáng)，下列哪種可以灌腸胎膜未破，宮口開2cm，先露（+），胎心音正常，血壓19/ ，為了確診胎方位，+2是指胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘平面下2cm 俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸復(fù)位，外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作都貫穿于下降過程中C 俯屈是胎頭下降至骨盆軸彎曲處即骨盆底時(shí)受肛提肌的阻力而發(fā)生的D 內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方即小囟門被推移至恥骨的下方E 仰伸是在枕骨下部（粗?。?子宮體變硬呈球形B 宮底向上升達(dá)臍上C 陰道口外露臍帶自行延長(zhǎng)的D 恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮 是不自主的節(jié)律性收縮B 宮縮具有對(duì)稱性C 宮縮的子宮底部為最強(qiáng)烈，子宮下段收縮最弱D 子宮收縮間隔越來越短，持續(xù)時(shí)間越來越長(zhǎng)22臨產(chǎn)診斷依據(jù)A 漸增性節(jié)律性宮縮C 子宮頸管消失D 宮口進(jìn)行性擴(kuò)張E 先露部下降 系由子宮峽部形成，非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm C 下段為被動(dòng)擴(kuò)張段，隨產(chǎn)程進(jìn)展而越來越長(zhǎng)越薄D 子宮上下段肌壁厚薄不同，在產(chǎn)程中上、下段交界處在子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱生理性縮復(fù)環(huán)E 胎膜早破C 心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)的心臟病D 胎位異常E 聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時(shí)進(jìn)行B 潛伏期應(yīng)每小時(shí)聽胎心一次C 活躍期每30分鐘聽胎心一次E 宮縮時(shí)，接生者以手掌向上向內(nèi)托壓會(huì)陰體保護(hù)會(huì)陰B 宮縮時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈C 待胎兒枕骨下部顯露于母體恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸E 胎兒—肩娩出后應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰29. ：B 子宮底升高且硬C 陰道少量出血D 外露臍帶延長(zhǎng)E 壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮31 接產(chǎn)要領(lǐng)A 無菌操作，保護(hù)會(huì)陰B 協(xié)助胎頭俯屈與仰伸D 必須讓產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作E 讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道口32。.OC T陽(yáng)性是指在測(cè)試在10分鐘內(nèi)晚期減速連續(xù)出現(xiàn)3次以上， 是由合體滋養(yǎng)葉細(xì)胞產(chǎn)生B 檢測(cè)時(shí)可因與促黃體生成素有交叉反應(yīng)而呈假陽(yáng)性C 妊娠8～10周時(shí)達(dá)高峰D 葡萄胎妊娠在孕12周后hC G繼續(xù)上升 6。腎小球疾病目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的疾病三高現(xiàn)象加劇腎小球硬化的主要因素 腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是電荷屏障遭到破壞最終導(dǎo)致腎小球損傷并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀主要是免疫反應(yīng)激活炎癥細(xì)胞使之釋放炎癥介質(zhì)致腎損害當(dāng)代腎臟病學(xué)臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么腎活檢病理檢查為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意低鹽飲食、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機(jī)制主要是腎小球?yàn)V過率降低急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢是血尿及微量蛋白尿腎臟活體組織病理檢查為50%以上腎小囊中有新月體形成，其最可能的診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點(diǎn)是潛伏期及補(bǔ)體C3尿沉渣可見紅細(xì)胞管型診斷急性腎小球腎炎最有價(jià)值急性腎小球腎炎的主要治療是休息和對(duì)癥 急性腎炎尿量甚少時(shí)哪種利尿劑慎用或不用安體舒通鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的主要治療措施是激素和免疫抑制劑急性腎小球腎炎的治療原則是以休息及對(duì)癥處置為主急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時(shí)機(jī)是水腫消退，血壓正常急性腎小球腎炎的診斷根據(jù)中哪一項(xiàng)是關(guān)鍵血尿及紅細(xì)胞管型尿急進(jìn)性腎小球腎炎臨床主要特征是什么早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)槟I小囊有大量新月體形成急進(jìn)性腎炎的病理類型是腎小球囊新月體性腎炎 急進(jìn)性腎小球腎炎的主要治療原則是強(qiáng)化治療慢性腎炎水腫產(chǎn)生的主要因素是腎小球超濾及濾過率下降成年人引起腎性高血壓最常見的疾病是慢性腎小球腎炎乙酰唑胺（Diamox）利尿劑可引起酸血癥 慢性腎炎與過敏性紫癜性腎炎的鑒別點(diǎn)是既往過敏性紫癜史肺出血腎炎綜合征（Godpasture syndrome）可繼發(fā)哪型腎炎急進(jìn)型腎炎肺出血腎炎綜合征為抗腎小球基底膜抗體性腎炎 慢性腎炎治療的主要目的防止或延緩腎功衰竭治療腎炎水腫時(shí)，低分子右旋糖酐利尿措施不宜應(yīng)用急性腎炎，水腫，高血壓，并發(fā)左心衰竭，腎功能不全時(shí)應(yīng)選速尿慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，同時(shí)又水腫，下列藥物先應(yīng)用速尿大量蛋白尿+低蛋白血癥為診斷腎病綜合征所必須的腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿，其主要原因是腎小球?yàn)V過膜的屏障作用受損腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿其主要機(jī)制是腎小球基膜糖蛋白成分變化負(fù)電荷消失腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因是腎小球毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)微小病變型腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿的主要的機(jī)制是腎小球基膜糖蛋白成分變化，負(fù)電荷消失貧血出現(xiàn)最早的是系膜毛細(xì)血管性腎炎 腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染腎病綜合征最適合用腎上腺皮質(zhì)激素 微小病變型腎病綜合征最主要的治療是糖皮質(zhì)激素對(duì)激素治療最為敏感的是微小病變型 糖皮質(zhì)激素最適用于微小病變病IgA腎病通常見于隱匿性腎炎 診斷腎病綜合征，應(yīng)用激素治療無效，改用環(huán)磷酰胺治療，總量不超過6～8g急性腎炎常見于毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎 急進(jìn)性腎炎常見于新月體腎炎腎病綜合征常見于微小病變 慢性腎炎常見于系膜增生性腎炎可致鈉鉀交換障礙，影響細(xì)胞的正常功能利鈉激素增多引起皮膚瘙癢的主要原因甲狀旁腺激素增多 引起貧血的主要原因促紅細(xì)胞生成因子減少抑制血小板聚集功能的藥物是阿司匹林 擴(kuò)張腎小球入出球小動(dòng)脈的藥物卡托普利抑制前列腺素作用的藥物是布洛芬用藥治療2周尿蛋白陰性見于腎病綜合征對(duì)激素高度敏感用藥治療4周尿蛋白減少見于腎病綜合征對(duì)激素敏感用藥治療8周，尿量增加，尿蛋白減少見于腎病綜合征對(duì)激素低敏感二十九。心肌疾病肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狹窄的主要病理基礎(chǔ)是非對(duì)稱性室間隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化左室容積減少時(shí)增強(qiáng)肥厚型梗阻性心肌病人導(dǎo)管檢查，具有診斷意義的是Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱擴(kuò)張型心肌病的最主要特征是心肌收縮期泵功能衰竭擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是病毒感染 擴(kuò)張型心肌病的病理改變是心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化擴(kuò)張型心肌病的主要體征是心臟擴(kuò)大 擴(kuò)張型心肌病的徹底治療方法是心臟移植術(shù)心肌炎急性期能確診的檢查是心肌活檢心肌疾病病毒感染的陽(yáng)性指標(biāo)是發(fā)病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高心肌炎在房室傳導(dǎo)阻滯情況下可試用糖皮質(zhì)激素心肌炎在室性期前收縮情況下不主張?jiān)囉锰瞧べ|(zhì)固醇類藥物每日飲純酒精量超過125ml持續(xù)10年以上應(yīng)考慮診斷酒精性心肌病體循環(huán)或肺循環(huán)出現(xiàn)栓塞頻率較高的是圍生期心肌病女性產(chǎn)后2～20周出現(xiàn)心肌病改變稱為圍生期心肌病Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染高血壓性心臟病交替脈 擴(kuò)張型心肌病心功能不全控制后，心臟雜音增強(qiáng)限制型心肌病奇脈 風(fēng)濕性心臟病心功能不全控制后，心臟雜音減弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心臟雜音增強(qiáng) 心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂擴(kuò)張型心肌病心肌細(xì)胞肥大，變性纖維化 酒精性心肌病心肌細(xì)胞及間質(zhì)水腫，纖維化，線粒體變性感染性心肌炎心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn) 克山病心肌變性呈彌漫性，壞死呈灶狀分布蛙泳征大量心包積液 鼓帆征二尖瓣狹窄 鉆石征擴(kuò)張型心肌病 SAM征肥厚型心肌病吊床征二尖瓣脫垂 抗O800U急性風(fēng)濕熱 血清病毒中和抗體4倍急性病毒性心肌炎遺傳因素肥厚型心肌病 免疫指標(biāo)陽(yáng)性紅斑狼瘡血培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性感染性心內(nèi)膜炎室缺超聲心動(dòng)室間隔連續(xù)中斷 擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)，左室徑65mm心包積液超聲心動(dòng)出現(xiàn)右室前壁以及房室溝處無反射區(qū) 二尖瓣狹窄超聲心動(dòng)二尖瓣EF斜率下降肥厚型心肌超聲心動(dòng)IVS∶∶1二十。十三。的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動(dòng)見于三尖瓣關(guān)閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫 心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)心尖區(qū)聽診最清晰的心音是 第一心音 心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在S 1 之前、S 2 之后 舒張?jiān)缙诒捡R律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2周圍血管征不包括奇脈 Doroziez征是指動(dòng)脈雙重雜音De Musset征是指 點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)A 疼痛定位準(zhǔn)確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強(qiáng)直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時(shí)腹痛明顯前傾位或俯臥位時(shí)減輕提示胰體癌上體前屈時(shí)腹痛明顯直立位時(shí)減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層 腹瀉至少超過2個(gè)月時(shí)間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 嘔血最常見的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸%BuddChiari綜合征時(shí)肝腫大是由肝淤血 鏈霉素過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜 皮下出血面積的直徑5mm稱為淤斑皮下出血面積的直徑2mm稱為淤點(diǎn) 引起出血性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間 輕度腫大的脾臟在仰臥位時(shí)觸不到，醫(yī)生可用雙手觸診，病人應(yīng)取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲24小時(shí)尿量超過2500ml為多尿 24小時(shí)尿量少于400ml為少尿 24小時(shí)尿量少于100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個(gè)以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱伴口角皰疹肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物 念珠菌感染痰粘稠牽拉成絲肺炎桿菌肺炎 磚紅色膠凍樣粘痰葡萄球菌肺炎粉紅色乳樣痰 出血性疾病咯血顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性泡沫樣痰Eisenmenger綜合征 休克缺血性發(fā)紺全心衰竭混合性發(fā)紺 二尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣3～二．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素 慢性支氣管炎病人的植物神經(jīng)功能失調(diào)是副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的細(xì)菌為甲型鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、奈瑟球菌慢性支氣管炎最主要的病因是長(zhǎng)期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑2mm 慢性支氣管炎的臨床分型是單純型和喘息型 .慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是無特殊征象慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時(shí)最早出現(xiàn)的肺功改變是流速容量曲線降低MEFV↓）慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn) 診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個(gè)月，并持續(xù)2年或以上者慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張的主要鑒別點(diǎn)是 支氣管造影術(shù)慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是控制感染慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑閼?yīng)長(zhǎng)期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是控制感染慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是阻塞