【正文】 ④腎功能不全者宜選用主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，或雖經(jīng)腎排泄卻無明顯腎毒性的抗菌藥，如大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、 B內(nèi)酰胺類，四環(huán)素類、磷霉素等。劑量比其他成人為低，可按腎功能減退程度調(diào)整。 發(fā)熱原因不明者在弄清病原學診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。預防應用的方法是： 手術(shù)前在麻醉誘導期或手術(shù)前 30— 60 分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的血藥濃度。 二、抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用 抗菌藥物聯(lián)合應用主要適用于單一藥物不能控制的混合感染、免疫功能低下合并感染，或需聯(lián)合用藥的嚴重感染（如穿 孔性腹膜炎、細菌性心內(nèi)膜炎等）。 定期對空氣消毒儀器的性能及消毒效能進行監(jiān)測。 手衛(wèi)生規(guī)范。 工勤人員。 二、培訓方式 現(xiàn)場指導。出現(xiàn)嚴重感染疾病時，應受到工作限制。 參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。監(jiān)督、檢查、指導本科室的消毒隔離工作。 負責督促、協(xié)助本科臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和報告院內(nèi)感染病例，降低漏報率。督促醫(yī)生合理使用抗感染藥物。保管和整理好院內(nèi)感染有關(guān)資料，并負保密責任 醫(yī)院感染管理 辦公室工作責任制度 對有關(guān)預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導； 對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測，分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施； 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查，統(tǒng)計分析，向科室反饋、向分管院長、醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人報告； 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離，無菌操作技術(shù)， 醫(yī)療廢物管理，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生等工作提供指導； 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導； 對醫(yī)務人員有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導； 5 對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)，組織有關(guān)部門進行處理； 對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作； 參與抗菌藥物臨床應用的管理工作； 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械，器具的相關(guān)證明進行審核； 1組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作； 1完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。 掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷，加強手衛(wèi)生。 7. 工作中發(fā)生銳器傷及職業(yè)暴露后應及時上報，按處理流程正確處理，及時采取補救措施。 2。 四、培訓時間（次） 監(jiān)測醫(yī)師、護師每年 2 次。 預防醫(yī)院感染的重要性。 一次性醫(yī)療器具，應進行細菌內(nèi)毒素的監(jiān)測，即熱原監(jiān)測（鱟試驗） 輸液輸血器具，注射器須經(jīng)過嚴格的微粒監(jiān)測，其微粒數(shù)須符合國家藥典標準，才能發(fā)放使用。聯(lián)合用藥應選擇有協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人同時進行二聯(lián)用藥，一般不用三聯(lián)或三聯(lián)以上用藥，以適當減少各藥的劑量，減輕不良反應。 8 手術(shù)時間超過 4— 6 小時或超過已給予的抗菌藥物的半衰期的，應在手術(shù)中再給予一次足量的抗菌藥物，以維持血中及手術(shù)部位有足夠的血藥濃度。 對于細菌感染的患者，應用抗生素前，應細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果指導合理使用抗生素?？咕委煹耐瑫r，應重視綜合治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，注意藥物不良反應。主要經(jīng)腎排泄，又有明顯腎毒性的品種必須減量，包括氨基糖苷類、萬古霉素類、多粘菌素類等。青霉素類與頭孢菌素類在乳汁中濃度低，對乳兒安全，故可授乳。 按患者病情實際情況選用抗菌藥： ①老年人的細菌感染宜用殺菌劑，常用 B— 內(nèi)酰胺類，避免應用毒性明顯的藥物。 抗菌藥物應用原則 已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的病人不使用抗生素。一類切口，原則上不給預防用藥，對出現(xiàn)感染的可能性大時可以選擇應用。但對于單純性病毒感染及發(fā)熱原因不明（除高度懷疑上術(shù)致病性微生物引起的感染外）的病人，一般不宜用抗菌藥物治療。 對各種滅菌器的滅菌效果須進行監(jiān)測，以確保滅菌質(zhì)量。 有關(guān)的新業(yè)務、新知識。 全院 工作人員。 更新醫(yī)院感染預防、控制的知識。 6. 保持身體健康，必要時進行健康檢查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。 指導本科工作人員的自我防護措施及手衛(wèi)生實施。 定期向 院感委員會 報告工作，負責全科室醫(yī)院感染管理知識、監(jiān)控 知識及有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的培訓，接受本科室人員的技術(shù)咨詢。 熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，參加本科醫(yī)院感染病例的會診。 醫(yī)務人員院感 防控工作責任制度 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 醫(yī)職員工職 業(yè)安全管理制度 1. 醫(yī)職員工在工作期間應嚴格穿戴 ,實行標準預防控制措施 ,加強自身防護。 8. 不同傳播途徑的感染性疾病，在執(zhí)行標準預防控制措施同時根據(jù)疾病的不同 傳播途徑采取相應的預防控制措施。全員培訓。 醫(yī)護人員及其他人員每年 1 次。 標準預防及職業(yè)防護。 抗生素合理使用制度 感染性疾病仍是最常見的疾病，故抗菌藥物的使用量巨大，居所有臨床用藥的首位。 三、抗菌藥物預防應用要有明確目的，必須在充公權(quán)衡感染發(fā)生的可能性、藥物預防效果、耐藥性產(chǎn)生、不良反應等因素基礎上決定。 手術(shù)后回病房或 ICU 后應再給一劑足量抗菌藥物。對于特別嚴重的 細菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計的病原菌選擇抗生素。 ②兒童應用抗菌藥需按體重計算劑量，而新生兒需按日齡調(diào)整，不宜選用毒性大的藥物，最安全的品種也是 B— 內(nèi)酰胺類。 ⑤肝功能不全者選用 B內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、萬古霉素類、多粘菌素、磷霉素等較安 全。在乳汁中藥物濃度高，且對乳兒有影響的品種有磺胺、 TMP、氨基糖苷類、四環(huán)素等，乳婦在應用時應暫停授乳。 抗生素的使用應注意配伍禁忌及合理用藥，靜脈滴注時，注意抗生素之間、抗生素和激素、維生素及血管藥物之間的配伍禁忌或相互作用的發(fā)生，抗生素的給藥時間及方法，要按其血藥濃 度和作用而定。更換藥品要慎重，除特殊情況下，一般應在三日以上