【正文】 一些研究者正致力于研究既對臨床醫(yī)師具有吸引力，又可以節(jié)省時間的人機交互系統(tǒng)。應(yīng)實行電子病歷分級保密管理，設(shè)立查閱、輸入、修改和使用 EMR 分級授權(quán)等，以保證電子病歷的安全性和使用價值。、電子病歷電子病歷系統(tǒng)沒有使用，不能夠給患者建立長期的醫(yī)療檔案，對于復診患者不能及時有效的做出診斷，對于醫(yī)生來說沒有可借鑒性和提升性同時不能為醫(yī)院的科研提供真實、準確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。、人員方面缺少的崗位信息科作為醫(yī)院信息化最重要的執(zhí)行部門未能充分發(fā)揮其應(yīng)有的職能，具體原因是由技術(shù)人員配備不到位導致的，相應(yīng)的維護和管理的技術(shù)人員缺失會導致信息化過程中失去執(zhí)行力度無異于有了優(yōu)良的指揮將軍卻沒有根據(jù)將軍要求能打仗的士兵。、住院流程住院病人到住院登記處進行住院登記，登記以后來到交費處繳納押金，然后到護士工作站護士根據(jù)住院登記表分配到對應(yīng)科室病區(qū)的床位，接診醫(yī)生根據(jù)診斷開具手寫醫(yī)囑以后，交由護士來錄入醫(yī)囑，然后護士再執(zhí)行醫(yī)囑，在現(xiàn)有系統(tǒng)內(nèi)錄入并扣減嚴謹實現(xiàn)對患者收費。數(shù)據(jù)電子病歷一卡通管理平臺技術(shù)方案第 19 頁 共 139 頁集元數(shù)據(jù)是指衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)的全集。也就是說，這些基本活動可以只存在一個業(yè)務(wù)域中，也可以存在多個業(yè)務(wù)域中?；诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，在下文中簡稱為本平臺。一般將互聯(lián)互通性分為功能（語法）互聯(lián)互通性和語義互聯(lián)互通性。在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立之前，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)有大量正在運行和使用的與健康檔案信息相關(guān)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)稱為基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)。病歷是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，健康檔案對病歷的信息需求，并非病歷的全部，具有高度的目的性和抽象性。EMR 是指計算機化的病歷，對其一致的理解和定義的電子化病歷記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力、關(guān)鍵概念、健康管理健康管理是基于個人健康檔案基礎(chǔ)上的個性化健康事務(wù)管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代醫(yī)學和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動的角度對個人提供全面的健康促進服務(wù)，幫助、指導人們有效地把握與維護自身的健康。逐步試行電子病歷，并與居民健康案相對接，改善服務(wù)，提高效率。主要調(diào)整內(nèi)容包括：1) 為提高系統(tǒng)安全性，增強身份認證、權(quán)限管理等功能；2) 電子病歷一卡通采用獨立的統(tǒng)一中心機房服務(wù)器以保證核心服務(wù)器安全；3) 各大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)用系統(tǒng)整合模塊；4) 為滿足新醫(yī)改藥品、亂收費衛(wèi)生廳監(jiān)控系統(tǒng)5) 省市疾控中心監(jiān)控系統(tǒng)6) 綜合分析功能的調(diào)整；7) 部分軟硬件配置的調(diào)整。 ”作為今年推進醫(yī)院改革、加強醫(yī)療管理的重點工作內(nèi)容。 根據(jù)某省實際情況，為全面貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針，促進衛(wèi)生服務(wù)的公平性，縮小城鄉(xiāng)差距，使全體城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 （中發(fā)〔2022〕6 號） 、 《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20222022 年）的通知》 （國發(fā)〔2022〕12 號） 、《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》 （國發(fā)〔2022〕22 號） ，以及衛(wèi)生部、財政部、國家計生委聯(lián)發(fā)的《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見》精神本可研報告編制的主要依據(jù)如下：1) 2022 年 4 月， 《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（20222022）的通知》正式發(fā)布2) 新醫(yī)改方案提出：從 2022 年開始，逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案。、社會與經(jīng)濟效益本項目建設(shè)具有顯著的效益，主要體現(xiàn)在：電子病歷一卡通管理平臺技術(shù)方案第 14 頁 共 139 頁1) 人從出生，終身唯一一份電子病歷健康檔案，實現(xiàn)電子病歷一卡通，全省，全國通用，給誤診、重復、用錯藥等醫(yī)療事故降到零事故?！弊鳛榻衲晖七M醫(yī)院改革、加強醫(yī)療管理的重點工作內(nèi)容。、健康檔案與電子健康檔案健康檔案與電子健康檔案。電子病歷，即電子化的病歷，是記錄醫(yī)療診治對象健康狀況及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)活動記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權(quán)用戶可對其進行訪問。典型的基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。功能（語法）互聯(lián)互通性是指兩個或多個系統(tǒng)之間通過設(shè)定功能和定義報文結(jié)構(gòu)進行信息交換的能力。、患者、居民和個人本解決方案中患者、居民和個人具有相同的意義，指通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系獲取和接受服務(wù)的個體。衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在具體業(yè)務(wù)域中執(zhí)行基本活動，就是對基本活動的實例化。、電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀、電子病歷在國外的應(yīng)用現(xiàn)狀美國政府已在大力推廣、普及 EMR 的應(yīng)用工作，印第安那大學醫(yī)學分校利用的EMR 預測癌癥早期病人的死亡，匹北堡大學醫(yī)學分校用 EMR 的 MESS 系統(tǒng)研究醫(yī)囑和處方的準確性，波士頓 EMR 協(xié)會正在研究通過 Intemal 傳輸急救病人的 EMR 問題。、藥品流程中心藥房的系統(tǒng)控制著全院藥品發(fā)放，包括門診藥房，住院藥房。、醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)存在的問題和隱患、管理缺失現(xiàn)有的醫(yī)院管理軟件，只是很不完善的財務(wù)管理軟件，只是針對收費、藥品、財務(wù)統(tǒng)計的一個簡單的流程管理系統(tǒng)。不能為將來的全院信息化建設(shè)做好準備及后期的區(qū)域醫(yī)療做好前期工作。同時，系統(tǒng)應(yīng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復工具，保證數(shù)據(jù)在受到破壞的情況下，得到最大限度的恢復。、與醫(yī)院其他系統(tǒng)的集成目前，許多醫(yī)院都建立了 HIS，把 HIS 與電子病歷集成在一起，才能充分發(fā)揮電子病歷的巨大作用。隨著近來新發(fā)展的“點擊技術(shù)”或“基于筆選擇的輸入方法” ，正在出現(xiàn)一些對臨床醫(yī)師更具吸引力的系統(tǒng)。所以，電子病歷的安全性至關(guān)重要。電子病歷一卡通管理平臺技術(shù)方案第 22 頁 共 139 頁、影像管理放射科沒有上 PACS 系統(tǒng)，首先對患者的圖形影像資料沒有很好的管理，時間久了有可能會導致患者檢查結(jié)果丟失，其次醫(yī)生不能及時的得到無失真的圖像進行診療的輔佐和總結(jié)以及學術(shù)交流，最后不能有效的節(jié)約醫(yī)院的醫(yī)療資源，大大的增加了醫(yī)院的膠片成本。所以首先應(yīng)把醫(yī)院的局域網(wǎng)組建起來，然后給相應(yīng)科室都配備上計算機及打印設(shè)備，此外如果上影像管理系統(tǒng)的話需要配備高分辨率的專業(yè)顯示器及配置較高的服務(wù)器?；颊呖稍卺t(yī)院通過計算機網(wǎng)絡(luò)直接和銀行、醫(yī)保中心和保險機構(gòu)連網(wǎng)，金衛(wèi)卡可保存持卡人終生的醫(yī)療保健信息、醫(yī)院現(xiàn)有的軟件運行情況通過我公司這幾天，走訪昆明多個醫(yī)院的現(xiàn)場調(diào)研了解到，目前醫(yī)院的軟件流程如下、門診流程門診病人來到掛號處掛號，掛完號以后患者到對應(yīng)的門診科室就診，接診醫(yī)生根電子病歷一卡通管理平臺技術(shù)方案第 20 頁 共 139 頁據(jù)診斷后開具手寫處方，病人持醫(yī)生開具的手寫處方分別到藥房或執(zhí)行科室去劃價，劃價后患者憑已劃價后的處方到門診收費處交費，交費完成以后憑借繳費票據(jù)去藥房領(lǐng)取藥品或到醫(yī)技或治療科室繼續(xù)就診。表示層包括數(shù)據(jù)元類和值域類。我們對這些衛(wèi)生服務(wù)活動采取自底向上的方法進行分解、歸納、匯總?cè)ブ爻橄蠛?，最終可形成不可再分的基本活動。平臺主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要。即系統(tǒng)之間能夠傳輸數(shù)據(jù)，并且這些數(shù)據(jù)能夠被準確地理解。、基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。健康檔案與病歷有區(qū)別，但更有聯(lián)系。電子病歷(electronic medical record,EMR)方式可以實現(xiàn)以上這些希望，而且相應(yīng)地可以有助于提高醫(yī)療和生活質(zhì)量。陳竺部長在 2022 年衛(wèi)生工作會議上把“探索建立電子病歷?？裳袌蟾嫣岢龅慕ㄔO(shè)內(nèi)容和投資估算，是在項建書的基礎(chǔ)上進一步細化分析，并結(jié)合行業(yè)管理出現(xiàn)的新政策而調(diào)整的結(jié)果。逐步試行電子病歷，并與居民健康案相對接，改善服務(wù)，提高效率。為此迫切需要制定一個規(guī)范性文件指導和規(guī)劃各地建立全國統(tǒng)一的居民電子健康檔案，以保證各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)科學合理有效地進行，提高系統(tǒng)建設(shè)的效率和質(zhì)量，降低系統(tǒng)建設(shè)的風險。2) 實現(xiàn)診療過程的數(shù)字化、無紙化和無膠片化” ，不僅給患者減輕經(jīng)濟負擔，也為國家降低資源及環(huán)境污染。電子病歷一卡通管理平臺技術(shù)方案第 15 頁 共 139 頁隨著信息技術(shù)的普及和快速發(fā)展，基于紙張的醫(yī)學病歷已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學的需求。健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學記錄。、區(qū)域區(qū)域。目前我國基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)處于信息孤島和信息煙囪的狀態(tài)，亟待通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息交換，并在此基礎(chǔ)之上實現(xiàn)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。語義互聯(lián)互通性是指兩個或多個系統(tǒng)共享的信息能夠按原有定義被理解的能力。在本解決方案中這些術(shù)語可互換使用。因此，衛(wèi)生服務(wù)活動是從基本活動演繹和組合形成的。日本東京大橋婦產(chǎn)科醫(yī)院已通過醫(yī)院區(qū)域網(wǎng)的客戶/服務(wù)器系統(tǒng)實現(xiàn)了門診病人的EMR 管理。藥房藥品庫存不足時向藥庫申領(lǐng)，藥庫審批以后下發(fā)藥品。不能避免醫(yī)院跑、冒、滴、漏現(xiàn)象的發(fā)生。、人員配比信息科人員配備不足導致全院的信息化系統(tǒng)不能發(fā)揮出最佳效果。此外，需制定相應(yīng)的政策和制度用以保護計算機內(nèi)臨床資料的保密性和安全性。此外電子病歷要獲得并存儲病人的圖像信息，則必須解決與其他部門的傳輸接口標準問題，如通過 DICOM 兼容標準與 PACS 系統(tǒng)傳輸，諸如CT、MRI 、 DSA、Ultrasound( 超聲波)、Endoscopy(胃鏡)等等已數(shù)字化或未數(shù)字化的醫(yī)學影像。例如口述或填寫數(shù)據(jù)代碼表格，過后轉(zhuǎn)錄或掃描入計算機內(nèi)。電子病歷一卡通管理平臺技術(shù)方案第 23 頁 共 139 頁、電子病歷的安全性、隱私性及保密性電子病歷對病人是診療過程的全部記錄和總結(jié)，對醫(yī)師是進行正確診斷、選擇治療的科學依據(jù)，對醫(yī)院或社會是教學、科研、保險和政法工作的重要資料。、實驗室管理實驗室沒有上 LIS 系統(tǒng)，檢驗人員都在用傳統(tǒng)的手工方式進行操作，導致檢驗科室的工作效率大大降低，不能通過條形碼的簡易管理來匹配樣本很容易出錯，并且不能很好的控制漏費現(xiàn)象的發(fā)生，無形中造成了人力、物力、財力的浪費及流失。、網(wǎng)絡(luò)硬件方面缺少設(shè)備現(xiàn)有的局域網(wǎng)部署不全面，很多科室都未在局域網(wǎng)內(nèi)，例如領(lǐng)導辦公室、臨床醫(yī)電子病歷一卡通管理平臺技術(shù)方案第 21 頁 共 139 頁生辦公室、放射科、檢驗科等科室的局域網(wǎng)、計算機都沒有到位。國內(nèi)成立了 EMR 專業(yè)委員會，對 EMR 的發(fā)展起到了引導作用。數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)總體模型由概念層和表示層兩個部分組成，概念層包括數(shù)據(jù)元概念類和概念域類，這兩種類都表示概念。、基本活動健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)活動來源于各個業(yè)務(wù)域，由不同衛(wèi)生機構(gòu)負責執(zhí)行，其信息以業(yè)務(wù)表單形式記錄。以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲為基礎(chǔ)，能夠自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動提供支撐的衛(wèi)生信息平臺。指一個系統(tǒng)或應(yīng)用軟件能夠正確使用其他系統(tǒng)或應(yīng)用軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的能力。街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不是本文所謂的區(qū)域，原因是街道不具備獨立的完整的疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼等公共衛(wèi)生機構(gòu)。病歷是醫(yī)療機構(gòu)在特定時間，對門診、住院患者臨床診斷治療過程的系統(tǒng)、規(guī)范記錄。隨著提高臨床工作效率的要求，醫(yī)療工作者正在呼吁一種更為可靠的系統(tǒng)，以便在診斷患者疾病時可以幫助他們更容易更直接地獲得他們需要的信息。、結(jié)論與建議、背景國家醫(yī)改政策中明確提出“建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)” “以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè)” 。、總投資估算及來源本項目建設(shè)總投資估算為 XX 萬元，所需全部資金來源于某省電子病歷一卡通建設(shè)專用基金。加強衛(wèi)生信息化建設(shè)是提高政府管理水平和宏觀調(diào)控能力的需要，是增強電子病歷一卡通管理平臺技術(shù)方案第 12 頁 共 139 頁政府公共服務(wù)能力的需要，是提高衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管力度的需要，在 2022 年衛(wèi)生工作會議上把“探索建立電子病歷。3) 2022 年發(fā)布的“衛(wèi)生部醫(yī)政司提出研究制定《電子病歷功能規(guī)范》 ”4) 2022 年發(fā)布的“衛(wèi)生部醫(yī)政司提出研究制定《電子病歷基本規(guī)范》 ”、項目建議階段確定的建設(shè)內(nèi)容和投資規(guī)模、建設(shè)內(nèi)容本項目建設(shè)內(nèi)容主要有以下內(nèi)容：1) 某省電子病歷一卡通聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，目前國內(nèi)一些省籍大型醫(yī)院的醫(yī)院信息化建設(shè)近年來取得了很大的成績，但那不是真正意義的電子病歷，從根本上就沒有實現(xiàn)：“患者病情，診斷詳細，輔助醫(yī)療設(shè)備檢查等等信息，不管大大小小醫(yī)院病歷本，都是各自為陣建立，患者輔助醫(yī)療設(shè)備重復檢查，相關(guān)藥品針劑重復電子病歷一卡通管理平臺技術(shù)方案第 13 頁 共 139 頁使用，這不僅嚴重患者造成經(jīng)濟負擔，也給我們國家社會資源的浪費，這屬于電子病歷最基本的要求，更不要說實現(xiàn)診療過程的數(shù)字化、無紙化和無膠片化”，但是與國外先進水平相比還有很大差距。3) 省市疾控中心一些流行病，傳染病、常見病、一些社會因素疾病等等監(jiān)控，第一時間系統(tǒng)自動匯總，為人民建康提前預防，如每天高發(fā)熱病人人數(shù)，主要集中在那些地方，就診醫(yī)院，人群，每年季度每月高血壓，糖尿病的具體病例等等監(jiān)控。這種醫(yī)學病歷起源于十九世紀，用于臨床醫(yī)生記錄他們對患者的病情觀察和治療計劃，以便當下一次遇到同類患者時，可以幫助他們回想起此類病人的相關(guān)細節(jié)。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源（文件記錄） 。具有完整的醫(yī)療衛(wèi)生體系的行政區(qū)劃地區(qū)。電子病歷一卡通管理平臺技術(shù)方案第 17 頁 共 139 頁、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間進行信息整