【正文】 但有例外，少數(shù)手指癱瘓較輕的患者，手功能恢復(fù)較肩部功能恢復(fù)快。一般說(shuō)，3個(gè)月內(nèi)，神經(jīng)功能恢復(fù)最快，半年后仍有恢復(fù)，1年后恢復(fù)變慢，但康復(fù)治療仍有益處。對(duì)于嚴(yán)重的頑固性中樞痛，在其他類(lèi)鎮(zhèn)痛藥治療無(wú)效的情況下，可選用阿片類(lèi)劑量，常用的有嗎啡控釋片。常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)。常見(jiàn)韌帶、肌腱、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強(qiáng)肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習(xí)慣化等。平臥時(shí)頭高足30~50cm，隨病情平穩(wěn)，逐步抬高上身，每日3次，以患者耐受為準(zhǔn)。如做1秒鐘肌肉最大肌力的50%的鍛煉更有效。(四)壓瘡 腦卒中患者發(fā)生壓瘡主要是由于某一體位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙造成皮膚組織缺血壞死；定時(shí)翻身(l次/2小時(shí))，減輕局部壓力(充氣墊應(yīng)用)，清潔床面和皮膚護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。先從仰臥位轉(zhuǎn)至1/4患側(cè)或健側(cè)臥位，持續(xù)約15分鐘再恢復(fù)原臥位，逐步延長(zhǎng)倒臥位時(shí)間，用幾天時(shí)間達(dá)到完全側(cè)臥位；②活動(dòng)訓(xùn)練：從患側(cè)上肢近端部分開(kāi)始活動(dòng)肩及肩胛骨。形成肩痛的有關(guān)機(jī)制為癱瘓后肩胛骨下沉、后縮及肢骨內(nèi)旋等，造成了肩胛骨和肱骨缺乏協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、肱骨外旋不充分及肱骨頭在關(guān)節(jié)孟內(nèi)下移不充分。物理因子治療有一定療效。 (5)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)法：鼓勵(lì)患者做患手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可用健手輔助。(1)應(yīng)經(jīng)常伸展掌指關(guān)節(jié)(尤其是患手)，改善腕關(guān)節(jié)的掌屈狀態(tài)，并盡可能地使腕關(guān)節(jié)處于背屈位，以利于靜脈回流。X線可見(jiàn)骨質(zhì)疏松樣變化，肉眼可看見(jiàn)在腕骨間區(qū)域的背側(cè)中央、掌骨和腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅(jiān)硬隆起，指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限漸進(jìn)明顯。指甲逐漸發(fā)生變化，表現(xiàn)蒼白、不透明。1)肩胛骨的矯正：主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，可由治療師輔助患者將上肢上舉過(guò)頭；也可令患者雙手叉握，用健手帶動(dòng)患手上舉過(guò)頭，使肩胛骨充分前伸。(2)臨床表現(xiàn)和診斷：多于病后頭幾周開(kāi)始活動(dòng)后，早期無(wú)任何不適，部分患者當(dāng)患肢垂放時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，可有不適或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬舉時(shí)，癥狀減輕或消失。藥物是5－羥色胺選擇性再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs），如鹽酸氟西?。ò賰?yōu)解），10～20mg每日一次；鹽酸帕羅西?。ㄙ悩?lè)特），10～20mg,每日一次；舍曲林（sertraline），50mg,每日一次。也可表現(xiàn)為軀體癥狀，如胸悶、心悸、倦怠、食欲減退等；少數(shù)患者表現(xiàn)白天情緒低落、夜間失眠、精神運(yùn)動(dòng)性興奮，甚至譫妄，亦有少數(shù)患者出現(xiàn)妄想癥狀?？蛇x用6個(gè)方面治療，即邏輯思維、分析綜合、交流表達(dá)、數(shù)據(jù)計(jì)算、記憶訓(xùn)練和社會(huì)活動(dòng)，這些基本滿(mǎn)足作為一個(gè)人的生活需要。去除方法：空吞咽；重復(fù)吞咽；交替吞咽，固體和流質(zhì)交替；點(diǎn)頭式吞咽，頸部后仰擠出會(huì)厭溪的殘留食物，接著在做點(diǎn)頭動(dòng)作的同時(shí)進(jìn)行吞咽，可去除殘留食物。如體積較大、酸性食團(tuán)及溫度覺(jué)剌激，可提高吞咽時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)口咽剌激的敏感性，促進(jìn)口咽吞咽的啟動(dòng)。具體方法：頭后仰，利于食團(tuán)向后運(yùn)動(dòng)，便易入咽；頭前屈，可助喉上提、閉合以保護(hù)氣道，防止食團(tuán)誤入氣管；頭轉(zhuǎn)向吞咽功能差的一側(cè)以利于患側(cè)梨狀窩關(guān)閉，同時(shí)屈頸以提高聲門(mén)閉合功能，頭側(cè)向健側(cè)以利于食團(tuán)由健側(cè)通過(guò)；特殊手法：在經(jīng)口進(jìn)食前，多需要特殊手法訓(xùn)練。4．聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，用清嗓動(dòng)作通過(guò)訓(xùn)練增加聲帶閉鎖肌功能，達(dá)到屏息聲帶閉合，避免誤吸。 表216 Schuell刺激療法的六原則 1．適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激 根據(jù)失語(yǔ)癥類(lèi)型、程度、選擇適宜難度的刺激，循序漸進(jìn)2．強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)剌激及多 進(jìn)行聽(tīng)剌激的同時(shí)，輔以視、觸、嗅等刺激途徑的言語(yǔ)剌激 3．反復(fù)剌激 一次剌激得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)剌激可提高其反應(yīng)性4．每次剌激 應(yīng)引出相應(yīng)反應(yīng)，一次剌激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這可評(píng)價(jià)剌激是否恰當(dāng)，并提出反饋以調(diào)整下一次剌激5．強(qiáng)化正確反應(yīng) 對(duì)正確反應(yīng)要肯定和鼓勵(lì)6．矯正剌激 得不到正確反應(yīng)時(shí)，要校正刺激但注意避免患者的不滿(mǎn) 2．構(gòu)音障礙的康復(fù) 腦干病變、大腦廣泛病變或兩側(cè)性病變時(shí)出現(xiàn)，可與失語(yǔ)癥、言語(yǔ)失用癥并存，言語(yǔ)理解能力存在。書(shū)寫(xiě)練習(xí)也是一項(xiàng)有效的訓(xùn)練內(nèi)容，起初按要求同線，因圓滑的曲線較畫(huà)直線易。如在木箱中放置一個(gè)圓球、一方塊木頭，指示患者判斷球和方塊；在患者判斷比較準(zhǔn)確以后，再在木箱中放置大、中、小蘭圓球或方木塊，指示患者用患手觸摸判斷它們的差異。常用的手術(shù)有：①周?chē)窠?jīng)切斷術(shù)；②選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)；③肌腱切斷術(shù)。導(dǎo)致腦卒中后遺癥的主要原因有顱腦損害嚴(yán)重、未及時(shí)進(jìn)行早期規(guī)范的康復(fù)治療，治療方法或功能訓(xùn)練、指導(dǎo)不合理而產(chǎn)生誤用綜合征、危險(xiǎn)因素控制不理想致原發(fā)病加重或再發(fā)等。肩、肘、腕的訓(xùn)練：應(yīng)用肩、腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器械訓(xùn)練肩腕活動(dòng)，用錘釘、和泥等訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸。4．作業(yè)性治療活動(dòng)(1) ADL訓(xùn)練： ADL包括穿衣、進(jìn)食、輪椅使用、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等。(4)骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：肩胛帶的旋轉(zhuǎn)可以帶動(dòng)上肢擺動(dòng)，骨盆的旋轉(zhuǎn)有助于抑制下肢痙攣，它們都對(duì)改善步行的協(xié)調(diào)性起重要作用。做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，始終注意出現(xiàn)足內(nèi)翻。對(duì)于老年體弱者，可根據(jù)其具體情況，選用相應(yīng)的手杖或步行架。 降低下肢肌張力的方法(臥位)有：腰椎旋轉(zhuǎn)(動(dòng)作同骨盆旋轉(zhuǎn))；患側(cè)軀干肌的持續(xù)牽伸(通過(guò)患髖及骨盆內(nèi)旋牽拉該側(cè)腰背肌，患者屈膝、髖內(nèi)旋，治療者一手下壓患膝同時(shí)另一手作用于肩，使患側(cè)的軀干肌得到緩慢和持續(xù)的牽拉)；跟腱持續(xù)牽拉(可在屈膝位或伸膝位進(jìn)行被動(dòng)踝背屈)；牽張國(guó)繩肌法，在膝關(guān)節(jié)伸展的狀態(tài)下，屈曲髖關(guān)節(jié)，達(dá)到牽張國(guó)繩肌的作用。為了保持上肢良好的屈肌張力，可重復(fù)使用該方法。(三)恢復(fù)中后期康復(fù)治療 本期約相當(dāng)于Brunstrom分期的4~6期，主要治療目標(biāo)是加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主，并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的肌張力。在患者體力和患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)控制能力較好的情況下，可行戶(hù)外活動(dòng)，注意開(kāi)始時(shí)應(yīng)有治療師陪同。(3)站立平衡訓(xùn)練：通過(guò)重心轉(zhuǎn)移進(jìn)行站立位下肢和軀干運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練，開(kāi)始應(yīng)有治療師在患側(cè)給予髖、膝部的支持，酌情逐步減少支持，注意在站立起始位雙下肢應(yīng)同時(shí)負(fù)重。軀干伸直；髖、膝、踝關(guān)節(jié)均90176。(6)床邊站：治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)，并給予其患膝一定幫助，防止膝軟或膝過(guò)伸，要求雙側(cè)下肢同時(shí)負(fù)重或患側(cè)為主，防止重心偏向健側(cè)。 (4)臥坐轉(zhuǎn)移：臥坐轉(zhuǎn)移時(shí)要求在側(cè)臥的基礎(chǔ)上，逐步轉(zhuǎn)為床邊坐，開(kāi)始練習(xí)該動(dòng)作時(shí)，應(yīng)在治療師的幫助指導(dǎo)下完成。抑制法適用于偏癱的痙攣期，在相應(yīng)肌群表面的皮膚上給予溫?zé)岽碳ぃ?0它有頸反射和腰反射等，又可分對(duì)稱(chēng)性和不對(duì)稱(chēng)性，在腦卒中時(shí)，因失去大腦皮層的抑制和整合作用而出現(xiàn)。 5．傳統(tǒng)療法 常用的有按摩和針刺治療等，通過(guò)深淺感覺(jué)刺激有助于局部肌肉的收縮和血液循環(huán)，從而促進(jìn)患側(cè)肢體功能的改善。 讓患者手采取Bobath握手，雙上肢伸向天花板，健側(cè)下肢屈起，用力支撐向患側(cè)翻身；向健側(cè)翻身較困難，開(kāi)始時(shí)，需治療者給予幫助。 (5)踝關(guān)節(jié)：治療者用一手托起膝部呈屈膝位，另一手握住足跟，同時(shí)用右前臂將足底向背伸方向運(yùn)動(dòng)，牽張跟腱。 (1)肩關(guān)節(jié)：屈曲、外展、內(nèi)收等方向的訓(xùn)練應(yīng)使肱骨呈外旋位，在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免不必要的損傷。左右，患上肢下墊枕；患下肢髖膝下方墊枕，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，并防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；健側(cè)上肢自然舒適；健側(cè)下肢髖膝略微屈曲，自然放置。同時(shí)，配合患側(cè)各種感覺(jué)剌激和心理疏導(dǎo)，以及相關(guān)的康復(fù)治療如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等，有助于腦卒中患者受損功能的改善。2．殘疾水平的評(píng)定 是指對(duì)能力障礙、個(gè)體殘疾水平的評(píng)定，一般多通過(guò)對(duì)病人的日常生活能力(ADL)來(lái)評(píng)定。殘疾時(shí)，個(gè)體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)。臥床期以體位交換、保持良好肢位、進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開(kāi)始日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等為主；離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，作業(yè)療法(OT)亦應(yīng)于此時(shí)開(kāi)始；步行期主要是進(jìn)行步行訓(xùn)練，是運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練中最重要的一項(xiàng)。8．藥物對(duì)康復(fù)的影響 現(xiàn)已證實(shí)一些藥物，如苯丙胺、溴隱亭、巴氯芬等分別對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用和抑制痙攣狀態(tài)；可樂(lè)定( Clonidine)、哌唑嗪(Prazoin)、苯妥英鈉、地西泮類(lèi)藥物、苯巴比妥與多巴胺受體的拮抗劑(如氟哌啶醇)等，對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)可產(chǎn)生不利影響，故在腦卒中急性期此類(lèi)藥物應(yīng)少用或不用。 3．采用綜合個(gè)體化的康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療和康復(fù)工程等。腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可行康復(fù)治療、保持良肢位、體位變換(翻身)和適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)等，而主動(dòng)訓(xùn)練則應(yīng)在患者神志清醒、生命體征、且精神癥狀不再進(jìn)展后 48小時(shí)開(kāi)始。但經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)的參與，盡管病人的某種功能不能完全復(fù)原，但其仍能達(dá)到日?；顒?dòng)、社會(huì)活動(dòng)自理，這就是康復(fù)的含義。 (四)牽引時(shí)間為15～30分鐘,每天數(shù)次。 【注意事項(xiàng)】 (一)牽引中注意患者反應(yīng),有不適時(shí)及時(shí)調(diào)整或停止?fàn)恳?二)體位取仰臥屈膝位(減少前彎姿勢(shì))。(八)電動(dòng)牽引有持續(xù)牽引和間隙牽引,重量,時(shí)間均可自動(dòng)調(diào)節(jié)?！緺恳煼ā恳?、頸椎牽引【適應(yīng)癥】頸神經(jīng)根綜合征,頸椎病,頸椎綜合癥。五、肌肉收縮強(qiáng)度以指針擺動(dòng),音量,光亮度表示,要讓患者將注意力放在調(diào)節(jié)指針擺動(dòng),音量大小,光亮強(qiáng)弱上,而不直接控制肌肉收縮或放松。(五)治療泥使用前必須先行質(zhì)量鑒定與選擇?！緶?zé)岑煼ā恳?、熱療概述凡以各種熱源為介體，將熱直接傳至機(jī)體達(dá)到治療作用的方法，稱(chēng)為溫?zé)岑煼ā?4)患部有溫?zé)岣杏X(jué)障礙或照射新鮮的瘢痕部位、植皮部位時(shí)，應(yīng)用小劑量，并密切觀察局部反應(yīng)，以免發(fā)生灼傷。其頻率為20005000Hz，調(diào)制頻率10～15Hz，調(diào)制深度0～100％。目前臨床常用的有干擾電療法、調(diào)制中頻電療和等幅正弦中頻（音頻）電療法三種。直流電療法具有鎮(zhèn)靜、止痛、消炎、促進(jìn)神經(jīng)再生和骨折愈合，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能，提高肌張力等作用。八、治療時(shí)工作人員不得離開(kāi)治療室,并經(jīng)常尋問(wèn)患者感覺(jué),觀察儀器工作狀況。 第一章 物理治療技術(shù)操作規(guī)程 第一節(jié) 治療室工作一、治療室內(nèi)保持安靜,整潔,各項(xiàng)物品應(yīng)有固定位置,冬季室溫應(yīng)保持在19～20℃。九、根據(jù)醫(yī)囑要求定期復(fù)查,治療結(jié)束前一次告訴患者復(fù)診時(shí)間。２．適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥：神經(jīng)（根）炎，植物神經(jīng)功能紊亂，慢性潰瘍，傷口，放射治療反應(yīng)，深淺靜脈炎（血栓性）等。（一）干擾電療法1．概述干擾電流（又名交叉電流）療法，是將兩種不同頻率的正弦電流，交叉地輸入人體，在電力線的交叉部位形成干擾場(chǎng)。２．適應(yīng)證（1）各種急性扭挫傷，軟組織損傷；各種神經(jīng)炎，神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)損傷、頸椎病，增生性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎、肩周炎、網(wǎng)球肘等；（２）消化系統(tǒng)疾?。喝缏晕秆?、胃下垂、胃粘膜脫垂、不完全腸梗阻、術(shù)后腸麻痹等；（３）盆腔炎、附件炎、宮縮無(wú)力；（４）眼科疾?。红柲ぱ?、角膜云翳、虹膜睫狀體炎、中心性血管痙攣性視網(wǎng)膜炎；（５）慢性咽炎、慢性喉炎、聲帶麻痹等。(5)血循障礙部位，較明顯的毛細(xì)血管或血管擴(kuò)張部位一般不用紅外線照射。溫?zé)岑煼☉?yīng)用的方法有：石蠟療法、泥類(lèi)療法、地蠟療法、砂療、坎離砂療法、鐵砂療法、灑醋療法、熱敷療法等，這些溫?zé)岑煼▽?duì)某一些疾病有較高的療效。三、熱溫治療的時(shí)間每次30～60分鐘，每日或隔日一次。六、肌肉收縮的控制方法:(一)先選一塊健康肌肉試做一下,教會(huì)患者掌握訓(xùn)練方法?！窘砂Y】頸椎結(jié)核、腫瘤,椎管狹窄高齡且骨質(zhì)疏松者。(九)牽引結(jié)束時(shí),逐漸減少牽引力,取下?tīng)恳龓?稍休息后離去。(三)在牽引床上將上半身懸?guī)Ш凸桥鑾т侀_(kāi),放好,患者仰臥其上。 (二)與其他物理治療并用,如超短波,溫?zé)岑煼ǖ?應(yīng)在牽引前進(jìn)行,以使肌肉弛緩。 【注意事項(xiàng)】 (一)為了減輕疼痛,牽引前進(jìn)行溫?zé)嶂委?。本章主要從康?fù)醫(yī)學(xué)的角度介紹中風(fēng)后常見(jiàn)的功能障礙種類(lèi)、判斷功能障礙嚴(yán)重程度的評(píng)定方法及一些常用的康復(fù)治療手段。腦出血患者腦水腫程度相對(duì)較重，一般主要發(fā)病后1~2周，病情穩(wěn)定后開(kāi)始康復(fù)治療。4．腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)，如對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病以及心臟病等常見(jiàn)病因，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行全面的治療?！痉制诤土鞒獭枯p度腦卒中因殘損不多或較輕，一般病人不愿康復(fù)或不需康復(fù)，經(jīng)治療后功能即可恢復(fù)。可先在平行杠內(nèi)訓(xùn)練、跨步訓(xùn)練、二點(diǎn)步行與拐杖步行訓(xùn)練等；如一切順利則可做上下階梯、跨欄等實(shí)際步行訓(xùn)練，最后則為獨(dú)立行走訓(xùn)練。殘損和殘疾均可導(dǎo)致殘障，此時(shí)個(gè)體不能充分參加社交活動(dòng)，即人的基本權(quán)利活動(dòng)受到影響。ADL指進(jìn)食、洗澡、修飾、上廁所、轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制等10項(xiàng)活動(dòng)。1．良姿位 既可使患者感覺(jué)舒適，又可使肢體處于功能位置，預(yù)防并發(fā)癥，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件。健側(cè)臥位有利于患側(cè)的血液循環(huán)，可減輕患側(cè)肢體的痙攣，預(yù)防患肢浮腫。 (2)前臂：容易出現(xiàn)旋前攣縮即旋后受限。 3．床上活動(dòng) 早期床上運(yùn)動(dòng)是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容之一，應(yīng)盡早作使患者從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，特別要做抗痙攣訓(xùn)練。(3)橋式運(yùn)動(dòng)(仰臥屈髖屈膝挺腹運(yùn)動(dòng))：病人仰臥，雙腿屈曲，兩膝并攏，兩足平放于床面上，上肢放于體側(cè)，然后靠腰背肌、腿的支撐，使臀部抬離床面，維持此姿勢(shì)并酌情持續(xù)5~10秒鐘。(二)亞急性期(恢復(fù)早期)康復(fù)治療 本期約相當(dāng)于Brunnstrom分期的2~3期，主要治療目標(biāo)是應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式)，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。如非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射可使面向側(cè)的手臂伸肌張力增高；用對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射，使頸部后伸，手臂的伸肌張力增高。35度從健側(cè)位坐起時(shí)，先做翻身動(dòng)作，或健側(cè)臥位，將患側(cè)上肢置于體前，指示患者一邊用健側(cè)臂支撐，一邊抬起軀干。3．坐位活動(dòng)與臥位相比，坐位有利于軀干的伸展，可促進(jìn)身體和精神狀態(tài)的改善。屈曲位；臀部盡可能坐在椅子的偏后側(cè)，以防出現(xiàn)臀部過(guò)度前置，引起