【正文】 六、運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)， 提高醫(yī)療質(zhì)量。九、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。二、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促、進(jìn)行檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。1擇期手術(shù)應(yīng)至少提前一天，并于上午十點(diǎn)之前提交《臨床輸血申請(qǐng)單》及血樣，以便血庫(kù)備足所需血液及血液制品。血庫(kù)工作人員不允許出具任何證明同意患者及家屬到血站取血。十一、交接登記資料至少保存三年。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。由于錯(cuò)誤使用引起的不良事件應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、素材、論據(jù)，由專(zhuān)家調(diào)查鑒定分析、判斷。 1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑的醫(yī)療器械不良事件應(yīng)詳細(xì)記錄，按規(guī)定報(bào)告。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個(gè)典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。（三）護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開(kāi)放床位與出勤護(hù)士比為1：）。（二）操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性?！局饕胧浚ㄒ唬衿谑中g(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成?！局饕胧浚ㄒ唬┡R床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對(duì)象，針對(duì)報(bào)告途徑、重點(diǎn)對(duì)象、報(bào)告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)指導(dǎo)。（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范：（包括氯化鉀、%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。（三）完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施：即在各關(guān)鍵流程中，均有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與記錄文件。六、清潔的醫(yī)療,符合醫(yī)院感染控制的基本要求。 嚴(yán)格考勤制度，原則上不準(zhǔn)請(qǐng)事假，確有特殊情況的，經(jīng)科主任同意后，報(bào)科教科批準(zhǔn)方可請(qǐng)假離科。遇有病情變化或接到病房護(hù)士通知時(shí)，應(yīng)立即向往查看，并把病情變化立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。二、外科醫(yī)師三基訓(xùn)練內(nèi)容與考核1．基本知識(shí)1） 社會(huì)生物醫(yī)學(xué)模式2） 循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)知識(shí)3） 處方、院內(nèi)申請(qǐng)和醫(yī)療證明文件等的作用和要求4） 基本計(jì)算機(jī)知識(shí)5） 猝死6） 受體7） 介質(zhì)8） 抗原抗體、免疫反應(yīng)9） ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、細(xì)菌移位10） 阻塞性通氣障礙、限制性通氣障礙11） 氧送、氧耗12） 常用藥作用原理及臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥及禁忌癥）13） 傳染病法及傳染病申報(bào)手續(xù)14） 隔離15） 涉及臨床醫(yī)學(xué)的法律常識(shí)2．基本理論1） CPR理論2） 氧輸送理論3） 呼衰機(jī)理（含呼吸中樞、肺力學(xué)、氣體交換、肺循環(huán)、肺代謝功能）4） 循環(huán)衰竭機(jī)理（循環(huán)生理、血流動(dòng)力學(xué)、休克原理及分類(lèi)、心衰原理及分類(lèi)）5） MODS理論6） 心律紊亂原理7） 出凝血機(jī)制理論8） 腎功能原理及腎衰機(jī)理9） 肝功能原理及嚴(yán)肝衰竭機(jī)制10） 內(nèi)環(huán)境、電解質(zhì)平衡與酸堿平衡機(jī)制11） 感染、宿主與致病菌相互作用的理論12） 免疫機(jī)制13） 抗生素作用原理、分類(lèi)14） 意識(shí)和意識(shí)障礙原理3．基本技能1) 正確采病史和病歷記錄2) 交流能力3) 正確、熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)，熟練應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)急診相關(guān)臨床軟件和利用網(wǎng)絡(luò)資源的能力4) 熟練閱讀英文專(zhuān)業(yè)書(shū)籍與期刊5) 規(guī)范的CPR (BLS, ALS, ACLS, ATLS)6) APACH II（含GCS評(píng)分）7) 應(yīng)用床邊及中心監(jiān)護(hù)儀8) 經(jīng)口氣管插管9) 用呼吸機(jī)10) 用麻醉機(jī)及呼吸氣囊作IPPB11) 應(yīng)用導(dǎo)氣管和咽喉部、氣管內(nèi)吸痰12) 各種常規(guī)吸氧技術(shù)13) 各種霧化吸入技術(shù)14) 環(huán)甲膜穿刺15) 解讀EKG16) 電除顫、電轉(zhuǎn)復(fù)、經(jīng)皮起博17) 中心靜脈置管18) 測(cè)CVP，會(huì)LOADING試驗(yàn)19) 用輸液泵和注射器泵20) 了解各種急診搶救常用藥的應(yīng)用方法及常用劑量21) 作血?dú)?、血?2) 導(dǎo)尿23) 正確取標(biāo)本作各種普通培養(yǎng)、血培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)24) 會(huì)解讀各種常見(jiàn)化驗(yàn)結(jié)果和CT、CR、MRI25) 胸痛、呼吸困難、意識(shí)障礙、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、腹痛、發(fā)熱等的鑒別診斷26) 動(dòng)靜脈溶栓27) 會(huì)解讀各種呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)波形和數(shù)據(jù)28) PEEP技術(shù)與CPAP技術(shù)29) 經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管和穿刺法氣管切開(kāi)與置管30) 胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、31) 動(dòng)脈穿刺、置管與測(cè)壓32) 會(huì)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、計(jì)算、記錄、作圖、解讀33) 血液濾過(guò)，血液灌流34) 人工降溫和冬眠二十七、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生管理制度實(shí)習(xí)生管理制度 科室盡量為實(shí)習(xí)生提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)習(xí)生到科后，要求遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，佩戴胸卡上崗，遵守作息時(shí)間，積極參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、盡快熟悉自己經(jīng)管的病房和病員情況及醫(yī)療儀器的使用，在結(jié)束是做好交接班工作。 將患者疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證生命安全。定期檢查所有用電設(shè)備。 氣管插管和心導(dǎo)管：具有獨(dú)立值班資格的一線醫(yī)師或其上級(jí)醫(yī)師才能操作。1護(hù)士長(zhǎng)每日都要監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)隱患差錯(cuò)立即報(bào)告醫(yī)生，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)造成的不良后果。貴重藥品如白蛋白、等，用藥后護(hù)士應(yīng)請(qǐng)患者家屬在執(zhí)行單上簽字，再在醫(yī)囑本上簽字。本科室對(duì)所有新聘人員進(jìn)行上崗前護(hù)理安全與相關(guān)法規(guī)教育。恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，堅(jiān)持以病人為中心。5. 護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。 住院期間病人的醫(yī)療文件，病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀拆散涂改和丟失，用后必須歸還原處。堅(jiān)持無(wú)菌操作，引流袋保持低于恥骨聯(lián)合以下或使用防逆流尿袋。 一次性吸痰管用后放入1：1000含氯消毒液中浸泡，送焚燒爐焚燒。（2） 專(zhuān)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、麻醉處方后，方可給患者使用，使用后保留空安醅。3. 根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)（如針劑，內(nèi)服，外用，劇毒藥等）分別放置，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)制定專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。十四、外科病例討論制度 出院病例討論：根據(jù)實(shí)際情況，選擇一些治療有所缺陷，誤診，漏診，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)治療措施的出院病例進(jìn)行討論。6. 下班前需將當(dāng)天病區(qū)所有檢查報(bào)告結(jié)果歸入各自的病歷，并對(duì)全病區(qū)病人的診斷，采取的治療措施、每個(gè)病人存在的問(wèn)題、需注意的事項(xiàng)向夜班醫(yī)生詳細(xì)床邊交班，對(duì)特殊病人應(yīng)寫(xiě)交班記錄進(jìn)行交班。 經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診內(nèi)容整理好后記入病歷中，并記入科室會(huì)診討論登記本上。 管床醫(yī)師在會(huì)診結(jié)束后，根據(jù)病情需要，盡快按會(huì)診意見(jiàn)調(diào)整治療方案或進(jìn)行相應(yīng)專(zhuān)科治療，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。（二）科間會(huì)診制度 住院病人病情涉及他科，本科不能檢查處置者，經(jīng)科內(nèi)搶救小組會(huì)診討論和科主任查房認(rèn)為本科不能解決的疑難病例或需要他科協(xié)助診治或轉(zhuǎn)科的病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。出院制度：1. 病人出院由主治醫(yī)師決定，由主管醫(yī)生提出并開(kāi)出出院醫(yī)囑，提前一天通知病人家屬。 禁止在病人面前談?wù)撫t(yī)療過(guò)失與差錯(cuò)，交接班時(shí)不允許病人家屬在場(chǎng)。 護(hù)理方面 （1）病人神志、瞳孔、生命體征血氧飽和度、精神、飲食、睡眠、大小便情況、四肢活動(dòng)情況、CVP等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化情況； （2）各種管道護(hù)理情況：是否通暢、24小時(shí)引流量、顏色和性質(zhì)； （3）護(hù)理方面存在的問(wèn)題； （4）護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充護(hù)理方面的情況； （5）護(hù)理查房嚴(yán)格按相關(guān)制度進(jìn)行（不包括在早查房?jī)?nèi)容中）。但搶救后一定要補(bǔ)記在醫(yī)囑單上，醫(yī)囑內(nèi)容，要體現(xiàn)“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧，病變醫(yī)變，對(duì)癥下藥，既治又防，防治結(jié)合”的原則。以上凡涉及多方面不確定因素的其他專(zhuān)科情況，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)和會(huì)診。即啟動(dòng)危重病人搶救預(yù)案，迅速通知搶救小組人員到位，同時(shí)落實(shí)請(qǐng)示及上報(bào)制度。例如：是否有遲發(fā)性血腫，活動(dòng)性出血，是否存在影響呼吸、循環(huán)的潛在危險(xiǎn)因素等。醫(yī)護(hù)人員工作的要求為：快速、盡職和準(zhǔn)確，要突出一個(gè)“急”字，強(qiáng)調(diào)一個(gè)“準(zhǔn)”字，落實(shí)一個(gè)“好”字，樹(shù)立時(shí)間就是生命的觀念，對(duì)危重病人應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救，提高搶救成功率，但切記“急而不慌，忙而不亂”，每次搶救完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。4. 嚴(yán)格執(zhí)行外科的消毒隔離制度，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)行床單位及病區(qū)的終末消毒處理。四、反饋（一）院級(jí)反饋院質(zhì)控辦每月初對(duì)上月各科室醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量進(jìn)行檢查，每月進(jìn)行全院反饋，總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析缺陷并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的措施和建議，做到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。如發(fā)生不良反應(yīng)要按制度規(guī)定及時(shí)上報(bào)；6) 處理急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力。告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄維持生命支持治療的權(quán)利和責(zé)任。主治醫(yī)師與護(hù)師以上人員心肺復(fù)蘇技能應(yīng)達(dá)到較高級(jí)水平；4) 制定全員培訓(xùn)計(jì)劃和主治醫(yī)師以上人員的培訓(xùn)規(guī)劃，做到知識(shí)不斷更新。8． 落實(shí)、強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)師查房制度。三、措施（一）建立外科醫(yī)療質(zhì)量管理制度為保護(hù)患者利益、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)，我科特制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理措施 ：1． 嚴(yán)格依法從醫(yī)，杜絕無(wú)證行醫(yī)。 ≥17次／年。 ≤10分鐘。4. 入出院診斷符合率≥95％。（二）監(jiān)測(cè)目標(biāo)1. 法定傳染病報(bào)告率100％。 9. 大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率≥50％?！?0％。25危重患者護(hù)理合格率≥90%。6． 加強(qiáng)病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的監(jiān)控。13． 加強(qiáng)危機(jī)管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)意外事件防范措施及處理的優(yōu)先原則與次序，提升應(yīng)急、應(yīng)變能力；制定《重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。有搶救設(shè)備使用記錄和操作規(guī)程及保養(yǎng)紀(jì)錄，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練操作設(shè)備。對(duì)執(zhí)行診療計(jì)劃中出現(xiàn)的問(wèn)題要有明確的變更或調(diào)整程序；4) 檢查與處理的適應(yīng)性（適應(yīng)癥、檢查時(shí)機(jī)、適宜的間隔、是否有針對(duì)性等），醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目（CT，MRI，彩超等）與診治工作要相關(guān)。2) 死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄。藥品、器械用后及時(shí)整理、清潔、保養(yǎng)，使用后或損耗及時(shí)補(bǔ)充維修。7. 探視家屬必須遵守醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定，不得隨意亂動(dòng)，注意保持室內(nèi)衛(wèi)生。此時(shí)，應(yīng)分三種情況(1) 有明確的手術(shù)指征：如剖腹、剖胸探查術(shù)，開(kāi)顱血腫清除術(shù)，神經(jīng)、血管探查修復(fù)等，即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同時(shí)請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)科會(huì)診，并快速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血，手術(shù)及輸血同意書(shū)、病危通知書(shū)，向家屬交代病情等），爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)送手術(shù)。常見(jiàn)有失血性休克未糾正，凝血功能障礙（DIC），心衰，ARDS，呼吸、循環(huán)極度不穩(wěn)等，應(yīng)作出抗休克、抗DIC，保護(hù)重要器官功能等相應(yīng)處理；同時(shí)進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)監(jiān)測(cè)。應(yīng)積極尋找和確定致命的主要病因。查 房（1）每天晨間交班會(huì)后全體醫(yī)護(hù)人員查房，檢查前日工作，評(píng)價(jià)病人的病情對(duì)治療的療效反應(yīng)，研討病情發(fā)展趨勢(shì)與結(jié)局，決定可否離室，制定當(dāng)日的治療方案，下午第二次查房。（3）護(hù)理記錄要按要求詳細(xì)、連續(xù)、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，不允許更改和涂抹。 護(hù)士交班包括前24小時(shí)患者的病情變化與護(hù)理特點(diǎn)，病房的醫(yī)療物品與病人的物品，目前病人的用藥情況（濃度、劑量、速度、給藥方法、途徑、禁忌）、各種監(jiān)護(hù)與治療管路的注意事項(xiàng)、病人目前治療的各種參數(shù)（機(jī)械的、生理的），病人護(hù)理特點(diǎn)與要求，前24小時(shí)的液體出入量，二便情況，各引流管的引流物（性質(zhì)、量），病人的體溫，飲食與睡眠情況，下一步護(hù)理的建議與要求，并認(rèn)真填寫(xiě)交班報(bào)告。2. 主管護(hù)士檢查入院手續(xù)憑證：病人入院須知必須請(qǐng)家屬簽字。 按查房規(guī)范要求，每天早晨交班時(shí)對(duì)科內(nèi)危重病人進(jìn)行簡(jiǎn)要會(huì)診討論，指導(dǎo)查房重點(diǎn)和調(diào)整搶救治療方案。 管床醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備齊有關(guān)資料，熱情接待前來(lái)會(huì)診的醫(yī)師并詳細(xì)介紹有關(guān)情況。（2） 申請(qǐng)會(huì)診的科室主治醫(yī)師做中心發(fā)言，提出會(huì)診目的及需解決的問(wèn)題。3. 負(fù)責(zé)上班期間自己所管病人病情變化、處理，注意各項(xiàng)檢查結(jié)果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并完成相應(yīng)病歷、病程記錄的書(shū)寫(xiě)。4. 負(fù)責(zé)夜班期間向病人家屬的病情解釋工作。 死亡病例討論：凡死亡病例均應(yīng)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要求一周內(nèi)完成。在未記帳前不得互借。 醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。 中心靜脈留置針管理：常規(guī)沖管保持通暢。（4） 每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液（1：1000含氯消毒液）浸泡，清洗后晾干。2. 在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，各類(lèi)物資制定專(zhuān)人分工管理，每周核對(duì)，每日清點(diǎn)，每半年與保管部門(mén)總核對(duì)一次，如有不符應(yīng)查明原因。 病人家屬有意見(jiàn)，工作人員本著“病人家屬總是對(duì)的”這一原則耐性解釋?zhuān)忉尣涣说南蛏霞?jí)匯報(bào)。 對(duì)擬開(kāi)展的新技術(shù)新方法，一定要按有關(guān)程序報(bào)批并獲得患者同意后方可實(shí)施。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須遵醫(yī)囑按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。1按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期