西醫(yī)綜合內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)串講與復(fù)習(xí)綱要(精)-免費(fèi)閱讀
【正文】 什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。 4． 庫(kù)欣綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)：向心型肥胖，蛋白質(zhì)過(guò)度消耗現(xiàn)象，糖代謝紊亂，電解質(zhì)紊亂，心血管變化，免疫力降低，造血及血液系統(tǒng)變化，性功能障礙，神經(jīng)精神障礙，皮膚色素沉著。 1． 甲狀腺功能亢進(jìn)（主要是Graves?。┑牟∫颍涸谶z傳易感的基礎(chǔ)上由于感染精神創(chuàng)傷等因素誘發(fā)的自身免疫疾??；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)（包括特殊臨床表現(xiàn)）：高代謝綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺腫大，甲亢眼癥（良性突眼，惡性突眼），以及特殊表現(xiàn)：甲亢性心臟病、局限性粘液性水腫、甲狀腺危象等；實(shí)驗(yàn)室檢查：尤其了解基本的幾項(xiàng)，F(xiàn)T4，F(xiàn)T3，TT3，攝131I，T3抑制試驗(yàn)，TSH，TRH興奮試驗(yàn)，TSAb測(cè)定。 3. 腎小球疾病主要掌握臨床表現(xiàn)：①蛋白尿；②血尿；③水腫；④高血壓；⑤腎功能損害。治療上積極抗感染，加強(qiáng)痰液引流。但在輕度呼吸或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。掌握肺氣腫的病理生理，臨床表現(xiàn)，治療。治療除改善生活方式外，應(yīng)予藥物治療；③高度危險(xiǎn)組：高血壓1~2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療；④極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1~2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾患者（包括糖尿?。仨毐M快給予強(qiáng)化治療。 7. 病毒性心肌炎：可有發(fā)熱、頭痛、乏力、惡心等前驅(qū)癥狀，本身癥狀主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、憋氣、浮腫，重癥可猝死。 3. 心律失常：結(jié)合心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、心肌電生理檢查、臨床表現(xiàn)等不難診斷，診斷時(shí)應(yīng)作病因診斷，目前治療手段除各種抗心律失常藥物的使用、電復(fù)律、心導(dǎo)管消蝕術(shù)、人工心臟起搏等治療的適應(yīng)證和禁忌證?；静∫騼深?、誘因最常見(jiàn)的有感染（尤其是肺部感染）、心律失常、電解質(zhì)紊亂、血容量增加、過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)取?nèi)科治療包括：①監(jiān)護(hù)，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量，應(yīng)給予白蛋白、鮮血及血漿代用品；②解痙鎮(zhèn)痛；③減少胰腺外分泌；④抗菌藥物治療；⑤抑制胰酶活性；⑥腹膜透析；⑦處理多器官功能衰竭。治療以消除誘因、減少腸內(nèi)毒素生成、吸收、促進(jìn)有毒物質(zhì)代謝、對(duì)癥治療為主。臨床表現(xiàn)主要為肝功能受損和門脈高壓兩方面的表現(xiàn)。診斷依據(jù)包括：①輕壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；②發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹痛、腹脹腹水或腹部腫塊、腹部壓痛或腹壁柔韌感；③腹腔穿刺獲得腹水，滲出液性質(zhì)一淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞；④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。另外會(huì)有腹瀉、便秘、右下腹腫塊等表現(xiàn)。并發(fā)癥包括：①上消化道出血最不常見(jiàn)，表現(xiàn)為黑糞，嘔血；②穿孔：包括三種，游離穿孔，穿透性穿孔和潰瘍穿孔；③幽門梗阻；④癌變。胃鏡和胃粘膜活檢可以確診。治療上Hp陽(yáng)性者應(yīng)根除治療（質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)或膠體鉍劑為基礎(chǔ)＋抗菌藥）Hp陰性者去除病因＋對(duì)癥治療，A型胃炎無(wú)特異治療。 3. 消化性潰瘍分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，與Hp感染密切相關(guān)，胃酸分泌過(guò)多、NSAID、遺傳、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常、應(yīng)激和心理因素、吸煙、刺激性食物、高鹽飲食等因素都與發(fā)病有關(guān)。分為潰瘍型、增生型，X線、鋇餐可助鑒別，纖維結(jié)腸鏡可確診。 6. 炎性腸?。鸿b別著記憶潰瘍性結(jié)腸炎和克隆?。ㄒ?jiàn)內(nèi)科學(xué)課本433頁(yè)）。無(wú)特殊治療。診斷依據(jù)包括：①嚴(yán)重腦病、廣泛門體側(cè)支循環(huán)；②肝昏迷誘因；③精神錯(cuò)亂、昏睡、昏迷；④明顯的肝功損壞，血氨升高，此外撲擊樣震顫，典型的腦電圖改變（節(jié)律減慢）有重要參考價(jià)值。 12. 急性中毒搶救原則：立即中止接觸毒物、迅速清除進(jìn)入體內(nèi)已被或尚未被吸收的毒物、促進(jìn)已吸收的毒物排出體外、盡可能使用特效解毒藥、對(duì)癥治療（如處理休克）。應(yīng)掌握心肌重構(gòu)的病理生理機(jī)制，心功能不全分級(jí)（四級(jí)）。 4. 冠心?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制。休息
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