【正文】 抗真菌類 制霉菌素、大蒜素 伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶 氟康唑其他類 甲硝唑、林可霉素、利福平、異煙肼、磷霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 克林霉素、替硝唑、多粘菌素B、對氨基水楊酸鈉、利福噴丁、奧硝唑多粘菌素E**、（去甲）萬古霉素、替考拉寧、兩性霉素B、注：*：口服為一線藥物，靜脈用藥為二線藥物。 下列情況可直接使用二線以上藥物進(jìn)行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實第一線藥物有效時仍應(yīng)使用第一線藥物。對《藥品目錄》以外臨床需要的抗菌藥品使用應(yīng)嚴(yán)格控制，病情確實需要需經(jīng)科主任審批，征得患者同意并簽定《超基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》后，方可使用。 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。(二十三) 科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，在抗菌藥物挽救了許多患者生命的同時，也出現(xiàn)了由于不合理應(yīng)用帶來的不良后果，為不斷加強(qiáng)對抗菌藥物的應(yīng)用管理，根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》，結(jié)合本科實際，制定本規(guī)定。血液內(nèi)不得加入其它藥物。嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)要及時向輸血科及醫(yī)護(hù)部報告，所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄。若有輸血不良反應(yīng)。 輸血通道為獨(dú)立通道，不能同時加入任何藥物輸用。 (5) 交叉配血試驗結(jié)果。禁止用FPP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。 洗滌紅細(xì)胞用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏，自身免疫性溶血性貧血患者，高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。內(nèi)科血小板計數(shù)（10～50）109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注，血小板計數(shù)100109/L者為輸注有效。 整個輸血過程完成后，3天內(nèi)認(rèn)真填寫輸血反應(yīng)卡并及時將輸血情況反饋輸血科，以便觀察輸血質(zhì)量。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，按輸血程序申請。 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻。三、交叉配血 受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，超過3天必須重新采集。 對Rh（D）陰性病人或其他稀有血型、小劑量用血者（≤100ml），機(jī)分血小板、粒細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、冷沉淀等，輸血科接到申請后應(yīng)盡快與血站聯(lián)系。(二十) 病案質(zhì)量管理獎懲制度 按“阜陽瑪麗婭婦產(chǎn)醫(yī)院病歷管理制度”規(guī)定執(zhí)行。四、病案回收為使住院統(tǒng)計數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確，病案應(yīng)于患者出院當(dāng)日完成，次日（最遲不得超過2日）由病案室工作人員下病房回收登記，由專人作質(zhì)量檢查和歸檔，根據(jù)我院實際情況，可按我院“病歷管理規(guī)定”執(zhí)行。 死亡討論記錄患者死亡后討論在一周內(nèi)完成，特殊情況及時完成。若為會診手術(shù)，手術(shù)記錄應(yīng)由會診醫(yī)師書寫，特殊情況可由本院一助書寫，但會診手術(shù)醫(yī)師必須簽名以示負(fù)責(zé)。 術(shù)前討論凡規(guī)定范圍內(nèi)的病種，必須認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論。 疑難危重病例討論入院一周診斷不明、療效不明顯、重危病人持續(xù)搶救兩天以上，主診醫(yī)師應(yīng)及時匯報科主任，組織科內(nèi)病案討論，院質(zhì)控室相關(guān)專家參加，必要時可邀請其他科人員參加。輔助檢查必須注明檢查醫(yī)院、時間、結(jié)果。每年定期對新工作人員進(jìn)行病案書寫培訓(xùn)，不定期對住院醫(yī)生進(jìn)行病案書寫考核等。 高危妊娠者產(chǎn)后應(yīng)由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道衛(wèi)生院保健人員進(jìn)行訪視，助產(chǎn)單位應(yīng)填好“孕產(chǎn)婦保健手冊”，產(chǎn)后42天到指定單位進(jìn)行健康體檢。 定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。（2）死亡病例討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成，特殊情況下及時討論。(十六) 疑難、死亡病例討論制度一、 疑難、危重病例討論 凡遇疑難、危重病例，由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷提出治療方案。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準(zhǔn)確并及時組織討論總結(jié)。 醫(yī)院全體職工接受“母乳喂養(yǎng)”及“哺乳管理”教育3小時，婦產(chǎn)科、兒科所有工作人員接受過專業(yè)培訓(xùn)40小時，其中包括3小時的臨床實習(xí)，在此基礎(chǔ)上，每年進(jìn)行復(fù)訓(xùn)。加強(qiáng)對產(chǎn)科人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理方法，實行學(xué)分制管理，有計劃安排醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會議，以提高學(xué)術(shù)水平。從事節(jié)育技術(shù)工作的中、初級醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過本專業(yè)的培訓(xùn)考核，合格者方能從事這項工作。(十三) 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高政治和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 所有參加搶救人員必須認(rèn)真細(xì)致、全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病員的病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等，并及時提供有關(guān)的診斷依據(jù)。凡涉及法律事務(wù)、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報告相關(guān)職能科室和院領(lǐng)導(dǎo)。受邀請科室（醫(yī)師），必須在接通知10分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點(diǎn)。內(nèi)容包括患者病情及目前診療情況，申請會診的理由和目的等。 病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會診同意。 加強(qiáng)重點(diǎn)科室麻醉科醫(yī)療安全的檢查，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前麻醉醫(yī)師會診病人，擬行麻醉方式，術(shù)后護(hù)送病人回病房，并向家屬交待相關(guān)注意事項，72小時內(nèi)隨訪病人并做好記錄。尸檢病例，待病理報告后進(jìn)行，但不遲于兩周，由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加，討論情況應(yīng)記入病歷。 產(chǎn)婦哺乳前要洗手，清潔乳頭，哺乳用具一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒，產(chǎn)婦在傳染急性期間應(yīng)暫停哺乳。出院后母嬰床單元終末消毒處理，并及時更換床上用品。 每月進(jìn)行微生物監(jiān)測一次，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200 cfu/m3，每月對工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。 氧氣濕化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，傳染病產(chǎn)婦用過的器械以2000mg/L有效氯消毒液浸泡60min后取出清洗擦干，打包送供應(yīng)室高壓滅菌后備用。除參加接產(chǎn)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。 每日接生班負(fù)責(zé)更換吸引瓶、灌腸筒、小水壺、濕化瓶及艾力斯。 室內(nèi)每天通風(fēng)兩次，每次不少于十分鐘，每日用流動紫外線進(jìn)行空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次，菌數(shù)低于200cfu/m3。出院后行終末消毒處理。對胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查，并做詳細(xì)記錄和簽字。 嚴(yán)格做好產(chǎn)程圖、分娩記錄。 對違反以上規(guī)定者將按照計劃生育有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。婦產(chǎn)科病區(qū)要設(shè)置“禁止非醫(yī)學(xué)需要選擇性終止妊娠”的警示。 篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)入“高危妊娠門診”診治。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會上對觀察病人做重點(diǎn)交班，危重病人應(yīng)床前交接班。一線班由住院以上醫(yī)師擔(dān)任，二線班由主治以上醫(yī)師擔(dān)任，三線班由副主任以上醫(yī)師擔(dān)任。適時做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教及指導(dǎo)。 了解病人睡眠情況。 書寫交班報告，與大夜班護(hù)士做好交接班工作。 閱讀交班報告，進(jìn)行床頭交接班工作，了解危重病人病情。 協(xié)助治療護(hù)士配制藥液。 更換所有預(yù)處理消毒液。 根據(jù)護(hù)理計劃落實護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理評估。 記錄更改的護(hù)理級別和飲食種類，交責(zé)任護(hù)士。 協(xié)助護(hù)士長做好病房管理工作，對發(fā)現(xiàn)和存在的問題要及時反饋給護(hù)士長，以便得到解決。 熟悉本組病人的病情及危重病人的病情進(jìn)展、治療和護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)護(hù)士實施護(hù)理計劃，檢查護(hù)理措施落實情況及母乳喂養(yǎng)情況。組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)，并督促實施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施。 住院醫(yī)師期間（畢業(yè)后第二年）參加全市“住院醫(yī)師繼續(xù)教育”考核。 書寫病歷（第一年寫大病歷，以后寫入院錄）應(yīng)于病人入院24小時內(nèi)完成。 負(fù)責(zé)組織科室內(nèi)疑難危重病人的討論、院內(nèi)會診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級醫(yī)師進(jìn)行晚間查房和巡視工作。 參加病房的臨床病例討論，檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療意見及各項記錄，決定病人出院、簽署并檢查出院病歷。 指導(dǎo)本科下級醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓(xùn)練。 確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和內(nèi)科工作的安排，加強(qiáng)病房的管理工作，組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對掛鉤醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作。因此在這么長的分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員要付出較強(qiáng)的勞動強(qiáng)度，其時間比任何大手術(shù)都要花費(fèi)的多，因此應(yīng)： 配備人員時要有足夠余地，并應(yīng)付各種意外的發(fā)生； 要求醫(yī)務(wù)人員有更高的技術(shù)和道德素質(zhì)； 要求在可能條件下要配備各種分娩監(jiān)護(hù)裝置，以提高分娩質(zhì)量； 要求做好詳細(xì)準(zhǔn)確的產(chǎn)程觀察和記錄，這些都是一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后的重要評價依據(jù)。(三) 必須處理好病、健交叉的復(fù)雜性 婦產(chǎn)科的服務(wù)對象既有患病理性生殖系統(tǒng)疾病的病人，也有相當(dāng)數(shù)量的正常生理分娩的非病人，因此在管理過程中要注意區(qū)分病、健的各自特點(diǎn)，但又要注意病、健之間變化的復(fù)雜性，例如，有一部分孕婦正常生理分娩可演變發(fā)展為病理性分娩，甚至突然出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療意外，故對這些“非病人”也絕不能忽視； 必須重視產(chǎn)程觀察和全程服務(wù)，工作耐心細(xì)致，態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時觀察發(fā)現(xiàn)問題和正確處理問題，努力使難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)檎．a(chǎn)。 督促本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時處理差錯事故。（二）主（副）主任醫(yī)師職責(zé) 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。 每日查,1—2次，帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。（四）總住院醫(yī)師職責(zé) 在科主任和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。 總住院醫(yī)師工作結(jié)束，做個人小結(jié)、業(yè)務(wù)上初步達(dá)到主治醫(yī)師水平。 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，指導(dǎo)或親自操作各種重要檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，如發(fā)生差錯應(yīng)及時向科主任匯報并主動登記。 每日根據(jù)病人的數(shù)量及病情需要合理排班。 定期考核科室工作人員的工作質(zhì)量。 負(fù)責(zé)指導(dǎo)實習(xí)生的帶教工作。 辦理出入院手續(xù)，介紹住院相關(guān)內(nèi)容，同時做好母乳喂養(yǎng)宣教。 根據(jù)病人護(hù)理級別進(jìn)行晨晚間護(hù)理，評估病人。 督促護(hù)理員做好各項工作。 擺放并核對次日長期輸液。 收治急診病人，完成入院評估。 核對化驗單，做好各項檢查標(biāo)本登記，為大夜班做好準(zhǔn)備工作。及時指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。1 書寫交班報告，與日班護(hù)士交接班。 根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。 臨床各科應(yīng)設(shè)專用交班本，臨床醫(yī)師應(yīng)有重點(diǎn)的將本組病員情況記錄于交班本上，記錄時應(yīng)記錄床號、姓名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)注意的問題，必要時應(yīng)床旁口頭交、接班。 嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡（或產(chǎn)科門診病歷），規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方，認(rèn)真全面詳細(xì)檢查。(三) 終止妊娠及促排卵藥物管理制度 醫(yī)務(wù)藥械人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)計劃生育政策，認(rèn)識人口性別比失調(diào)的危害性，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)專業(yè)知識，提高對計生國策意識和遵守法規(guī)的自覺性。 對終止妊娠和促排卵藥物的出庫要建立臺賬，發(fā)票、批號、處方要賬物要相符。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。如無異常護(hù)送回母嬰同室病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。做好產(chǎn)房終末消毒處理。用后浸泡消毒、洗凈晾干。 傳染病員的排泄物和分泌物，必須經(jīng)消毒處理后再排入下水道。 每周五大夜班對各種器械產(chǎn)包總消毒。滅菌后的消毒有效期為1周，到期未用者，重新滅菌后再用，無菌罐、無菌鑷（鉗），盛碘酒、酒精瓶，灌腸筒、沖洗壺等，每周高壓蒸汽滅菌二次，干無菌罐及持物鉗每4小時更換一次。所用器具應(yīng)用含有2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后，清洗、打包、滅菌。 病室保持清潔，地面每日用1000mg/L有效氯溶液濕拖兩次，濕掃三次。 病室盥洗室、廁所、母嬰室、治療室、辦公室的拖把、掃帚分別固定專用，并有標(biāo)記，用后用消毒溶液浸泡消毒，并在太陽下曬干。 患者病情較重或手術(shù)難度較大或新開展的手術(shù)以及屬《阜陽市衛(wèi)生局醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》中的甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前病例討論，必要時請麻醉科及有關(guān)人員參加。（2）對急危重患者、120救護(hù)車急救轉(zhuǎn)運(yùn)來的的患者，可采取先診治、搶救后掛號、繳費(fèi)的原則，在診治的過程中，導(dǎo)醫(yī)、分診人員可幫助或要求患者家屬補(bǔ)辦掛號、交費(fèi)手續(xù)。病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。應(yīng)邀科室的會診醫(yī)生在復(fù)習(xí)病史及有關(guān)檢查資料后，提出會診意見，完成對病員的診療和處理。如系點(diǎn)名會診，邀請人應(yīng)事先與受邀請醫(yī)師聯(lián)系，確定會診時間。會診一般由申請科室的科主任或其指定的人員主持，院質(zhì)管委相關(guān)專家參加，重大會診由醫(yī)務(wù)科參加并主持，必要時請院長參加或主持。 為保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救器材及藥品力求齊全、完備，要定人保管、定位放置、定量儲存、定期檢查，用后及時補(bǔ)充。 做好各種文字記錄工作。新畢業(yè)的醫(yī)、護(hù)師（士）三年內(nèi)要在科內(nèi)各工作崗位上進(jìn)行輪換，以便全面了解和掌握本科的工作。 考試、考核不合格人員不得單獨(dú)從事臨床工作，經(jīng)再培訓(xùn)考試、考核合格后方重新進(jìn)入臨床工作。 急診搶救基本技能。 對新分配入院臨床工作人員，參加、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織集中“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動填寫缺陷或醫(yī)療事故登記本。任何人不得隨意向其家屬及單位做解釋。經(jīng)治醫(yī)師報告病史及診療措施、搶救過程并提出自己的分析意見，參加人對病情、治療措施、死因、可能存在的問題等作出分析。(十七) 急救藥品管理制度 根據(jù)產(chǎn)科病房的特點(diǎn)，產(chǎn)房及搶救室應(yīng)備齊常用的搶救藥品，還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科危重病種備齊產(chǎn)科急救藥品和常用藥品，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。 對未按時來就診者須采取不同方式追訪（家訪、信訪、電話訪）。醫(yī)務(wù)科每季度在《病歷質(zhì)量考核通報》中向全院通報上季度出院病人病案