【正文】 并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理。將纏有紗布的壓舌板放入上下牙齒之間，以防舌咬傷并便于擦拭及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。密切觀察患者的神志、面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)?；颊呒凹覍傧蚍ㄆ鹪V后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時只能部門陪同。疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知血庫，由院方與提供該血的采血機構(gòu)聯(lián)系。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。醫(yī)務(wù)處或總值班與近親屬共同在場的情況下，封存患者病歷的主觀部分或復(fù)印件。3. 被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進行登記上報、追訪等。7. 配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8. 準確、及時書寫護理記錄，認真交班。12. 隨著季節(jié)氣溫變化給患者添加衣物，防止上呼吸道感染等并發(fā)癥。7. 測體溫時應(yīng)有專人守護在患者身旁，以免造假或?qū)Ⅲw溫表作為傷害性物品。10. 護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察備約束者的肢體顏色。2. 密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。 2．程序立即停止輸血→更換輸液管→改輸生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報輸血科→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科（二）發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序1．應(yīng)急預(yù)案立即停止輸液或保留靜脈通道，改換其他液體和輸液器。4. 遵醫(yī)囑對患者的呼吸、心率及氧分壓進行監(jiān)測，并給予吸氧。十六、外科胸管脫落緊急處理預(yù)案（一）外科胸管脫落的預(yù)防1. 胸管插入胸腔后，由醫(yī)師用縫線將胸管與皮膚固定，再用紗布與膠布覆蓋固定2. 胸腔引流管長度要適中約80～100cm，與胸腔引流瓶連接后，妥善固定在床旁。3. 化療時，加強巡視病房，及時觀察化療補液情況、局部反應(yīng)，及注射部位情況。5. 有條件時，可用小電扇對著可能遺留汞滴的地方吹風，促使汞滴盡快揮發(fā)。② 冰敷期間應(yīng)加強巡視，密切觀察，以防凍傷。6. 使用熱水袋的病人，應(yīng)加強巡視觀察熱水袋接觸部位的皮膚情況并做好護理記錄。要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。2. 住院患者不允許私用電器。4. 一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。6. 立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。3. 與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。3. 突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。2. 加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。4. 詳細交接班，密切觀察患者心理變化，準確掌握心理狀況。6. 觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不易搬動。7. 藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20－30分鐘，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。（二）程序立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程三、藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）過敏反應(yīng)防護措施1. 護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗結(jié)果，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。3. 患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。9. 參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。2. 急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，按要求完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。6. 搶救中應(yīng)注意心肺腦復(fù)蘇，開放兩條靜脈通路。在搶救過程中要觀察患者面色、呼吸、神志等情況。2) 安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。5. 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可以使藥物效價降低，影響治療效果。4. 迅速建立靜脈通道，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通道。2. 檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品。9. 做好家屬的安慰工作。6. 患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科。4. 告誡患者，不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，必要時放置醒目標識，防止跌倒。護理人員應(yīng)定期呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。（二）程序突然斷電→ 使用簡易呼吸器→通知值班醫(yī)生 →調(diào)整患者呼吸 →觀察病情變化→ 立即聯(lián)系有關(guān)部門 →盡快恢復(fù)通電 →隨時處理緊急情況 →遵醫(yī)囑給藥 →來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機 →準確記錄十、失盜的應(yīng)急預(yù)案及程序（一）應(yīng)急預(yù)案1. 維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問，必要時通知保衛(wèi)科。4. 設(shè)法通知保衛(wèi)處，夜間通知總值班，由總值班視情況撥打110。7. 在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。3. 使用前必須檢查熱水袋有無老化、滲水、漏水。2) 紗布覆蓋，使用繃帶加壓包扎，以防滲出起泡。2. 當汞滴散在縫隙中或十分細小時，可取適量硫磺粉覆蓋，或用20％三氯化鐵或10％漂白粉溶液噴灑，保留半小時左右。8. 若汞滴散落在被褥、衣服上面，應(yīng)盡快找出汞滴，并按上述方法進行處理，還要將被污染的被褥和衣服在太陽下充分晾曬。2. 局部冷敷24小時，抬高患肢。（二）外科胸管脫落的處理預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)胸管脫落，立即用雙手將原胸管插入處的皮膚二層對捏，封閉穿刺點傷口，嚴禁將滑脫的胸管重新插入胸腔內(nèi)。若為一般性過敏反應(yīng)，上報輸血科。保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7. 對患者加強生活護理工作，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。4. 護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。不要當著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。5. 受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步檢查和治療。4. 對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然改變的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和預(yù)防。迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與總值班）聯(lián)系。2．程序提出申請→向醫(yī)務(wù)處或總值班報告→雙方共同在場時封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處