【正文】 ⑵治療：①化學(xué)療法：地塞米松、足葉乙甙、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A。②診斷標(biāo)準(zhǔn)(至少滿足下列A～H項(xiàng)中的5項(xiàng)) : A：發(fā)熱，持續(xù)≥ 7 天, 最高體溫≥ 38. 5℃。： ⑴一般治療及支持療法：①加強(qiáng)護(hù)理，增加營養(yǎng)，有發(fā)熱、出血時(shí)臥床休息②作好保護(hù)性隔離③積極防治繼發(fā)感染：堅(jiān)持口腔、會(huì)陰部及皮膚清潔護(hù)理。 ⑵ 改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐不但能擴(kuò)充血容量，疏通微循環(huán)，還可降低血液粘稠度、減少血小板粘附和抑制紅細(xì)胞凝集等抗凝作用，因而可以改善微循環(huán)，防止或減少血栓形成。 ⑹脾切除、部分性脾栓塞術(shù)； ⑺免疫抑制劑； ⑻達(dá)那唑(danaz01)是一種合成的雄性激素，對(duì)部分病例有效。 ⑵治療：①適當(dāng)注意休息和營養(yǎng)，積極預(yù)防感染；②輸血和去鐵治療。 ： ⑴，禁用一切對(duì)骨髓有抑制作用的藥物。中性粒細(xì)胞胞質(zhì)空泡形成，核分葉過多。注意事項(xiàng)：重度貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可以輸濃縮RBC、以盡快改善貧血狀態(tài)。②糾正不合理飲食習(xí)慣和食物組成，增加富有鐵質(zhì)及蛋白質(zhì)的食物。 ⑻.中西醫(yī)結(jié)合治療。③輔酶Q10口服。 ③ 凡不具備確診依據(jù)，應(yīng)給予必要的治療或隨診，根據(jù)病情變化，確診或除外心肌炎。 c．特異性病毒抗體陽性。 ⑸其它藥物治療：心衰伴有血壓下降時(shí)可應(yīng)用多巴胺。 ⑵洋地黃類藥物應(yīng)用：①劑量和用法：多用西地蘭，～，首次用總量的一半，以后每隔4～6小時(shí)用1/4量；用10％葡萄糖液10～20ml稀釋后靜脈慢注。抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，療效顯著?？沙霈F(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征； ⑶X線：左房左室增大、肺動(dòng)脈段突出、肺野充血； ⑷心電圖：心左室肥大或左右室肥大為主。缺損大時(shí)，導(dǎo)致肺充血，體循環(huán)血流量不足表現(xiàn)為體形瘦長，面色蒼白、乏力、活動(dòng)后氣促和生長發(fā)育遲緩。 ⑸。 ⑵PBB臨床特征和診斷線索：①濕性（有痰）咳嗽持續(xù)4周；②胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過度充氣，這有別于哮喘和細(xì)支氣管炎；③抗菌藥物治療2周以上咳嗽可明顯好轉(zhuǎn)；④支氣管肺泡灌洗液檢查中性粒細(xì)胞升高和（或）細(xì)菌培養(yǎng)陽性；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。 ⑷胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC）：①陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)的時(shí)相在夜間；②咳嗽也可在進(jìn)食后加劇；③24 小時(shí)食管下端 pH 監(jiān)測呈陽性；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。②口服潑尼松龍和免疫抑制治療。強(qiáng)調(diào)高度疑似病毒感染者不濫用抗生素。 ⑸ 并發(fā)癥及并存癥治療 ①心衰治療。 ⑶ 對(duì)癥治療： ①氧氣療法：缺氧者及時(shí)吸氧。在未獲培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇藥物；②選用在肺組織中應(yīng)有較高的濃度的藥物；③早期、足量、足療程。：應(yīng)采取綜合性治療措施。若ADH不升高，可能為稀釋性低鈉血癥。⑷長效β2受體激動(dòng)劑。 ⑸輔助機(jī)械通氣：兒童危重癥哮喘經(jīng)以上治療措施后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長期管理中的作用。: 能有效地用于預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性。 ⑷治療：①利膽退黃；②護(hù)肝；③其他：出血傾向防治 ；適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)供給對(duì)肝臟的修復(fù)極其重要，若營養(yǎng)供給過多與不足都對(duì)肝臟不利；補(bǔ)充適量脂溶性維生素。肥胖患兒應(yīng)控制體重。RA 和PPI與抗生素合用可提高抗生素活性。④兩周內(nèi)服用抗生素者， 上述檢查可呈假陰性。 ⑶ 藥物治療： ①侵襲性細(xì)菌所致腸炎一般均需用抗生素；非侵襲性細(xì)菌所致者無需使用，如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對(duì)重癥患兒、新生兒、小嬰兒和衰竭患兒應(yīng)選用抗菌素治療； ②微生態(tài)療法； ③腸黏膜保護(hù)劑； ④避免用止瀉劑； ⑤補(bǔ)鋅治療； ⑥中醫(yī)中藥。③機(jī)體防御功能差，胃酸偏低，胃排空快，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌殺滅能力弱。 ⑷ 注意補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。⑥鈣和鎂的補(bǔ)充；低鈣時(shí)用10％葡萄糖酸鈣每次1～2ml/kg（最大量≤10ml），用10％葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。靜脈補(bǔ)液：1）擴(kuò)容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。②神經(jīng)、肌肉癥狀：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)弛緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹。 預(yù)防：⑴圍生期：孕婦多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素D及其他營養(yǎng)素的食物，妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（800IU/日）；⑵嬰幼兒期：關(guān)鍵在于日光浴及適量維生素D的補(bǔ)充。全身肌肉松弛，走路延遲，行走困難。 ①圍生期維生素D缺乏；②日照不足；③維生素D攝入不足；④生長過速；⑤肝膽、胃腸道等慢性疾病的影響；⑥藥物的影響。開始可給40～60kcal/kg/日，以后漸增加至120～150kcal/kg/日，待體重接近正常后再恢復(fù)正常生理需要熱量。 ： ⑴表現(xiàn)：嘔吐、腹脹、血便 ⑵X線片：麻痹性腸梗阻、腸壁間隔增寬、腸壁積氣、門靜脈充氣癥、部分腸袢固定、腹腔積液和氣腹。： 原則：低體溫者正確復(fù)溫，防止發(fā)生復(fù)溫后休克和肺出血；合理供給液量和熱卡；積極去除病因，控制感染；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，維持臟器功能，及早防治臟器功能衰竭。 ①早期(警告期)：嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力低下。 ⑴ 基礎(chǔ)治療：①中性溫度下保暖；②監(jiān)護(hù)T、R、HR、血壓和血?dú)狻? ⑷藥物降低肺動(dòng)脈壓力。單純特發(fā)性PPHN，肺野常清晰，血管減少；其它原因所致的PPHN則表現(xiàn)為相應(yīng)的胸部X線特征，如胎糞吸入性肺炎等。 ③藥物:a抗生素。肺部聽診可聞及散在的水泡音和干羅音。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有： ⑴ 意識(shí)改變：早期可激惹與抑制交替出現(xiàn)，嚴(yán)重者昏迷； ⑵ 呼吸節(jié)律改變； ⑶ 顱內(nèi)壓增高征：前囟隆起，血壓升高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫； ⑷ 眼征：凝視、斜視、眼球震顫等； ⑷ 瞳孔不等大和對(duì)光反應(yīng)消失； ⑸ 擁抱反射減弱或消失，肌張力降低。 意識(shí)：嗜睡/遲鈍。 ⑹復(fù)蘇后轉(zhuǎn)運(yùn)。 ⑴.積極預(yù)防:①要積極治療早產(chǎn)兒各種并發(fā)癥，減少對(duì)氧的需要；②合理用氧，如必須吸氧要嚴(yán)格控制吸入氧濃度和持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，不易超過95%，避免血氧分壓波動(dòng)過大。 ⑵早期診斷，關(guān)鍵在于開展篩查。 ⑴新生兒窒息的ABCDE復(fù)蘇方案是：A：盡量吸盡呼吸道粘液；B：建立呼吸；C：維持正常循環(huán)，保持足夠心搏出量；D：藥物治療E：評(píng)價(jià)。肌張力減低，原始反射減弱，驚厥常有。出血主要分為以下5種臨床類型：腦室周圍腦室內(nèi)出血；小腦出血；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦實(shí)質(zhì)出血；硬膜下出血。 ②胸部X線檢查可見兩肺紋理增粗、斑片狀影，間有節(jié)段性肺不張和過度透亮的泡型氣腫，重者并發(fā)縱隔氣腫或氣胸。b肺表面活性物質(zhì). ④防治并發(fā)癥:MAS患兒常合并氣漏和持續(xù)肺動(dòng)脈高壓等。心電圖檢查可見右室占優(yōu)勢，也可出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)。 ⑸保持患兒鎮(zhèn)靜。③保證液體和營養(yǎng)供應(yīng)；④糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；⑤防治感染； ⑵ 氧療和輔助通氣。②痙攣期：半天至1天后很快發(fā)展為雙眼凝視、驚厥、尖叫，前囟隆起、嘔吐，肌張力增高、角弓反張。 ⑴復(fù)溫。 ⑶治療：①絕對(duì)禁食，胃腸減壓；②抗感染；③支持療法：靜脈營養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡、呼吸支持、抗休克。②食物選擇；原則上選適于患兒消化力的高蛋白，高熱量和富有維生素的食物。 。 ⑵神經(jīng)精神癥狀：表情淡漠、語言發(fā)育遲緩.。足月兒生后2周補(bǔ)充維生素D（400IU/日），早產(chǎn)、低出生體重兒、雙胎生后1周補(bǔ)充維生素D（800IU/日）,3月后改預(yù)防計(jì)劑量。 ⑴表現(xiàn)：①神經(jīng)肌肉：興奮性降低，肌肉軟弱無力，膝反射、腹壁反射減弱或消失。 ⑵ 治療：①治療原發(fā)病，所有含鉀補(bǔ)液及口服補(bǔ)鉀必須終止；②靜注碳酸氫鈉1～3mmol/kg，③或葡萄糖加胰島素，3克葡萄糖加1單位胰島素；④10%葡萄糖酸鈣靜注；⑤離子交換樹脂、血液或腹膜透析。2）以補(bǔ)充累積損失為主的階段：應(yīng)用總量的一半，于8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度8～10m1/kg/小時(shí)。低鎂時(shí)可用25％，每日3～4次，癥狀緩解后停用。 ⑸ 如肝功能不好，糾正酸中毒宜用碳酸氫鈉液。④血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型IgA低(1分)。 病毒侵入小腸上部的絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使小腸絨毛細(xì)胞受損，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變,消化吸收面積減少（），致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損（）,腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。 遷延性慢性腹瀉的治療 ⑴積極尋找引起病程遷延原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，切忌濫用抗菌素，避免頑固的腸道菌群失調(diào)。Hp根治標(biāo)準(zhǔn)停藥I 個(gè)月以上進(jìn)行復(fù)查， 上述檢查轉(zhuǎn)為陰性者為根治。 ⑴臨床表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、溢乳、反酸、噯氣、燒心、胸骨后痛、吞咽困難、嘔血、黑便、聲音嘶啞等癥狀；哮喘、反復(fù)肺炎、窒息、生長發(fā)育不良等并發(fā)癥。②藥物治療：③外科治療。④病因治療；⑤肝移植。指在過去1年喘息≥4次，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素。： 哮喘危重狀態(tài)，又稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作時(shí)，經(jīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，臨床癥狀不緩解，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難的嚴(yán)重哮喘發(fā)作。機(jī)械通氣指征：①嚴(yán)重的呼吸困難或呼吸暫停；②呼吸音減低到幾乎聽不到哮鳴音及呼吸音；③因過度通氣和呼吸肌疲勞而使胸廓運(yùn)動(dòng)受限；④意識(shí)障礙、煩躁或抑制，甚至昏迷；⑤吸氧狀態(tài)下紫紺進(jìn)行性加重；⑥PaCO2≥65mmHg。⑸肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。：除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙 ⑴循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎，心力衰竭，肺炎合并心衰：①呼吸突然加快，安靜時(shí)呼吸頻率﹥60次/分。積極控制炎癥，改善肺的通氣功能和防止并發(fā)癥的發(fā)生。④重者患兒宜靜脈用藥。②氣道管理。②合并膿胸等應(yīng)抽氣排膿，或作胸腔閉式引流。 ③對(duì)癥處理：根據(jù)不同年齡和病情，正確地選擇應(yīng)用祛痰藥物，平喘、鎮(zhèn)咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等。： ⑴咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）：CVA 是引起我國兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因。 ⑸心因性咳嗽（psychogenic cough）：①年長兒多見；②日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失，可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽；③常伴有焦慮癥狀，但不伴有器質(zhì)性疾?。虎艹馄渌蛞鸬穆钥人?。: ⑴2月齡～5歲CAP兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎； ⑵如果出現(xiàn)中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識(shí)障礙(嗜睡、昏迷、驚厥)之一表現(xiàn)者為極重度肺炎.，有下列1項(xiàng)者： (1)呼吸空氣條件下，SaO2≤0．92(海平面)或≤0．90(高原)或有中心性紫紺； (2)呼吸空氣條件下，RR70次／min(嬰兒)，RR50次／min(年長兒)，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響； (3)呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻翼扇動(dòng)； (4)間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟； (5)持續(xù)高熱3—5 d不退者或有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者； (6)胸片等影像學(xué)資料證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者； (7)拒食或有脫水征者； (8)家庭不能提供恰當(dāng)充分的觀察和監(jiān)護(hù)，或2月齡以下CAP患