【正文】 腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。．體格檢查（）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門外生殖器的未見異常判定標準同新生兒家庭訪視。 外生殖器：當男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時，判斷為未見異常，否則為異常。鼻：當外觀正常且雙鼻孔通氣良好時，判斷為未見異常，否則為異常。.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應疾病上面劃“√”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。六、附件.新生兒家庭訪視記錄表歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表～歲兒童健康檢查記錄表～歲兒童健康檢查記錄表附件新生兒家庭訪視記錄表姓名： 編號□□□－□□□□□性 別未知的性別 男 女未說明的性別□出生日期□□□□ □□ □□身份證號家庭住址父 親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期 母 親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期 出生孕周 周 母親妊娠期患病情況 糖尿病 妊娠期高血壓 其他 □助產(chǎn)機構名稱 出生情況 順產(chǎn) 胎頭吸引 產(chǎn)鉗 剖宮 雙多胎 臀位 其他 □□新生兒窒息　 無 有 (評分：分鐘 分鐘 不詳）□是否有畸型　 無 有 □新生兒聽力篩查 通過 未通過 未篩查不詳□新生兒疾病篩查：甲低 苯丙酮尿癥 其他遺傳代謝病 □新生兒出生體重　 目前體重 出生身長　 喂養(yǎng)方式 純母乳 混合 人工□*吃奶量 次*吃奶次數(shù) 次日*嘔吐 無 有□*大便 糊狀 稀□*大便次數(shù) 次日體溫 ℃脈率 次分鐘呼吸頻率 次分鐘　面色紅潤 黃染 其他 黃疸部位面部 軀干 四肢 手足□前囟 　 正常 膨隆 凹陷 其他 □眼外觀 未見異常 異常 □四肢活動度 未見異常 異常 □耳外觀 未見異常 異常 □頸部包塊 無 有 □鼻 未見異常 異常 □皮膚 未見異常 濕疹 糜爛 其他 □口 腔 未見異常 異常 □肛門 未見異常 異常 □心肺聽診 未見異常 異常 □外生殖器 未見異常 異常 □腹部觸診 未見異常 異常 □脊柱 未見異常 異常 □臍帶 未脫 脫落 臍部有滲出 其他 □轉診建議 無 有 原因： 機構及科室： □指導 喂養(yǎng)指導 發(fā)育指導 防病指導 預防傷害指導 口腔保健指導□□□□□本次訪視日期 年 月 日下次隨訪地點下次隨訪日期 年 月 日隨訪醫(yī)生簽名填表說明．姓名：填寫新生兒的姓名。（四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務。散居兒童的健康管理服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。了解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。．戶籍住址：若同家庭現(xiàn)住址，則在“同家庭現(xiàn)住址”前數(shù)字上劃“√”，若不同，請具體填寫只填寫至鄉(xiāng)級。（二）某種疫苗接種率年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)某種疫苗年度應接種人數(shù)％。有條件的地區(qū)錄入計算機并進行網(wǎng)絡報告。.接種前的工作。二、服務內(nèi)容（一）預防接種管理.及時為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿個月的～歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。（五）加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社會團體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。三、服務流程 四、服務要求（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應配備專（兼）職人員開展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓不少于學時。.設置健康教育宣傳欄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心宣傳欄不少于個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站宣傳欄不少于個，每個宣傳欄的面積不少于平方米。.開展食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、計劃生育、學校衛(wèi)生等公共衛(wèi)生問題健康教育。雙向轉診（轉出）單存根與雙向轉診（回轉）單可另頁粘貼，附在相應位置上與本人健康檔案一并歸檔。對各類表單中沒有備選答案的項目用文字或數(shù)據(jù)在相應的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫。附件居民健康檔案信息卡姓名性別出生日期年 月 日健康檔案編號□□□□□□□血型□ □ □ □血型□陰性 □陽性 □不詳慢性病患病情況：□無 □高血壓 □糖尿病 □腦卒中 □冠心病 □哮喘 □職業(yè)病 □其他疾病 過敏史：（正面） （反面）家庭住址家庭電話緊急情況聯(lián)系人聯(lián)系人電話建檔機構名稱聯(lián)系電話責任醫(yī)生或護士聯(lián)系電話其他說明：填表說明．居民健康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息如實填寫，應與健康檔案對應項目的填寫內(nèi)容一致。．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。．會診意見：責任醫(yī)生填寫會診醫(yī)生的主要處置、指導意見。疫苗名稱填寫應完整準確。應逐項填寫。其中超寫明檢查的部位。宮頸 記錄大小、質地、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫；有無接觸性出血、舉痛等?！迸袛啾粰z查者運動功能?！叭诊嬀屏俊睉酆舷喈斢诎拙啤皟伞薄Ｈ绫粰z查者無法立即重復或分鐘后無法完整回憶三件物品名稱為粗篩陽性，需進一步行“簡易智力狀態(tài)檢查量表”檢查。有則選擇具體疾病名稱對應編號的數(shù)字，沒有列出的請在 “ ”上寫明?？梢远噙x。．聯(lián)系人姓名：填寫與建檔對象關系緊密的親友姓名。（四）健康檔案使用率抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)抽查檔案總份數(shù)％。電子健康檔案應有專（兼）職人員維護。（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導相結合的原則，在使用過程中要注意保護服務對象的個人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。農(nóng)村地區(qū)可以家庭為單位集中存放保管。.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展國家基本公共衛(wèi)生服務應接受當?shù)丶膊☆A防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的業(yè)務指導。國家基本公共衛(wèi)生服務項目自年啟動以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構得到了普遍開展，取得了一定的成效?！兑?guī)范》中針對個體服務的相關服務記錄表應納入居民健康檔案統(tǒng)一管理，考核指標標準由各地根據(jù)本地實際情況自行確定。以～歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點。.通過入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。.對于需要轉診、會診的服務對象，由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。（五）按照國家有關專項服務規(guī)范要求記錄相關內(nèi)容，記錄內(nèi)容應齊全完整、真實準確、書寫規(guī)范、基礎內(nèi)容無缺失。五、考核指標（一）健康檔案建檔率建檔人數(shù)轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)％。．出生日期：根據(jù)居民身份證的出生日期，按照年（位）、月（位）、日（位）順序填寫，如。．既往史：包括疾病史、手術史、外傷史和輸血史。（）輸血 填寫曾經(jīng)接受過的輸血情況。老年人生活自理能力評估：歲及以上老年人需填寫此項，詳見老年人健康管理服務規(guī)范附表。鍛煉方式填寫最常采用的具體鍛煉方式。如有，需填寫具體粉塵、放射物質、物理因素、化學物質的名稱或填不詳．臟器功能視力：填寫采用對數(shù)視力表測量后的具體數(shù)值，對佩戴眼鏡者，可戴其平時所用眼鏡測量矯正視力。乳腺：檢查外觀有無異常，有無異常泌乳及包塊。老年人，高血壓、型糖尿病和重性精神疾病患者的免費輔助檢查項目按照各專項規(guī)范要求執(zhí)行。．現(xiàn)存主要健康問題：指曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病。用藥時間指在此時間段內(nèi)一共服用此藥的時間，單位為年、月或天。．處置計劃：指在評估基礎上制定的處置計劃，包括診斷計劃、治療計劃、病人指導計劃等。初步印象： 主要現(xiàn)病史（轉出原因）：主要既往史：治療經(jīng)過： 轉診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構名稱）年 月 日填表說明 ．本表供居民雙向轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。．主要檢查結果：填寫患者接受檢查的主要結果。數(shù)字和編碼不要填出格外，如果數(shù)字填錯, 用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，但只需填寫后位編碼。.對青少年、婦女、老年人、殘疾人、～歲兒童家長、農(nóng)民工等人群進行健康教育。每個機構每年提供不少于種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。.舉辦健康知識講座定期舉辦健康知識講座，引導居民學習、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。健康教育材料可委托專業(yè)機構統(tǒng)一設計、制作，有條件的地區(qū)，可利用互聯(lián)網(wǎng)、手機短信等新媒體開展健康教育。（三）健康教育宣傳欄設置和內(nèi)容更新情況。在部分省份對重點人群接種出血熱疫苗。.接種后的工作。（四）根據(jù)預防接種需要，合理安排接種門診開放頻率、開放時間和預約服務的時間，提供便利的接種服務。．出生日期：按照年（位）、月（位）、日（位）順序填寫，如。．接種其他疫苗時，按上述內(nèi)容進行登記。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。在、月齡時使用聽性行為觀察法分別進行次聽力篩查。三、服務流程四、服務要求（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。五、考核指標（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受次及以上訪視的新生兒人數(shù)年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)％。．出生孕周：指新生兒出生時母親懷孕周數(shù)。．“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項目。頸部包塊:觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結果，在“有”或“無”上劃“√”?！啊北硎颈敬坞S訪時該項目不用檢查。檢查時應避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，大致地估測聽力正常與否?？梢韶E病癥狀：根據(jù)癥狀的有無在對應選項上劃“√”。眼外觀：結膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，否則為異常。附件歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表姓名： 編號□□□－□□□□□月齡滿月月齡月齡月齡隨訪日期體重（） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下身長（） 上 中 下 上 中 下 上 中 下 上 中 下頭圍（）體格檢查面色紅潤黃染其他紅潤黃染其他紅潤 其他紅潤 其他皮膚未見異常 異常未見異常 異常未見異常 異常未見異常 異常前囟閉合 ２未閉 閉合 ２未閉 閉合 ２未閉 閉合 ２未閉 頸部包塊有 無有 無有 無—————眼外觀未見異常異常未見異常異常未見異常異常未見異常異常耳外觀未見異常異常未見異常異常未見異常異常未見異常異常聽力——————————通過未通過—————口腔未見異常異常未見異常異常出牙數(shù)（顆） 出牙數(shù)（顆） 心肺未見異常異常未見異常異常未見異常異常未見異常異常腹部未見異常異常未見異常異常未見異常異常未見異常異常臍部未脫 脫落臍