【正文】 二、醫(yī)療糾紛的護(hù)理管理制度（一）、目的、醫(yī)療糾紛得到及時(shí)妥善處理，維護(hù)護(hù)理院聲譽(yù)。（4）分析要科學(xué)。護(hù)理糾紛與投訴管理制度一、護(hù)理投訴處理制度（一）、目的使護(hù)理投訴得到及時(shí)有效處理。不良事件發(fā)生后，責(zé)任者應(yīng)立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在二干四小時(shí)內(nèi)口頭向護(hù)理部報(bào)告，重大事故應(yīng)立即報(bào)告科主任及護(hù)理部。1分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，但被糾正者：或嬰兒性別寫(xiě)錯(cuò)引起意見(jiàn)，或產(chǎn)下畸形嬰兒在24 小時(shí)內(nèi)未發(fā)現(xiàn)者。 因護(hù)理不當(dāng)，未盡到責(zé)任，而發(fā)生H 度灼傷或Ⅱ度褥瘡，短期治療難以治愈者。過(guò)失范圍：錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療者。事故范圍：（1）護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，擅自離開(kāi)工作崗位，以致失去搶救機(jī)會(huì)或造成嚴(yán)重后果者。七、病人需要專(zhuān)科會(huì)診時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)生電話通知被邀科室，被邀科室人員在5 分鐘內(nèi)到達(dá)。（9）做好特殊藥物的管理工作。（2）病人轉(zhuǎn)科或出院，需退清所有存藥（包括溶液）。（5）嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)。使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，仔細(xì)檢查、核對(duì)：使用后正確調(diào)整和檢查，使其處于良好的備用狀態(tài)．如果機(jī)器出現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)維修。如果病人或家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)需病人或家屬簽字。（3）與病房護(hù)士詳細(xì)交班，介紹病人在ICU 期間的治療、護(hù)理過(guò)程。病人做檢查時(shí)，護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)生命體征，并記錄。（3）做好病人各種管道的護(hù)理，保持管道的通暢，及時(shí)觀察引流管的量、性狀，發(fā)現(xiàn)出血量大或異常的引流液及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。（2）清創(chuàng)前做好解釋工作，并詢間過(guò)敏史，做好過(guò)敏試驗(yàn)（奴佛卡因、青霉素、TAT 等）。（2）觀察病人留觀時(shí)間一般不超過(guò)3天。搶救室管理要求（1）根據(jù)搶救需要合理安排護(hù)士，保證搶救工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。刀、剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開(kāi)，單獨(dú)妥善保管。采用高壓蒸汽滅菌時(shí)，滅菌前須檢查包裝材料是否合格，包扎是否嚴(yán)密．滅菌鍋物品裝載要正確．放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。各種布類(lèi)用品每次用后應(yīng)換洗。各科需要的特殊敷料、器材必須事先通知供應(yīng)室，臨時(shí)供應(yīng)的物品應(yīng)先辦好領(lǐng)用手續(xù)，用后及時(shí)歸還。發(fā)揚(yáng)勤儉節(jié)約的精神，對(duì)各種物品做到物盡其用。供應(yīng)中心管理制度一、工作制度在護(hù)理部指導(dǎo)下，做好全院醫(yī)療用品的清潔、消毒、滅菌及發(fā)放工作。 （3）精密儀器必須登記使用情況，制定使用流程并指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管登記，經(jīng)常保持儀器清潔，干燥，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字。被服管理制度 （1）各病房根據(jù)床位數(shù)確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，如有損壞須及時(shí)報(bào)損，如基數(shù)不符，必須立即追查原因。有傳染病和特殊感染時(shí)，病室、手術(shù)室及病人所用衣物、藥品、器械等應(yīng)按特殊感染物品消毒處理。 十九、醫(yī)療廢棄物處理按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦醫(yī)》 執(zhí)行。 十四、病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，或應(yīng)用液體皂。 八、用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒．徹底清洗干凈．再消毒或滅菌。 四、護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》，凡是高危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌醫(yī)滅菌：凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒方法或高效消毒醫(yī)：凡低度危險(xiǎn)性物品，可用低效消毒醫(yī)，或只作一般的清潔處理。健康教育內(nèi)容包括：非傳染性慢性病的預(yù)防、治療、康復(fù)：各種常見(jiàn)病多發(fā)病的防治知識(shí)；各種檢查知識(shí)、注意事項(xiàng)、標(biāo)本采集方法；合理用藥知識(shí)、安全防范措施等。陪伴和探視人員應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，遵守病房制度。護(hù)士認(rèn)真核對(duì)條碼顯示的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、年齡、性別、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血量，正確采集標(biāo)本，確保標(biāo)木質(zhì)量，并行電腦采集確認(rèn)。 一般檢查病人有外勤隊(duì)護(hù)送，檢查結(jié)束及時(shí)送回并確保病人途中安全。生活不能自理者，護(hù)士協(xié)助進(jìn)餐。定期對(duì)應(yīng)急小分隊(duì)成員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高應(yīng)急能力。 做好搶救登記及搶救后的處置工作。 護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法．熟記搶救藥品的編號(hào)、定位、用途、劑量、用量等，做到臨危不亂。1做好夜查房記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題逐條記錄，及時(shí)向護(hù)理部或總班反饋，并做好交接班工作。 負(fù)責(zé)保證全院夜間護(hù)理工作質(zhì)量。（1）分析典型病例，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序。（2）查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況。（7）病房管理。 （3）物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好。（5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理是否符合要求以及病室是否達(dá)到管理要求等。 在急危重癥患者的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，經(jīng)醫(yī)師確定無(wú)誤后，方可執(zhí)行．在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），用過(guò)的安瓶．必須經(jīng)另一人核對(duì)后方可棄去，并準(zhǔn)確記錄、簽名。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。 （4）血液標(biāo)木按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 排藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。 整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。 第干五條 對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施； （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 二、分級(jí)護(hù)理原則 第七條 確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。分級(jí)護(hù)理制度一、總則。門(mén)軸、平車(chē)、治療車(chē)等噪聲小，定期清潔及擦油。 （二）人員配備床位與護(hù)士比為l : 以上，設(shè)護(hù)士長(zhǎng)一名。 六、科內(nèi)討論由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各科或全院性討論由護(hù)理部主持，所在科護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、護(hù)理等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)。八、不論是科內(nèi)會(huì)診還是科間會(huì)診，會(huì)診提出的護(hù)理措施必須體現(xiàn)在護(hù)理會(huì)診單和護(hù)理記錄單中，護(hù)理會(huì)診單放入病歷中。護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案一般指?jìng)€(gè)人基本情況、職稱(chēng)晉升、提職、進(jìn)修、學(xué)歷、繼續(xù)教育學(xué)分、出勤、外語(yǔ)程度、獎(jiǎng)罰、考核成績(jī)等。護(hù)理業(yè)務(wù)工作檔案（1）各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)檔案：護(hù)士院內(nèi)外學(xué)習(xí)情況，進(jìn)修時(shí)間、內(nèi)容、收獲、評(píng)語(yǔ)等。二、適用范圍 護(hù)理部工作范圍內(nèi)的行政、業(yè)務(wù)及護(hù)理人員檔案等各方面的資料，按照文件的性質(zhì)、種類(lèi)及各文件之間的聯(lián)系進(jìn)行分類(lèi)、歸納、立卷。深入病區(qū)，督促、檢查病房管理、工作態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、消毒隔離、工作程序、安全護(hù)理、交接班等項(xiàng)目，并指導(dǎo)對(duì)危重病人的搶救護(hù)理工作，保證護(hù)理院夜間護(hù)理工作質(zhì)量。排班前，護(hù)士事先向護(hù)士長(zhǎng)提出需要休息的時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際工作情況，合理排班。b）上3 犬班，休息1天。病假證明原則上自己送科室交護(hù)士長(zhǎng)（除急病、意外情況外）。根據(jù)工作需要，一周內(nèi)可累計(jì)補(bǔ)休。（五）單位調(diào)入人員，需原單位的人事部門(mén)證明當(dāng)年年休假情況，未休的可帶到現(xiàn)單位享受。職工在年體假期間享受與正常工作期間相同的工資收入。己取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)、有工作經(jīng)歷的護(hù)士（適用于聘用護(hù)士）。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每一起護(hù)理不良事件及隱患填寫(xiě)《護(hù)理缺陷/護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈報(bào)表》，1式2份，1份上交護(hù)理部，另1份護(hù)士長(zhǎng)留底，保留5年。事先通知質(zhì)量委員會(huì)成員。列入科室、個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。（一）考核制度。每年上、下半年全院護(hù)理質(zhì)量檢查制度。l、培訓(xùn)項(xiàng)目預(yù)先評(píng)估。二、敏銳：善于敏銳地觀察和分析病員心身動(dòng)態(tài)變化，不斷地掌握和解除病員的精神壓力，并滿足其生理上的護(hù)理需要，動(dòng)作輕巧敏捷，干凈利落。任何有損于病人身心健康的人際交往，都是違背道德原則的。護(hù)士通過(guò)專(zhuān)業(yè)團(tuán)體，參與建立及維持護(hù)理專(zhuān)業(yè)中平等之社會(huì)與經(jīng)濟(jì)方面的工作條件。護(hù)士也擔(dān)負(fù)起維持及保護(hù)自然環(huán)境免受耗竭、污染、惡化和破壞的責(zé)任。護(hù)理照顧不局限于年齡、膚色、宗教、文化、殘障或疾患、性別、國(guó)籍、政治、種族或社會(huì)地位。護(hù)士向個(gè)人、家庭及社區(qū)提供健康服務(wù)，并與相關(guān)團(tuán)體互相協(xié)作。二、護(hù)士與實(shí)踐執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)是護(hù)士之個(gè)人職責(zé)，同時(shí)要通過(guò)不斷學(xué)習(xí)以維持專(zhuān)業(yè)的能力。四、護(hù)士與合作伙伴護(hù)士與護(hù)理界及其他界別的合作伙伴應(yīng)保持合作關(guān)系。行為規(guī)范：個(gè)人行為要有利于社會(huì)和他人，以不損害社會(huì)和影響他人為原則。三、冷靜：情感穩(wěn)定、果斷而不慌亂，善于處理各種人際關(guān)系中的問(wèn)題.四、嚴(yán)肅：嚴(yán)守工作崗位，履行崗位責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，工作嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍、儀表端莊、舉止穩(wěn)重、尊重病員人格，為病員保守有關(guān)秘密。有目標(biāo)設(shè)制培訓(xùn)課程。三、護(hù)理查房制度。l、考核小組要公正、嚴(yán)明、求實(shí)、合理。護(hù)士長(zhǎng)與業(yè)績(jī)等掛鉤。出席人員準(zhǔn)時(shí)并登記，有事需請(qǐng)假。護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度一、從事臨床護(hù)理的工作人員，必須遵守中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》 。 三、選用考核內(nèi)容基礎(chǔ)理論知識(shí)考試護(hù)理基本技能考試綜合能力的考試（面試）四、選用程序向社會(huì)公開(kāi)招聘人員的條件及人員數(shù)量。（二）年體假假期職工累計(jì)工作己滿1 年不滿10年的，年休假5天：已滿10年不滿20年的，年休假10 天；己滿20年的，年休假15天。（六）享受年休假須經(jīng)科主任（護(hù)士長(zhǎng)）批準(zhǔn)，中層干部須經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，在年休記錄單上登記，每月隨考勤報(bào)人事科備案。妊娠滿7 個(gè)月，哺乳期間（包括產(chǎn)假）一年內(nèi)，照顧不做夜班。要求上午送到，下午應(yīng)在上班前交護(hù)士長(zhǎng)。c）上2 天班。確定排班后，無(wú)特殊情況，原則上一律不改班。根據(jù)檢查方法和扣分標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真、仔細(xì)地檢查每項(xiàng)，并仔細(xì)記錄存在問(wèn)題。 三、要求 檔案分類(lèi) （1）按年度分類(lèi)：即按文件的形成時(shí)間及處理｝〕 期所屬的年度分類(lèi)。（2）護(hù)理質(zhì)量控制資料：護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì)會(huì)議記錄，護(hù)理院護(hù)理查房、夜查房、隨機(jī)檢查資料及匯總統(tǒng)計(jì)表和每月檢查記錄。護(hù)理會(huì)診制度一、在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問(wèn)題時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。 九、若科間會(huì)診未能解決患者的健康問(wèn)題時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部提出書(shū)面申請(qǐng)。討論結(jié)束后由主持人作總結(jié)。 （三）管理要求 保持病房整潔、安全、溫馨、安靜。 使用氧氣做到四防（防熱、防火、防油，防震），室內(nèi)禁止吸煙。第一條 為加強(qiáng)護(hù)理院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者全，制定本指導(dǎo)原則。 第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理： （一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者； （二）重癥監(jiān)護(hù)患者； （三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者； （四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者； （五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者； （六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT ) ，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的您者； （七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。 第十六條 對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； （二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； （四）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間，并簽名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，需查清后方可執(zhí)行。 易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢間過(guò)敏者。 （5）抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。（5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、獻(xiàn)血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、產(chǎn)品號(hào)、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。護(hù)理交接班制度一、目的保證臨床醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性，預(yù)防事故的發(fā)生。 （6）對(duì)特殊情況者，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。護(hù)理查房制度一、行政查房通過(guò)行政查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，確認(rèn)問(wèn)題，提出解決問(wèn)題的對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。（8）護(hù)理安全隱患。（3）結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新枝術(shù)。 （2）檢查教學(xué)計(jì)劃．教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況。 深入病區(qū)，督促、檢查各夜班護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程情況，并指導(dǎo)對(duì)危重病人的搶救護(hù)理工作，隨機(jī)查二個(gè)病區(qū)排班與上班人員是否相符。搶救工作制度搶救工作是否迅速、及時(shí)、有效是衡量護(hù)理院業(yè)務(wù)技術(shù)和管理水平的重要標(biāo)志，是護(hù)理工作中一項(xiàng)很重要的任務(wù)。 醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。緊急狀況下護(hù)理人員調(diào)配制度急診護(hù)理學(xué)的發(fā)展，是我國(guó)急救事業(yè)的一個(gè)重要方面，護(hù)理部在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，為提高急救護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，承擔(dān)院內(nèi)外重要急救工作，應(yīng)付突發(fā)事件，組織及時(shí)搶救，護(hù)理部特建立突發(fā)事件下的護(hù)理人員調(diào)配方案。飲食管理制度病人飲食是治療的一部分，除藥物治療外，還必須有合理的飲食，以適應(yīng)機(jī)體的需要和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)組織的修復(fù)，從而提高治愈率。 觀察病人進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求，注意飲食習(xí)慣等，對(duì)食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以增加營(yíng)養(yǎng)。 責(zé)任護(hù)士及時(shí)檢查病人的檢查結(jié)果并報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士與標(biāo)木送檢者共同點(diǎn)清