【正文】 出院指導病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名 觀察療效、各種藥物不良反應□ 定期復查肝腎功能、血、尿常規(guī)、痰菌、胸片等□ 肺結核護理常規(guī) □醫(yī)師簽名。對于病情嚴重或存在影響預后的合并癥的患者，可適當延長療程。輕者可無體征。附件6 ： 耐多藥肺結核臨床路徑（2012年版）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 肺結核護理常規(guī) □ 二三級護理□ 普食□ 抗結核藥物治療護理工作□ 病房環(huán)境、醫(yī)院制度及醫(yī)護人員介紹□ 入院護理評估（生命體征測量，病史詢問及體格檢查）□ 告知各項檢查注意事項并協(xié)助患者完成□ 指導留痰□ 靜脈取血□ 入院健康宣教□ 心理護理□ 通知營養(yǎng)科新患者飲食□ 完成護理病歷書寫□ 執(zhí)行醫(yī)囑，用藥指導□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 檢查檢驗前的宣教□ 做好住院期間的健康宣教□ 正確落實各項治療性護理措施□ 觀察治療效果及藥品反應□ 護理安全措施到位□ 給予正確的飲食指導□ 了解患者心理需求和變化，做好心理護理（七）出院標準。（4）療程一般8個月。：顯示活動性肺結核病變特征。 病情變化隨時就診主要護理工作□ 抗結核藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 上級醫(yī)師查房□病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名 做好住院期間的健康宣教□ 靜脈取血□ 異常指標復查 肺結核護理常規(guī)□ 抗結核藥物治療臨時醫(yī)囑：□ 全科病案討論，上級醫(yī)師定期查房，完善診療計劃□患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：2128天時間住院第13天住院期間主要診療工作□：（1）視力及視野檢測、腹部超聲檢查；（2）抗結核藥物敏感試驗及菌種鑒定（痰分枝桿菌培養(yǎng)陽性者選做）；（3）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結核或腫瘤患者）；（4）胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；（5）胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；（6）尿妊娠試驗（育齡期婦女）；（7）細胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?；（8）痰查癌細胞、血液腫瘤標志物（癌胚抗原等）（懷疑合并腫瘤患者）。強化期使用HRZE方案治療2個月，繼續(xù)期使用HR方案治療4個月。部分患者可無臨床癥狀。：經(jīng)過正確治療，大部分患者可以治愈，不規(guī)范治療可演變?yōu)槟退幗Y核病，有終身不能治愈的風險。 活動性肺結核、新發(fā)結核性胸膜炎和其他肺外結核患者均為登記對象。（6）死亡：在治療過程中病人由于任何原因發(fā)生的死亡。（4）非結核死亡：結核病患者因結核病以外的原因死亡。H:異煙肼，R:利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇， Lfx：左氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Pto:丙硫異煙胺，PAS：對氨基水楊酸，Cm：卷曲霉素，Cs:環(huán)絲氨酸。（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開始前檢查1次，治療開始后第24周檢查1次，以后每12個月檢查1次。二、肺結核治療（一）治療地點的選擇，應當轉診到當?shù)亟Y核病定點醫(yī)療機構進行門診或住院治療。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結核：痰涂片陰性；肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)，加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。、檢查可將肺結核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。調(diào)查人員： 復核人員：調(diào)查日期：附件3： 肺結核門診診療規(guī)范（2012年版），如宣傳欄、黑板報等定期進行結核病的健康教育。菌陽病人二月末結核菌痰檢必查?！吨袊膊☆A防控制信息系統(tǒng)》、《結核病管理信息系統(tǒng)》規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告。要求：見自治區(qū)下發(fā)各地（州）、縣（市）指標分配。目標人群重點知識知曉率≥75%。，目標人群重點知識知曉率≥75%。第六章 監(jiān)控與評價一、督導與考核（一）定點醫(yī)療機構內(nèi)部管理，院內(nèi)各科室嚴格制定并履行有關結核病發(fā)現(xiàn)、登記、報告、規(guī)范化診斷、治療的規(guī)章制度和職責，并制定獎懲措施。（4）實驗室和放射科：該區(qū)域相對密閉，較易發(fā)生感染，尤其是從事痰涂片和結核分枝桿菌培養(yǎng)的人員更易感染。對結核病候診室、走廊、接診室、病房、實驗室和放射檢查室等，一是要采用自然通風和機械通風的辦法保證空氣流通。（1）加強領導，重視醫(yī)護人員職業(yè)性結核病感染的防護。住院醫(yī)生對住院期間發(fā)現(xiàn)的肺結核患者和疑似肺結核患者進行登記，同時填寫傳染病報告卡，并填寫轉診單，及時轉診（送）至本院結核病門診進行診治。（3）住院患者出院后的治療管理住院患者在出院時，病房醫(yī)生要開具轉診三聯(lián)單，并將患者轉送到結核病門診繼續(xù)接受治療，同時通知當?shù)亟Y防機構，督促患者按時取藥并繼續(xù)接受鄉(xiāng)村醫(yī)生的督導管理治療。（3）隨時掌握患者治療信息，一旦發(fā)現(xiàn)患者有中斷治療現(xiàn)象，要及時與當?shù)亟Y防機構進行聯(lián)系，督促其按時取藥并繼續(xù)接受治療。如果上述藥品使用肌肉或靜脈給藥，其費用由患者本人負擔少部分（參照國家基本藥物目錄和新農(nóng)合醫(yī)療保障實施方案按規(guī)定比例報銷）。門診患者由門診醫(yī)生提供抗結核治療，待患者治療方案確定后，填寫《肺結核病人治療管理通知單》，并與患者簽署《結核病控制免費治療協(xié)議》；需要住院的肺結核患者，由結核病門診醫(yī)生開具住院通知單，收入結核病病房治療。檢驗科設立《痰涂片檢查登記本》，檢查人員對每一份痰檢標本進行詳細記錄，對結核菌陽性者，在登記本上用紅筆標注，并及時將痰菌陽性者名單反饋給首診醫(yī)生。（2）問診：醫(yī)生必須詳細詢問患者是否有結核病可疑癥狀（咳嗽、咳痰、咯血、乏力、低熱等）及既往史（結核病史、抗結核治療史與肺結核患者密切接觸史等），是否已在居住地區(qū)結防機構登記、治療等內(nèi)容。（2）本院其他科室轉診：其他科室發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者、肺結核患者和疑似肺結核患者，要及時轉診到結核病門診進行診治和管理，不得擅自收治肺結核病人。（二）定點醫(yī)療機構的機構設置和能力建設情況。（或其他指定科室）每日收集各相關科室的疫情報告卡，并進行網(wǎng)絡直報。，收治需要住院的肺結核患者。、轉診工作流程及考核獎懲制度，定期由預防保健科（或其他指定科室）組織對相關科室檢查，并將檢查結果進行院內(nèi)通報。三、召開啟動會議各衛(wèi)生醫(yī)療機構要適時召開實施結核病防治服務體系工作啟動會議，安排部署相關工作，學習結核病防治服務體系工作的實施方案；明確各部門在結核病防治服務體系工作中相關的職責；將當?shù)嘏涮捉?jīng)費納入財政預算，確保結核病防治服務體系工作正常運轉；落實結核病防治服務體系工作內(nèi)容，定期檢查和督導；簽訂執(zhí)行協(xié)議書?；顒有苑谓Y核患者是發(fā)現(xiàn)的對象。（5）健康檢查：通過對高發(fā)人群和重點行業(yè)的人群進行健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)和轉診肺結核病人。（2）痰涂片檢查：初診患者要送三份痰做涂片顯微鏡檢查。（二）肺結核登記及疫情報告按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》的要求建立“三本”，即《初診患者登記本》、《結核病患者登記本》、《痰涂片檢查登記本》及確診肺結核患者《病案記錄》，負責結核病信息管理系統(tǒng)（專報）信息錄入工作。結核病定點醫(yī)療機構應配備結核病健康宣教設施和材料，對結核病病人及其家屬開展結核病防治知識宣傳，重點是減免政策和肺結核醫(yī)療保障政策的宣傳、指導病人留取合格的痰標本和全程規(guī)范用藥，規(guī)范填寫《肺結核病治療記錄卡》相關內(nèi)容，并為符合使用一線抗結核藥物及隨訪檢查的病人出具免費證明。 縣人民醫(yī)院應及時對經(jīng)規(guī)范治療滿療程的結核病病人進行相關檢查，按照《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南》合理判斷病情轉歸。（2）住院期間病人的管理①病人住院期間由其所在病房醫(yī)生負責承擔督導管理工作。具體內(nèi)容如下：（1）結核病門診要對肺結核可疑癥狀者填寫《初診患者登記本》，對確診的肺結核患者填寫《肺結核患者登記本》，同時建立病案，24小時內(nèi)由結核病門診錄入專報系統(tǒng)。實驗室人員每年均要接受地（州）級結核病防治機構的上崗培訓和每季度技術指導,統(tǒng)一使用自治區(qū)結防機構要求使用的結核菌檢驗染色液和培養(yǎng)基。為可能暴露于結核病感染的結防機構和醫(yī)療機構工作人員提供感染控制的培訓，培訓應該在初次上崗前進行，以后每年都要開展培訓。（1）候診室和走廊：肺結核患者及其家屬所處的候診室和走廊，該區(qū)域人流量較大，人群分布較廣，所有在此駐留過的人員均易感染。門診附近有相對隔離的衛(wèi)生間；②有條件的醫(yī)療機構，可以指定專門的實驗室和放射檢查室；③設立獨立的肺結核病區(qū)，保證通風良好，并與其它病區(qū)相隔離，有明顯標識。（2）內(nèi)容：醫(yī)院內(nèi)部肺結核患者報告和轉診報告機制、相關制度和流程的執(zhí)行情況；傳染病報告卡、結核病門診專報系統(tǒng)錄入情況，醫(yī)院肺結核患者和疑似肺結核患者轉診登記本填寫質(zhì)量。門診或病房醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結核或疑似肺結核患者，按有關規(guī)定進行報告，將患者及時轉診到結核病定點醫(yī)療機構進行進一步診斷治療。二、衛(wèi)生行政部門考核（一）建立目標責任管理機制，衛(wèi)生局要將定點醫(yī)療機構相關工作列入醫(yī)療機構的等級評審和效能考核內(nèi)容。 （四）非定點醫(yī)療機構可疑肺結核患者轉診率達到90%以上（五）各級衛(wèi)生醫(yī)療機構結核病防治技術培訓率達90%（六）結核病定點醫(yī)療機構開展結核病防治工作的人員、設備、環(huán)境應達到評價標準的90%以上（七）衛(wèi)生局與疾控中心和定點醫(yī)療機構的例會召開率達100%第七章 附件16附件1 定點醫(yī)療機構評估內(nèi)容附件2 基線調(diào)查表附件3 肺結核門診診療規(guī)范（2012年版）附件4 初治菌陽肺結核臨床路徑（2012年版）附件5 復治肺結核臨床路徑（2012年版）附件6 耐多藥肺結核臨床路徑（2012年版）附件1： 定點醫(yī)療機構評估內(nèi)容一、人員配備（一）明確項目主管領導，建立結核病診療科室；（二）配備相應的醫(yī)務人員：具備中級以上技術職稱、從事結核病防治專業(yè)工作2年以上的醫(yī)師至少1名；具備初級技術職稱、從事結核病專業(yè)工作2年以上的醫(yī)師至少2名；具備2年以上肺結核病人管理經(jīng)驗的護士至少1名；具備從事結核菌檢驗工作2年以上的檢驗技術人員至少1名。五、健康教育和咨詢（一）設有健康教育櫥窗；（二）發(fā)放健康教育處方；（三）提供結核病有關知識宣教；（四）設有咨詢電話；（五）有視聽設備和影像宣傳。根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結核診斷標準（WS2882008）》，《中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結核病分冊》。（3）確診病例 ①痰涂片陽性肺結核。 （5）痰結核桿菌定量PCR。（使用注射劑者）：治療開始前檢查1次，以后每12個月檢查1次；結果異常者檢查頻率可適當增加。有藥敏試驗結果患者可根據(jù)藥敏試驗結果以及既往用藥史制訂治療方案。（1）治愈：涂陽肺結核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次痰涂片結果陰性，其中1次是治療末。（3）失?。悍舷铝袟l件之一者：①治療的最后12個月5次痰培養(yǎng)中有兩次或兩次以上陽性；②治療最后的3次培養(yǎng)中有任何一次是陽性；③臨床決定提前中止治療者（因為不良反應或治療無效）。（二）結核病患者登記。、治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應以及按醫(yī)囑治療的重要性。一、初治菌陽肺結核臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為初治菌陽肺結核（ICD10：）