【正文】 不同的就醫(yī)地點(diǎn)就是不同的空間，而不同的空間又影響著人們對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)這種社會(huì)資源的獲得。但通過(guò)調(diào)查我們也可以發(fā)現(xiàn)，普通的感冒發(fā)燒，報(bào)銷(xiāo)的人均金額也達(dá)到了1000元，以前十幾塊錢(qián)，幾十塊錢(qián)可以看好的病，現(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)就要花費(fèi)上千元。在慢性病患者中，患高血壓的最多，%，患糖尿病的6人，%，冠心病的4人，%，患慢性支氣管炎、胃炎、%.(、): 102名調(diào)查者患慢性病的種類(lèi)慢性病種類(lèi) 人數(shù) 百分比 有效百分比高血壓 10 糖尿病 6 慢性支氣管炎 3 冠心病 4 胃炎 3 胃潰瘍 3 總計(jì) 29 100:是否有慢性病是否患有慢性病 人數(shù) 百分比是 41 否 61 總計(jì) 102 、小病的報(bào)銷(xiāo)云南省第一人民醫(yī)院于2007年元月一日正式啟動(dòng)新農(nóng)合，2000年實(shí)行即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，根據(jù)衛(wèi)生建立了以大病統(tǒng)籌，兼顧特殊慢病的報(bào)銷(xiāo)的新農(nóng)合制度。:身體不適類(lèi)型的描述性統(tǒng)計(jì)表參加新農(nóng)合后，您的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用身體不適的類(lèi)型 人數(shù) 最小值 最大值 均值傳染病 2 1020 1020 1020感冒發(fā)燒 19 38 3000 工傷 5 184 1516 850慢性病 29 107 6000 流行病 12 1798 1798 1798職業(yè)病 8 104 173 新農(nóng)合制度主要是保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面的問(wèn)題。慢性病病人最多有29人，%。從疾病的角度來(lái)看，農(nóng)民的患病有急性病和慢性病之分。(，):是否知道新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策知道新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策嗎? 人數(shù) 百分比知道 24 知道一些，不完全知道 62 不知道. 16 總數(shù) 102 :新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度具體內(nèi)容了解情況新農(nóng)合報(bào) 知道人數(shù) 百分比 有效百分比 不知道人 百分比 有效百分比銷(xiāo)的具體比數(shù)內(nèi)容保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 55 37 報(bào)銷(xiāo)起付 38 . 54 52. 9 線哪些醫(yī)院 53 39 看病可以報(bào)銷(xiāo)門(mén)診報(bào)銷(xiāo) 11 81 比例住院報(bào)銷(xiāo) 26 66 比例報(bào)銷(xiāo)封頂 8 84 線大病費(fèi)用 8 84 標(biāo)準(zhǔn)大病費(fèi)用 3 89 報(bào)銷(xiāo)額度上述調(diào)查數(shù)據(jù)表明目前農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度的認(rèn)知度比較低，很多農(nóng)民都只知道國(guó)家實(shí)行了新農(nóng)合制度，看病可以報(bào)銷(xiāo)，但這項(xiàng)制度具體是什么，看病如何報(bào)銷(xiāo)，能夠報(bào)多少都不清楚。其中知道保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的有55人，%，不知道的有37人，%。這很大程度上取決于農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度的認(rèn)知情況。要不去哪里才能夠報(bào)銷(xiāo)來(lái)12000，這是黨的政策好啊。沒(méi)有參加新農(nóng)合的只有6位，%。應(yīng)該來(lái)說(shuō)參合與沒(méi)參合農(nóng)民在報(bào)銷(xiāo)上是有明顯差異性的，也就是說(shuō)，只有參加了新農(nóng)合的農(nóng)民在得了某種疾病時(shí)，其花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用才能得到部分報(bào)銷(xiāo)，反之，如果沒(méi)有參加新農(nóng)合，就算生病用了再多的錢(qián)，也不能找到相關(guān)部門(mén)給予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。后期的治療還不曉得要好多錢(qián)。好像有一種什么藥來(lái)著，特別貴，不能夠報(bào)銷(xiāo)。一出院結(jié)算窗口在辦理出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)向參合患者提供合作醫(yī)療證及身份證(或戶口簿)復(fù)印件、出院小結(jié)和疾病診斷證明書(shū)、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明和住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等補(bǔ)償申請(qǐng)相關(guān)材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審查，具體核算補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用和補(bǔ)償金額，并填寫(xiě)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》，簽署初審核算意見(jiàn)后，由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)職審核員對(duì)初審項(xiàng)目和補(bǔ)償金額進(jìn)行審核，簽署審核意見(jiàn)。再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)職審核員對(duì)初審材料進(jìn)行復(fù)核審批，列出增減項(xiàng)目及其金額，注明原因，核準(zhǔn)實(shí)際補(bǔ)償金額，在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽署復(fù)核審批意見(jiàn)，報(bào)合作醫(yī)療經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批并在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)償表》上簽署審批意見(jiàn)，負(fù)責(zé)人因故離開(kāi)時(shí)應(yīng)委托其他人審批。二、住院報(bào)銷(xiāo)程序:農(nóng)民患者住院主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、和省市定點(diǎn)醫(yī)院。一、住院報(bào)銷(xiāo)比例和額度:2012年云南省新農(nóng)合籌資水平大幅提高，由2011年的人均230元提高到人均290元。我今天到醫(yī)院來(lái)就是來(lái)拿點(diǎn)普通的感冒藥，我們加入了新農(nóng)合的農(nóng)民每人的門(mén)診個(gè)人賬戶上有15元錢(qián)，可以在醫(yī)院拿15元錢(qián)的藥，用完這15元錢(qián)，我們看門(mén)診就沒(méi)有什么報(bào)銷(xiāo)了，都得自己從口袋里掏錢(qián)。各地縣新農(nóng)合門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的辦理也規(guī)定了辦結(jié)時(shí)限:鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)當(dāng)在受理的當(dāng)日辦結(jié)，確因特殊情況不能按時(shí)辦結(jié)的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，并告知申請(qǐng)人。一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)民患者需要準(zhǔn)備下面申請(qǐng)材料:(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的(家庭門(mén)診帳戶)，參合農(nóng)民應(yīng)當(dāng)提交下列材料:參合門(mén)診病人身份證或者戶口簿、參合門(mén)診病人合作醫(yī)療證、門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、門(mén)診病歷及復(fù)寫(xiě)處方。而同病房的一個(gè)妹子，也是生小孩，因?yàn)槎亲油?，發(fā)作了，來(lái)醫(yī)院，進(jìn)行剖宮產(chǎn)才生下來(lái)，他們用掉了3513元，卻可以報(bào)銷(xiāo)1500元。而所有的新農(nóng)合病患，在戶籍所在地以外的定點(diǎn)醫(yī)院生育，都不能在醫(yī)院享受及時(shí)結(jié)報(bào)，必須回當(dāng)?shù)乜h級(jí)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)。再由縣衛(wèi)生局或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者經(jīng)授權(quán)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)核人員或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專(zhuān)職審核人員對(duì)初審材料進(jìn)行復(fù)核審批，列出增減項(xiàng)目及其金額，注明原因，核準(zhǔn)實(shí)際補(bǔ)償金額，簽署審批意見(jiàn)，報(bào)縣級(jí)合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人審批并簽署審批意見(jiàn)。(二)縣人民醫(yī)院或法定開(kāi)展相關(guān)病種診治的縣級(jí)以上及省級(jí)三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)師開(kāi)具的疾病診斷證明以及門(mén)診住院病案資料〔疾病證明書(shū)、門(mén)診病歷及門(mén)診階段小結(jié)。(五)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外部分。只有參加了新農(nóng)合的農(nóng)民才看病是才可以得到相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)。文化程度以小學(xué)和初中為主，家庭主要職業(yè)在中下層和下層的為主，總共占到843%。(七)本縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須按照其注冊(cè)登記的診療范圍并根據(jù)自己的技術(shù)設(shè)備條件診治病人，嚴(yán)禁強(qiáng)行收治病人。(二)參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診、療效不佳等需轉(zhuǎn)到縣外進(jìn)行治療的病人，須到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦逐級(jí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)審查制度，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、病歷、合理檢查、合理用藥、合理診療、藥品價(jià)格、醫(yī)療收費(fèi)等進(jìn)行監(jiān)督檢查。此外，新農(nóng)合推行即時(shí)結(jié)報(bào)制度、改革支付方式和加大信息化建設(shè)力度，有效提高了資源利用率。1985年云南省衛(wèi)生廳評(píng)定為首家省級(jí)“文明醫(yī) 院”，昆明市人民政府授予“文明單位”稱(chēng)號(hào)。第四部分是系統(tǒng)介紹湘陰縣新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)制度。這一假設(shè)主要基于理性的行為策略研究。農(nóng)民想要得到新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)必須參加新農(nóng)合，而且農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度的認(rèn)知度有不同，農(nóng)民自身的人力資本和社會(huì)資本也存在差異，對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度認(rèn)知度高的農(nóng)民和自身的人力資本和社會(huì)資本高的農(nóng)民，能夠更好的享受到新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)。對(duì)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行訪談了解醫(yī)院的運(yùn)作情況。通過(guò)對(duì)云南省第一人民醫(yī)院新農(nóng)合窗口調(diào)查以及對(duì)參合農(nóng)民的訪談來(lái)了解縣各定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的基本情況、報(bào)銷(xiāo)的方式、條件，農(nóng)民的健康狀況，醫(yī)院的醫(yī)療水平等等。根據(jù)患者的衣著打扮，我不斷地尋找著自己的調(diào)查對(duì)象一各地農(nóng)民患者。最初是醫(yī)療資源的獲取公平問(wèn)題，再到“看病難，看病貴”問(wèn)題。調(diào)整住院報(bào)銷(xiāo)模式，提高住院報(bào)銷(xiāo)比例，簡(jiǎn)化住院報(bào)銷(xiāo)方法。具體包括:一、了解云南省第一人民醫(yī)院新農(nóng)合病人在醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的實(shí)際運(yùn)行情況，分析參合農(nóng)民的疾病費(fèi)用分布和衛(wèi)生服務(wù)利用情況。目前學(xué)術(shù)界，國(guó)外的研究主要集中在合作醫(yī)療發(fā)展，不同國(guó)家醫(yī)療保障制度，合作醫(yī)療理論模式，醫(yī)療保險(xiǎn)福利危機(jī)等幾個(gè)方面。醫(yī)療發(fā)票管理混亂。二、關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的研究國(guó)內(nèi)關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的研究集中在一下幾個(gè)方面:(一)對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)模式及報(bào)銷(xiāo)方案設(shè)計(jì)的研究李潔認(rèn)為科學(xué)制定補(bǔ)償方案是非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要專(zhuān)業(yè)的保險(xiǎn)精算人員加以測(cè)算，具體涉及到本年度籌資總量、參合人數(shù)、各種疾病的發(fā)病率患病率、農(nóng)民就診比例、就診人次、在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平均醫(yī)療費(fèi)用及其自然增長(zhǎng)率等因素以及歷年相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)還要考慮不可控因素及發(fā)生概率等，這樣才能確定合理的補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例、起付線、封頂線。無(wú)論是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方的藥品，患者都可得到報(bào)銷(xiāo)。范秀玲等實(shí)地調(diào)查了陜西省11個(gè)縣(區(qū))基金管理與運(yùn)行情況，認(rèn)為加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理要?jiǎng)?chuàng)新管理方式、要加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理、要整合監(jiān)管部門(mén)、要強(qiáng)化監(jiān)管、要建立績(jī)效考評(píng)和以獎(jiǎng)代補(bǔ)激勵(lì)政策。農(nóng)民的信任和支持離不開(kāi)高素質(zhì)的合作醫(yī)療職能人員。在20世紀(jì)的前十年，部分歐洲國(guó)家的國(guó)家社會(huì)保障制度引入了合作社和互相保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合制度的內(nèi)部管理機(jī)制還存在著籌資機(jī)制不科學(xué)，監(jiān)督機(jī)制不健全、管理水平差，政府部門(mén)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管方式方法和報(bào)銷(xiāo)比例不健全等問(wèn)題且不能更好的指導(dǎo)實(shí)踐，對(duì)建立完善、可行的新農(nóng)合制度提出了迫切要求。針對(duì)上述發(fā)現(xiàn)，我提出了如下建議:(l)政府應(yīng)該對(duì)新農(nóng)合加大宣傳力度，特別是要加大對(duì)報(bào)銷(xiāo)制度的宣傳。對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度認(rèn)知度越高的農(nóng)民越能得到最大額度的報(bào)銷(xiāo)款。但新農(nóng)合基金費(fèi)用有限、以及醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)不能徹底解決生病農(nóng)民的真正困難。 鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的嚴(yán)峻現(xiàn)狀，從社會(huì)公平的角度考慮，2002年10月29日國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷(xiāo)的低認(rèn)知度會(huì)嚴(yán)重影響到他們自己的報(bào)銷(xiāo)，因?yàn)閷?duì)報(bào)銷(xiāo)各項(xiàng)內(nèi)容和對(duì)報(bào)銷(xiāo)操作流程的不熟悉，勢(shì)必會(huì)影響新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)速度。、國(guó)內(nèi)對(duì)新農(nóng)合的研究在國(guó)內(nèi)，新農(nóng)合制度自實(shí)施以來(lái)就得到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注。李良軍等人，提出了獲取保險(xiǎn)因子的模型法和簡(jiǎn)易估算方法及根據(jù)補(bǔ)償比預(yù)測(cè)醫(yī)藥費(fèi)的方法，認(rèn)為補(bǔ)償比在20%到30%時(shí)就醫(yī)行為有刺激作用，補(bǔ)償比低于20%基本沒(méi)有刺激作用，可將20%作為補(bǔ)償比的有效起點(diǎn)王卉曉運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)理論和方法，分析比較安徽省部分試點(diǎn)縣(市)2003年費(fèi)用償付的受益面受益程度、資金收支平衡情況等。他還從國(guó)際環(huán)境與國(guó)際慣例、政府治理、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與社會(huì)政策、價(jià)值觀念更新與生活方式轉(zhuǎn)變等基本角度，簡(jiǎn)要闡述了為什么中國(guó)必須建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的理由?？偟脑瓌t是所有的患者都可獲得醫(yī)師處方的基本報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別中的藥品。大醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，新農(nóng)合資金面臨透支風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，并提出了合理定位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。方麗霖在對(duì)江西省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)公平性的研究中發(fā)現(xiàn)，江西省門(mén)診報(bào)銷(xiāo)公平性總體上較好，鄉(xiāng)級(jí)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)公平性略低。但這些研究大多是對(duì)醫(yī)療保障機(jī)制中某個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行闡述，而對(duì)新農(nóng)合的整個(gè)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)研究的并不多見(jiàn)?？h級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，新農(nóng)合資金面臨透支風(fēng)險(xiǎn)。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多專(zhuān)家學(xué)者從多個(gè)角度對(duì)我國(guó)新農(nóng)合制度進(jìn)行了理論研究和調(diào)研，但這些研究大多是對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制中某個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行闡述，而對(duì)新農(nóng)合的整個(gè)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)研究的并不多見(jiàn)。所以我決定選擇在云南省第一人民醫(yī)院的新農(nóng)合病人作為研究對(duì)象，來(lái)展開(kāi)具體的調(diào)查研究。從我們所調(diào)查的總體情況來(lái)看，大多數(shù)農(nóng)民患者很善良、很有社會(huì)責(zé)任感的，對(duì)我們的調(diào)查表示理解和支持。而對(duì)于那些不能完全讀懂問(wèn)卷意思(文化水平低或是眼睛模糊)