【正文】 化學(xué)修飾劑的分類(lèi) :放射增敏劑和放射防護(hù)劑 放射增敏劑的定義及使用放射增敏劑后能達(dá)到的放射效應(yīng) 能選擇性地增強(qiáng)射線(xiàn)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷效果，但對(duì)正常組織無(wú)影響的化學(xué)修飾劑 。 放射治療中熱療適應(yīng)證： 1. 直徑＞ 3cm 的大腫瘤 2. 局部晚期腫瘤 3. 放療后局部復(fù)發(fā)腫瘤的姑息治療 熱耐受的概念：為第一次加熱治療后對(duì)后續(xù)的加溫出現(xiàn)短暫抗拒的現(xiàn)象。 DNA 鏈的斷裂主要有兩種形式，即單鏈斷裂 SSB和雙鏈斷裂 DSB。一個(gè)好的治療計(jì)劃，應(yīng)該使其劑量分布的形狀與計(jì)劃靶區(qū)的形狀相一致。 臨床靶區(qū) (CTV) 指按一定的時(shí)間劑量模式給予一定劑量的腫瘤的臨床灶 (腫瘤區(qū) )亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯的范圍。 治療計(jì)劃系統(tǒng)成為整個(gè)治療過(guò)程的有機(jī)連結(jié)體中的一個(gè)重要紐帶。 ? 臨床放射治療中所能耐受的總劑量取決于照射野的體積。 (4) 四野共面照射技術(shù) (5) 多野非共面照射技術(shù) 1. 照射方式：三個(gè)或三個(gè)以上照射野分布在不同平面上，從不同方向照射腫瘤，所有照射野的中心軸在腫瘤中心處交于一點(diǎn)，多采用 SAD 照射方式。 (2) 兩野對(duì)穿照射技術(shù) 照射方式：兩個(gè)照射野相對(duì)，射野中心軸重合照射腫瘤。 小 結(jié) 體外照射技術(shù)的分類(lèi)及特點(diǎn) （ 1）固定 源皮距（ SSD）照射技術(shù) ? 優(yōu)點(diǎn)：擺位簡(jiǎn)單。 。 規(guī)定： ?2MV以下的 X 線(xiàn)：通常用半價(jià)層來(lái)表示，如 2mmAl； 等； ?2MV以上的 X 線(xiàn)：通常用 MV 數(shù)表示； ?放射性核素產(chǎn)生的γ射線(xiàn)：通常用其核素名和輻射 類(lèi)型表示，如鈷 60γ線(xiàn)等。 放射性指數(shù)衰變規(guī)律：不穩(wěn)定核素的放射性衰變遵從指數(shù)規(guī)律，稱(chēng)為指數(shù)衰變： N = N0 eλ t 7. 半衰期：放射性核素其原子核數(shù)目衰變到原來(lái) 數(shù)目一半所需的時(shí)間稱(chēng)為半衰期， 用 T1/2表示 。F T 小結(jié) 基本概念：基態(tài)、激發(fā)態(tài)、特征輻射、韌致輻射、放射性指數(shù)衰變規(guī)律、半衰期 原子能級(jí)：原子根據(jù)外圍電子所處的不同殼層狀態(tài)而呈不同的能量級(jí)別 。SC 特點(diǎn)：（ 1）能量增加，特定等劑量曲線(xiàn)的深度增加； （ 2）低能射線(xiàn)的等劑量曲線(xiàn)彎曲，而高能射線(xiàn)的等劑量曲線(xiàn)平直； （ 3）低能射線(xiàn)的等劑量曲線(xiàn)在邊緣是斷續(xù)的，并向外膨脹，而高能射線(xiàn)的等劑量曲線(xiàn)是連續(xù)的； （ 4）鈷 60 具有較大的物理半影，而高能 X 射線(xiàn)半影較小。用計(jì)算機(jī)優(yōu)化 IMRT 計(jì)劃設(shè)計(jì)的方法叫做逆向計(jì)劃（ inverse planning，以此區(qū)別經(jīng)典 3DCRT 中所用的正向計(jì)劃（ forward planning）。 外照射防護(hù)的三要素 ： 時(shí)間、距離和屏蔽 放射治療中所涉及的輻射防護(hù)的特有內(nèi)容 治療機(jī)房的設(shè)計(jì) 小 結(jié) 3DCRT 的定義 適形放療（ 3 dimensional conformal radiation therapy,3DCRT）是一種技術(shù)，使得高劑量區(qū)劑量分布的形狀在三維方向上與病變（靶區(qū)）形狀一致。 平均劑量當(dāng)量 (HT) 單個(gè)器官或組織 (T)中的平均劑量當(dāng)量 (HT)是指防止發(fā)生非隨機(jī)性效應(yīng)而制定的劑量限值。 即提高擺位時(shí)體位的重復(fù)性和治療的準(zhǔn)確性 。 4 . 更換加速器水循環(huán)膠皮管 ( 三年到五 年 ) 。 2. 加速器 ( 模擬機(jī) ) 清潔機(jī)架旋轉(zhuǎn)電機(jī) 。 每 季 MLC 葉片 ( 不拆 MLC ), 用膠片驗(yàn)證 。 6 . MU1 與 MU2 的偏差 ( 1 % ) 。 7 . VARIS 網(wǎng)絡(luò)與加速器連接 , 自動(dòng)擺位 。 2）加速器劑量檢測(cè)系統(tǒng)和鈷 60 計(jì)時(shí)系統(tǒng)的檢測(cè)與校對(duì) 。靶區(qū)定位的 1 mm 誤差可以引起靶周邊最小劑量變化約 10%的量級(jí)。 5. 整個(gè)治療過(guò)程病人體位不能保證精確重復(fù) , 6. 缺乏治療驗(yàn)證措施，治療誤差較大。當(dāng)然，這并不意味著認(rèn)定腫瘤靶區(qū)邊緣就在這一距離，而是為了施治技術(shù)的相對(duì)統(tǒng)一以及便于院所間交流形成的規(guī)范。 近距離放療的劑量學(xué)系統(tǒng)和施治技術(shù) ⑴腔內(nèi)治療劑量學(xué) ① 斯特哥爾摩系統(tǒng)、巴黎系統(tǒng)、曼徹斯特系統(tǒng)特點(diǎn)； 各系統(tǒng)的主要特點(diǎn)比較各系統(tǒng)的主要特點(diǎn)比較系系 統(tǒng)統(tǒng) 放射源放射源 強(qiáng)強(qiáng) 度度 治療時(shí)間治療時(shí)間 幾何設(shè)置幾何設(shè)置 示意圖示意圖斯德哥斯德哥 Ra 226 高高 較較 短短 宮腔宮腔 : : 串接串接爾摩爾摩 ( 14 0mg Ra) ( 1( ( 天天 ) ) 陰道陰道 : : 平或彎曲平或彎曲巴巴 黎黎 Ra 226 低低 較較 長(zhǎng)長(zhǎng) 宮腔宮腔 : : 串接串接( 60 ( mg Ra ) (2) (2 天天 ) ) 陰道陰道 :: 3 個(gè)獨(dú)立源曼徹斯特 Ra 226 中中 長(zhǎng)長(zhǎng) 宮腔宮腔 :: 串接串接(( 倫琴倫琴 ) ( 3) ( 天天 ) ) 陰道陰道 :: 2 個(gè)卵形源A B 點(diǎn)系統(tǒng)系系 統(tǒng)統(tǒng) 放射源放射源 強(qiáng)強(qiáng) 度度 治療時(shí)間治療時(shí)間 幾何設(shè)置幾何設(shè)置 示意圖示意圖 ② ICRU規(guī)定 除確定靶區(qū)和治療區(qū)外， ICRU還定義了 參考體積 的概念，即參考等劑量面包羅的體積。 如：鈷 Co60 的半衰期 = 年， γ輻射線(xiàn)平均 能量為 。 基 本 特 征 1. 放射源貼近腫瘤組織，腫瘤組織可以得到有效的殺傷劑量，而鄰近的正常組織，由于輻射劑量隨距離增加而迅速跌落，受量較低。 放射活度的舊單位是居里 (Curie)，符號(hào) Ci，它定義為 1Ci= 1010衰變 /秒 在標(biāo)準(zhǔn)單位制下放射活度單位是貝克勒爾 (Bq)， 1Bq=ldps= 1011Ci ?密封源的外觀活度 Aapp： 在實(shí)際應(yīng)用中，源的有效活度直接受源尺寸、結(jié)構(gòu)、殼壁材料的衰減及濾過(guò)效應(yīng)的影響，源在殼內(nèi)的內(nèi)含活度，即裸源活度與有外殼時(shí)放射源的活度測(cè)量值可能存在很大差異，因此派生所謂外觀活度的概念， 它定義為同種核素、理想點(diǎn)源的活度，它在空氣介質(zhì)中、同一參考點(diǎn)位置上將產(chǎn)生與實(shí)際的有殼密封源完全相同的照射量率。 二、劑量計(jì)算 距源 r 處吸收劑量： D=A f Г (1/r2 ) φ T 其中： A：源的外觀活度（ mCi) f：倫琴 ~拉德轉(zhuǎn)換因子（ cGy/R1) Г : 照射常數(shù) φ ： 劑量分布不均勻校正函數(shù)，一般取常數(shù) T： 組織散射與衰減因子 2 近距離放療的物理量、單位制和劑量計(jì)算 ⑴ 放射強(qiáng)度的表示方法。該點(diǎn)是源 (針管 ) 之間劑量最低的位置，基準(zhǔn)劑量 (Basal Dose) 是各基準(zhǔn)點(diǎn)劑量 BD 的平均值BD：且參考劑量 RD= BD ⑷ 管內(nèi)治療劑量學(xué)：參考點(diǎn)的選擇。 2. 較難或很少計(jì)算 OAR 及興趣器官與組織的劑量分布的細(xì)節(jié) 。 立體定向放射治療（ SRT）的定義： 利用立體定向放射技術(shù)，用多個(gè)小野三維集束多次大劑量照射病變。 5. 臨床應(yīng)用的特點(diǎn) （一） 嚴(yán)格掌握 X(γ )刀治療的適應(yīng)癥 （二） 嚴(yán)格實(shí)施質(zhì)量保證與質(zhì)量控制 （三） 嚴(yán)格按照治療程序?qū)嵤┲委? 小 結(jié) QA、 QC 的定義： 質(zhì)量保證：在病人放射治療的整個(gè)服務(wù)過(guò)程中，為確保治療方案的一致性和治療方案的安全實(shí)施，包括靶區(qū)獲得足夠的照射劑量，同時(shí)最小的正常組織、最少的工作人員照射量和對(duì)病人有效監(jiān)控而制定或采取的手段。 4 . 安全連鎖包括 : 門(mén)連鎖、治療室手控盒連鎖、電子線(xiàn)限光筒防碰撞連鎖、控制臺(tái)治療鑰匙連鎖、開(kāi)機(jī)指示燈是否亮 。 3 . 加速器 ( 模擬機(jī) ) SSD100cm 指示 。 ( 177。 3. 檢查加速器內(nèi)循環(huán)水各支路水流量 。 不 定 期 內(nèi) 容 1 . Vrians 網(wǎng)絡(luò)病例存儲(chǔ)整理 。這一厚度依賴(lài)于放射線(xiàn)的能量，要允許通過(guò)鉛擋塊所透射的輻射強(qiáng)度。為此需引入所謂劑量當(dāng)量（ H）的概念，它是經(jīng)過(guò)若干權(quán)重因子修正后的吸收劑量。 ?非隨機(jī)效 應(yīng)： 效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨劑量而變化，可能存在著劑量的閾值 ，如白內(nèi)障、晶體渾濁、皮膚紅斑、脫發(fā)、造血障礙、心肌退化動(dòng)脈粥樣硬化、肺纖維化、腎炎、血管結(jié)締組織、不育等。 5. 照射的靶區(qū)內(nèi)需要給予不同的照射劑量。 百分深度劑量分布