【正文】 廉潔自律，勤政為民是對黨員干部的起碼要求。喊破嗓子不如甩開膀子?，F(xiàn)代社會多元思想相互激蕩，物質(zhì)誘惑席卷而來，用理 想信念鑄就金剛不壞之身，才能在大是大非面前旗幟鮮明，在各種誘惑面前立場堅定。 總之，我會以這次崗位調(diào)整為契機，更加努力地工作，更加努力地學(xué)習(xí)，不斷提高完善自己，為衛(wèi)生計生事業(yè)多做貢獻。 堅持廉政要求。 二、如果我能競聘成功，我將努力當(dāng)好科長： 當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀助手。 17 年不同的工作 崗位和工作環(huán)境，豐富了我的人生閱歷，也促使我養(yǎng)成了樂于學(xué)習(xí)、適應(yīng)性強、善于接受新鮮事物的好習(xí)慣。三是我對兩非案件的查處經(jīng)驗豐富，從聯(lián)合執(zhí)法現(xiàn)場查處到案件文書制作、卷宗整理歸檔，到國家兩非系統(tǒng)的案卷錄入、系統(tǒng)維護，整個流程我都非常熟悉，自從兩非納入全市科學(xué)發(fā)展考核目標以來，我區(qū)的打擊兩非工作始終走在主城區(qū)最前列，并被列為加分項目。下文為附加公文范文，如不需要，下載后可以編輯刪除，謝謝！ 衛(wèi)計委家庭發(fā)展科科長競聘演講稿 尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同仁： 非常感謝委黨委給我這次機會，站到這里來競聘家庭發(fā)展科科長的職位， 我想這是對我過去工作的的肯定，也是對我未來工作的期望，我會好好珍惜這次機會。 十、對于血透病人，我們鼓勵您重返工作崗位，您可以略微改變您的工作，使工作的壓力更小些。 八、患者的營養(yǎng)膳食原則是充足的熱量，高蛋白質(zhì)飲食。對于動靜脈內(nèi)瘺，每次治療前您應(yīng)該洗手，提醒護士經(jīng)常更換注射位置，治療結(jié)束后壓迫的壓力要適當(dāng)，注意接管有無震顫。我們認為完整地完成每次透析是您治療中最重要的一個環(huán)節(jié)。 四、由于醫(yī)學(xué)科技水平的局限，血透過程中和治療期間可能存在下列醫(yī)療風(fēng)險，可能造成嚴重后果，甚至危及生命： 低血壓，心力衰竭，心肌梗塞，心律失常，腦血管意外； 透析過程中發(fā)生空氣栓塞； 過敏反應(yīng)； 透析失衡，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂； 溶血，出血，嚴重感染； 瘺管阻塞，感染； 出現(xiàn)肝損，腎性骨病，消化道疾病； 肝炎病毒血源性傳染。 經(jīng)醫(yī)生告知上述透析器、透析管路重復(fù)使用可能發(fā)生的副作用，本人及家屬業(yè)已完全了解。 (八 )各透析復(fù)用單位須設(shè)立肝炎病毒陽性透析患者專用復(fù)用區(qū)。 八、復(fù)用室設(shè)計和建造中應(yīng)遵循的原則 (一 )復(fù)用室應(yīng)與治療室、水處理室和無菌操作區(qū)域分開。 (五 )工作人員的健康檔案記錄。 (四 )如遇下列情況之一，則透析器不得復(fù)用 : 復(fù)用的透析器上病人的標識無法清楚地辨認。 用于復(fù)用設(shè)備再處理和組成透析液的已處理的反滲水應(yīng)達到 AAMI 的標準，其含菌量200CFU/ml，內(nèi)毒素含量 1ug/L。 (三 )透析器、透析管路的沖洗 用無菌生理鹽水沖洗血液通路 10～ 15 分鐘左右，除去大部分消毒劑。 透析器上的標識應(yīng)清楚地顯示最近復(fù)用的日期。 (二 )4%福爾馬林溶液消毒滅菌的透析器、透析管路須放入 22～ 30176。在使用化學(xué)物質(zhì)時，都應(yīng)穿戴保護衣和橡膠長袖手套。 (五 )第二次沖洗 血區(qū)第二次沖洗 5~10 分鐘，洗凈第一次未洗出和反沖時已松動的血液成份。 附件 :透析器、透析管路重復(fù)使用方法及質(zhì)控標準 透析器、透析管路重復(fù)使用申請書 附 1 透析器、透析管路重復(fù)使用方法及質(zhì)控標準 一、透析器的復(fù)用 (一 )透析器在首次使用前，應(yīng)對透析器進行預(yù)處理，測定透析器實際的總血室容積(TVC/FBV)。統(tǒng)稱為 :血液透析 (酷酸鹽透析與重碳酸鹽透析 )(編碼 為 :13621)。 (3)透析器 (管 )的滅菌方法 : A． 2%戊二醛灌注 10 小時 B．環(huán)氧乙烷熏蒸 24 小時 C． 8%甲醛－乙醇溶液浸泡 18 小時 D． 10%福爾馬林 (即 4%甲醛 )浸泡 23 小時 (4)滅菌后的透析器 (管 )裝干塑料袋內(nèi)，放大專用柜廚內(nèi)保存 。 (3)工作人員在清洗透析器、管時應(yīng)加戴圍單、袖套、手套加強自身防護 。 制訂和嚴格執(zhí)行規(guī)范的技術(shù)操作程序。 新開設(shè)的血液透析室必須具有 :污染區(qū)，患者更衣室、休息室、血透室、洗滌消毒室 。 (二 )急、慢性腎功能衰竭患者有下列情形之一，不宜進行血液透析治療 : 休克 ::收縮壓 ≤ 嚴重心功能不全 嚴重感染或急性傳染病 晚期腫瘤 極度衰竭患者 顱內(nèi)出血和顱壓嚴重升高 精神病及嬰兒等不合作或家屬不同意血液透析者 (三 )質(zhì)量要求 腎功能衰竭患者進行血液透析原則上每周 12 次，每次時間不少于 56 小時。 本市血液透析的定點醫(yī)院暫定為 59 家。 準備及搬運當(dāng)天病人治療用的鹽水、糖鹽水。 每周查軟化水是否達 到軟水標準 。 隨同主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難病例、死亡病例的討論。 (5)下班前應(yīng)完成本職工作并向晚班護士交班。 (3)每天清點治療室以及治療車上的物品并保持備用狀態(tài)。 (十 )血液透析設(shè)備保養(yǎng)、維修清洗制度 血透機每天進行表面清潔和內(nèi)部消毒。 (七 )血液透析操作記錄和病程記錄 認真填寫好每一項記錄，填寫者須簽名。 血透室所有的醫(yī)療清洗用水 (包括排出的透析液 )均應(yīng)嚴格消毒后，符合醫(yī)院污水排放標準方可排放。 (三 )消毒隔離工作制度 l、血透室必須劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。常采用克隆形成單位數(shù)和內(nèi)毒素含量測定兩種方法評價透析用水和透析液的微生物學(xué)檢查（質(zhì)控標準詳見附件三）。 血液透析停止一周后，應(yīng)充分沖洗，沖洗水應(yīng)丟棄?；钚蕴嘉街暗那凹壧幚硐究刹捎眉勇鹊姆椒?，濃度以 。和飲用水標準相比，透析用水有更嚴格的化學(xué)和微生物學(xué)標準。 二、血液透析充分性評估方法 臨床評價 病人每次接受血液透析治療前，醫(yī)生應(yīng)詢間病人癥狀、了解飲食情況、測量血壓及稱量病人體重，并根據(jù)臨床需要進行適當(dāng)處理。 水潴留小于體重 3%，沒有顯著的液體超負荷的體征。 一、為達到充分透析，透析方案中每次透析的尿素清除率 (Kt/V，下同 )應(yīng)達 ~ 或尿素下降率 (URR，下同 )達 65~70%。 (3)透析完畢回血時，空氣進入。 肌肉痙攣 多由于低血壓、超濾過度、病人低于干體重或低鈉透析引起。 嚴重時可靜滴硝普鈉等藥物治療，或更換血液凈化方式。常伴腦電圖改變。不同的透析器有不同的沖洗要求，使用新品種透析器前，應(yīng)仔細閱讀操作說明書。 (二 )根據(jù)病人有無出血或出血傾向，可使用普通肝素小劑量或局部體外應(yīng)用、甚至無肝素透析的方法。 (2)血液透析結(jié)束時，降至正常 140%，以防止血液透析結(jié)束后穿 刺部位出血。 監(jiān)測指標及頻率 : 根據(jù)病人情況可 3–6 個月測定血尿素氮及肌酐，以作透析充分性評估。 關(guān)機后，關(guān)電源，最后關(guān)水源。 (四 )血液透析結(jié)束程序 透析結(jié)束前 小時停用肝素 (根據(jù)肝素給藥方案 )，并繼續(xù)對透析機上各種參數(shù)進行監(jiān)測。 。根據(jù)病人所需超濾量、透析時間和靜脈壓。但如個別病人在停止降壓藥物后發(fā)生嚴重血壓上升，則不能停藥。 二、每次血液透析治療程序及質(zhì)控要求 (一 )血液透析開始程序 開機原則 :先開水源，后開電源。 三、血液透析相對禁忌證 休克或收縮壓低于 (80mmHg)者。 二、急性腎衰竭血液透析適應(yīng)證 基本同 CRF。其它的參考指標為： 血尿素氮 ≥(80mg/ dl)。對符合要求的，由上海市疾病預(yù)防控制中心出具書面驗收報告報上海市衛(wèi)生局，并附《上海市醫(yī)院新設(shè)置（改、遷建）血液透析室審核表》。 一、本市設(shè)置血透室的單位必須是本市衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構(gòu) (取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 )，非醫(yī)療機構(gòu)不得開展血液透析業(yè)務(wù)。 二、本市醫(yī)療機構(gòu)新設(shè)置血透室或改 (遷 )建血透室，必須按程序申報，經(jīng) 上海市衛(wèi)生局批準后，方可實施。 上海市衛(wèi)生局收到上海市疾病預(yù)防控制中心的書面驗收報告后，對血透室的規(guī)章 制度、從業(yè)人員持證上崗情況以及血透機的數(shù)量等進行審核，經(jīng)審核同意后在《上海市醫(yī)院新設(shè)置(改、遷建 )血液透析室審核表》上簽署審核意見并蓋章。 血肌酐 ≥amp。 急性腎衰竭診斷確立，少尿或無尿二天以上 。 有嚴重出血或出血傾向者。 連接、安裝并預(yù)充透析器和透析管路 (對復(fù)用的透析器和透析管路應(yīng)查對消毒日期、病人姓名 )。 (3)體溫 :透析前發(fā)熱者應(yīng)仔細尋找感染灶，要特別注意血管通路有無感染的征象。 (三 )血液透析治療中監(jiān)測要求 關(guān)注透析機上的各項報警指標，及時糾正各種異常情況，使治療順利進行。 。 關(guān)閉血泵，用止血鉗或管路夾將管道動脈端夾緊 ，拔出動脈端穿刺針頭接上生理鹽水，開啟血泵，泵入生理鹽水約 500ml 左右，將透析器及透析管路中血液返回病人體內(nèi) (一般不推薦用空氣回血 )，關(guān)閉血泵，用止血鉗或管路夾將管道靜脈端夾緊，拔出穿刺針頭。擦洗機器表面灰塵和污跡。 每月測定血常規(guī)。 肝素給藥方案 (1)持續(xù)給藥法 a．首次劑量通常可給 2020U，內(nèi)瘺靜脈端一次注入。其他還有低分子肝素抗凝等方法。 (2)注意透析器環(huán)氧乙烷消毒日期。 處理原則 (1)輕者對癥治療，包括高滲鹽水或高滲葡萄糖液靜脈注射。 心律失常 發(fā)生原因主要有冠心病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥心肌病、貧血和低氧血癥。應(yīng)針對病因進行處理。 處理原則 :一旦發(fā)生氣栓，應(yīng)立即急救，必要時進行高壓氧治療。 二、透析方案 原則上每周 2 次透析。 酸中毒、高血 鉀或高磷血癥輕微。 通過測定尿素氮評估血液透析充分性 URR 計算公式為 URR=l00*(lCt/Co)，公式中 Co 為透 析前尿素濃度， Ct 為透析后尿素濃度。目前國外一般參照美國 AAMI 和歐洲藥典制定的透析用水化學(xué)標準。主處理和后處理的消毒應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠商的要求進行，常用甲醛和過氧乙酸消毒 ，一般每月 1 次，夏季 15 一 20天 1 次。停止使用 6 個月后應(yīng)更換其中的樹脂。 第九章 規(guī)章制度和崗位職責(zé) 各級醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)的血透室應(yīng)遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院工作制度》和《醫(yī)院工作人員職責(zé)》等法律法規(guī)，并嚴格執(zhí)行 下列規(guī)章制度和崗位職責(zé)。每區(qū)門口必須設(shè)置 2020mg/L 消毒片溶液浸濕的擦腳墊，并保持經(jīng)常濕潤。 每班 結(jié)束后紫外線消毒空氣半小時，并做好記錄。 ２、病人在透析過程中出現(xiàn)病情變化及特殊的治療，應(yīng)及時認真做好記錄。 機器有故障及時維修。 (4)每天檢查消毒包及插管盤的消毒有效期。 晚班 (1)完成晚班病人的治療。 積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護理的科研工作。每周查氯及氯胺濃度，并作記錄。 準備好毛毯、被套，發(fā)放給病人并將每天換下的污被服放在福爾馬林熏箱內(nèi)處理后送被服室。 公費醫(yī)療和企業(yè)職工醫(yī)療保險的醫(yī)療費用報銷辦法，按照上海市醫(yī)療保險局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 患者在血液透析前應(yīng)進行血液的 HBV、 HCV 檢查 (酶標法 )，對 HBV、 HCV 陽性的患者應(yīng)使用專用的血液透析機和相應(yīng)材料。半污染區(qū) :治療室 。 (四 )消毒隔離要求 要 嚴格執(zhí)行《上海市醫(yī)療機構(gòu)隔離消毒工作常規(guī)》，控制院內(nèi)交叉感染和血液傳播性疾病。 (4)血透室的人員應(yīng)做到相對穩(wěn)定，工作人員上崗前及以后每半年進行一次定期體檢 (乙型肝炎與丙型肝炎感染指標 )，檢測陰性的人員可注射乙型肝炎疫苗或每三月注射一次高效價丙種球蛋白進行免疫保護 。 (5)使用前用滅菌生理鹽水 1000ml(含肝素 )再次沖洗 。 重碳酸鹽透析收費標準由原每人次 420 元 (照顧對象 每人次 300 元 )降低為每人次 400 元 (照顧對象 每人次 275 元 )，透析管路、透析器、透析液、生理鹽水、葡萄糖水、肝素、針筒、針買、皮管、空調(diào)費等均不得另行收費。每一個復(fù)用的透析器只能應(yīng)用于同一透析患者，對進行了預(yù)處理的透析器必須進行標識，標識的內(nèi)容包括 :患者姓名、復(fù)用處理的日期和時間、使用次數(shù)、總血室容積(TVC/FBV)基線值、復(fù)用處理后總血室容 積 (TVC/FBV)值。 (六 )檢測 透析器沖洗、清洗完畢后應(yīng)進行如下檢測 : 透析器總血室容積 (TVC/FBV)測定，容積大于標準值 (詳見第五點 透析器復(fù)用的質(zhì)量控制 )為合格，可以復(fù)用。 二、透析管路的復(fù)用 (一 )動靜脈管道與透析器分離后，先用凈化水將管道內(nèi)的殘留血液沖洗干凈。C 的福爾馬林恒溫箱內(nèi) 保存 24 小時以上備用。 儲存前應(yīng)對透析器的血路和透析液部分進行試驗以確定其充盈了適當(dāng)濃度的消毒劑。注意 :不要使生理鹽水完全 排空，以免空氣進入透析器 。 用于復(fù)用設(shè)備再處理和組成透析液的水應(yīng)按照附表中的頻率定期評估。 沖洗過程無法去除肉眼可見的殘留血液。 (六 )透析器復(fù)用過程中使用的水的質(zhì)量檢測記錄。 (二 )復(fù)用室不能存放消毒的醫(yī)療材料、濃縮透析液、危險的化學(xué)物質(zhì)以及清潔和維護用的器具和制劑。 九、透析器、透析管路復(fù)用的禁忌癥 (一 ) 不明原因的肝功能異常。本人愿意承擔(dān)由此造成的一切后果。 病人和 /或家屬已接受醫(yī)療風(fēng)險告知，并要求接受血液透析治療。如果由于您個人或社會的原因不得不縮短，您應(yīng)當(dāng)在每次治療開始時告訴您的醫(yī)生。在透析間期應(yīng)該禁止在內(nèi)瘺上進行注射、抽血。充足的熱卡能維持您的體重和肌肉量，我們推薦您至少每天每公斤體重攝入 35 千卡的熱量來維持目前的體重。我們也推薦您進