醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 新加坡：我們哪一次沒有發(fā)揮出最好水平都是在損害病人和浪費(fèi)金錢；哪怕你只有百萬分之一的失誤，你如何向不幸的病人交代。 ? 對(duì)患方“搶奪”病歷，法院認(rèn)為由此造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證困難，本著公平與誠信原則，應(yīng)重新調(diào)整被告承擔(dān)的舉證責(zé)任，該部分責(zé)任應(yīng)由患方承擔(dān)；而醫(yī)方未盡完善保管義務(wù)，亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。目前，臟器移植、人類輔助生育技術(shù)等是比較重要的技術(shù)準(zhǔn)入制度。包括臨床科室、手術(shù)室、各醫(yī)技科室、供應(yīng)室、特殊檢查室等科室的查對(duì)制度。由科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)其他相關(guān)臨床、醫(yī)技專業(yè)人員參加。 各核心制度的基本內(nèi)涵 ? 會(huì)診制度： 對(duì)疑難病例，組織相關(guān)人員集中進(jìn)行討論，進(jìn)一步明確診斷、提出診療方案的制度，包括科間會(huì)診、急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、院外會(huì)診和科內(nèi)、院內(nèi)和院外的集體會(huì)診等幾類。不同級(jí)別的醫(yī)師查房?jī)?nèi)容有所側(cè)重。 ? 醫(yī)療不當(dāng)就是非事故性醫(yī)療侵害行為，是指醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療規(guī)范的所有行為。最重要的是抓人的素質(zhì)：業(yè)務(wù)素質(zhì)、人文素質(zhì)、思想道德素質(zhì)。 ? 邊緣性行為：就醫(yī)環(huán)境合理限度的安全保障等。 ? 風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行） ? 院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人；職能部門行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能；科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作；醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究制 ? 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：首診負(fù)責(zé)、三級(jí)查房、疑難病例討論、會(huì)診、危重患者搶救、手術(shù)分級(jí)、術(shù)前討論、死亡病例討論、分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、病歷書寫規(guī)范與管理、交接班、臨床用血審核等制度，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患 各核心制度的基本內(nèi)涵 ? 首診負(fù)責(zé)制： 指第一個(gè)接診各類病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其發(fā)熱等特殊門診的首診醫(yī)生和主要負(fù)責(zé)人對(duì)就診病人不推諉、及時(shí)接診、診治的負(fù)責(zé)制度，具體包括科學(xué)診斷的責(zé)任、有效治療的責(zé)任、傳染病隔離控制以及流行病學(xué)調(diào)查的責(zé)任。（參見《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理收費(fèi)規(guī)范（試行）》） ? 疑難病例討論制度： 凡遇疑難病例，由科主任或主任醫(yī)師或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療或轉(zhuǎn)院等方案。危重患者搶救事后要有完整記錄。尸檢病例，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于兩周，由科主任或主任醫(yī)師主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)部門派人參加。包括醫(yī)師值班與交接班、護(hù)士值班與交接班和藥房等其他相關(guān)科室人員值班與交接班。應(yīng)隨時(shí)掌握科內(nèi)疑難、危重?fù)尵炔±恼鎸?shí)情況 醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案 ? 明確領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) ? 明確承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門 ? 明確具體部門的主要職責(zé) ? 明確相關(guān)部門的主要職責(zé) ? 明確工作目標(biāo) ? 明確工作原則 ? 明確工作重點(diǎn) ? 明確工作機(jī)制和要求 ? 明確報(bào)告制度 ? 明確工作程序和步驟 組織建設(shè)與工作機(jī)制 ? 一個(gè)體系 完善院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量、安全、風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)管組織體系的建設(shè)。重要的是應(yīng)該致力于了解、掌握可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范工作要臵前 ? 普及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，盡力減低和合理控制可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而最大限度的減少和避免醫(yī)療事故爭(zhēng)議的發(fā)生 ? 盡量提高治療效益，提高患者的生命質(zhì)量，“醫(yī)生不可能把所有的病人治好， 但應(yīng)該把能治好的病治好” 風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)轉(zhuǎn)移 ——醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 不傷害重于一切 ? 吳階平：一個(gè)好醫(yī)生，首先應(yīng)是一個(gè)好人，沒有醫(yī)德就談不上責(zé)任心、同情心。讓這句話來喚醒你沉睡的意識(shí)吧： 記住，這是你的工作。 重在告知 避免缺陷 ? 告知主體合格 患者 /近親屬 法定 /委托代理人 關(guān)系人 ? 告知時(shí)間要夠 ? 告知藝術(shù)體現(xiàn) 全面、真實(shí)、通俗、準(zhǔn)確、平等雙向 ? 告知記錄到位 強(qiáng)調(diào)過程的記錄 ? 只寫“后果自負(fù)”等于沒有告知 醫(yī)生應(yīng)寫明：“因?yàn)閼岩苫颊哂锌赡苁悄衬巢∽?，建議采用某某檢查或治療，因患方拒絕，可能會(huì)影響疾病的明確診斷，延誤治療，由此而引起病情發(fā)展惡化甚至死亡及無法詳盡的其他可能出現(xiàn)的不良后果，患方已獲知并清楚所作決定有可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)果。特別是要有效預(yù)防醫(yī)療事故以及其他意外事故造成的人身損害。主要通過檢查病歷質(zhì)量和病案室管理情況反映。一般手術(shù)也要患者的個(gè)體情況，進(jìn)行相應(yīng)討論并有記錄。及時(shí)性和有效性是核心。 各核心制度的基本內(nèi)涵 ? 分級(jí)護(hù)理制度： 是根據(jù)患者病情實(shí)行不同級(jí)別護(hù)理的制度。 醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行） ? 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。 醫(yī)療質(zhì)量與安全的辨證關(guān)系 ? 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本 ? 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ) ? 醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的保障，是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，是醫(yī)療質(zhì)量的集中體現(xiàn)，也是醫(yī)療管理水平、技術(shù)水平和服務(wù)水平的集中體現(xiàn)。醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)防范 醫(yī)療安全的概念 ? 醫(yī)療安全 凡是涉及到患者安全的問題都是醫(yī)療安全問題，涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)以及一些邊緣性行為。 ? 醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把 “ 安全第一 ” ，對(duì)患者安全的思考主要放在系
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