生兒黃疸姜玉珍ppt課件-免費閱讀
【正文】 新生兒黃疸 免疫球蛋白 機理：阻斷 Fc受體，抑制溶血。 膽紅素腦病 警告期癥狀者。 黃疸的診斷和鑒別診斷 新生兒黃疸 病史 ? 黃疸的判斷 ? 妊娠分娩史 ? 家族史 ? 喂養(yǎng)史 新生兒黃疸 ? 黃疸情況： ： 生后 24小時內(nèi) Rh或 ABO溶血 生后 2～ 3天 圍產(chǎn)因素 生后 4～ 5天 感染、胎便排出延遲 母乳性黃疸 母乳性黃疸、感染性疾病、 遺傳球、甲低 、糞便發(fā)白 新生兒肝炎、遺傳代謝性肝病 、 膽道閉鎖、膽道粘稠綜合征 新生兒黃疸 體格檢查 ? 黃疸色澤： 鮮亮 — 高間膽；暗綠 — 高直膽 ? 黃疸分布情況： 頭面部 6mg/dl 軀干以上 9mg/dl 膝以上 12mg/dl 四肢 15mg/dl 手足心 15mg/dl ? 皮膚蒼白、出血點？肝脾大？ ? 感染灶：皮膚、肺、臍部 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神萎或激惹？前囟緊張？眼神？肌張力？生理反射？ 新生兒黃疸 出院注意 ? 對早出院的新生兒特別是 48小時以內(nèi)出院 的，一定做好篩查 ? 特別是 四肢黃 的新生兒，一定要進一步檢查，以免出現(xiàn)危險。 新生兒黃疸 原 因 ? 高危人群 中，未達到傳統(tǒng)病理性黃疸的膽紅素水平也有形成膽紅素腦病的可能 ? 正常足月新生兒膽紅素 以上找不到病因，沒有任何臨床癥狀 新生兒黃疸 幾個基本概念 ? 膽紅素腦病的高危因素 溶血、早產(chǎn)、窒息、缺氧、酸中毒、感染、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等等，均可導(dǎo)致血腦屏障開放 ? NICU中沒有生理性黃疸 新生兒黃疸 新生兒膽紅素腦病機制 ? 游離膽紅素學(xué)說 ? 極性化合物學(xué)說 ? 血腦屏障學(xué)說 ? 膽紅素酸沉淀學(xué)說 新生兒黃疸 膽紅素進入血腦屏障的危險因素 ? 游離膽紅素水平 ? 毛細血管內(nèi)皮的表面積和通透性 ? 膽紅素通過毛細血管床的時間（游離） ? 膽紅素與白蛋白的分離率 ? 腦血流量 新生兒黃疸 膽紅素神經(jīng)毒性作用的影響因素 ? 膽紅素的濃度 ? 高濃度膽紅素存在時間 ? 膽紅素與白蛋白的結(jié)合程度 新生兒黃疸 膽紅素的濃度與膽紅素腦病 ? 足月新生兒血清膽紅素 25~30mg/dL易發(fā)生膽紅素腦病 ? 但也有膽紅素 30~35mg/dL，沒有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 新生兒黃疸 膽紅素神經(jīng)毒性作用的影響因素 ? 沒有一個精確的血清膽紅素界值來保證安全性或可能發(fā)生永久性損害 ? 不能僅用血清膽紅素水平來評估組織中膽紅素的濃度及白蛋白與膽紅素聯(lián)結(jié)程度 新生兒黃疸 Rh溶血新生兒 膽紅素（ mg/dL） 膽紅素腦病發(fā)生率 19~24 8% 25~29 33% 30~40 73% 新生兒黃疸 膽紅素的濃度與膽紅素腦病 ? 膽紅素 15~20 mg/dL，正常新生兒僅有短期的微小的行為改變，很少有長期的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。 ③ 羊水膽紅素含量高 。 Coombs試驗陽性 。 ，歷時 2~6個月，抗體是 IgM，不能通過胎盤。mol/L（ ）。 )mg/dl] 膽紅素增多的原因： 7090天 新生兒黃疸 新生兒膽紅素代謝特點 二、運送膽紅素的能力不足 血漿白蛋白水平低 ,尤其早產(chǎn)兒 . 三、肝細胞攝取未結(jié)合膽紅素能力差 Y蛋白 (成人 520%), 510天 四、肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育未完善 葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶 (12%
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