顱腦疾病病人的護理-免費閱讀
【正文】 5. 潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、腦疝、感染、外傷性癲癇、壓瘡等。 2. 潛在并發(fā)癥： 顱內出血、顱內感染 【 護理措施 】 1. 病情觀察 2. 腦脊液外漏的護理 —— 預防顱內感染 ? 絕對臥床休息，頭部抬高 15176。 ↓ 促進腦靜脈回流 B. 輔助過度換氣 ?原理 ： PaCO2降低，使腦動脈收縮，每下降 1mmHg，腦血流縮減 2% ?目標 ： PCO2 2030mmHg ?過度收縮，會引起腦缺氧 C. 限制入水量 ? 15002022ml/24小時 ? 入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài) D. 巴比妥治療 ?方法 ： 大劑量異戊巴比妥鈉和硫噴妥鈉注射，必須達到麻醉程度 , 又稱“ 巴比妥昏迷療法 ” ?目的 ： 降低腦的代謝，減少氧耗量，增加腦對缺氧的耐受性 ?與低溫治療合并使用 ,可提高療效 E. 亞低溫與冬眠低溫療法 ?方法 ： 應用藥物和物理降溫方法， 肛溫 32～ 34℃ ?冬眠合劑 ?戴冰帽、置冰袋、降低室溫、減少被蓋、體表覆蓋冰毯或冰水浴巾等 ?原理 ： 降低腦代謝，降低腦耗氧，減少腦 血流量 F. 高壓氧治療 ? 與過度換氣有相似的治療原理 ? 2個大氣壓下吸氧 ,可使顱內壓下降 37% ? 停用后顱內壓將迅速回升 2. 減少腦組織體積 ? 甘露醇等脫水劑 ? 速尿等利尿劑 ? 激素 ? 血漿、白蛋白 A. 甘露醇 ?原理 ： 滲透性脫水，減輕腦水腫，降低顱內壓 ?方法 ： —— 20%甘露醇 250ml，快速靜脈滴注，每日 2~4次 B. 速尿 ?原理 ： 滲透性利尿，減輕腦水腫，降低顱內壓 ?方法 ： —— 速尿 20~40mg ， IM或 IV， 每日 1~2次 C. 激素 ?原理 ： 可改善 Cap通透性，減輕血管性水腫，防治腦水腫 ?常用藥物 ： 地塞米松、氫化可的松、甲基強的松龍等 D. 血漿、白蛋白 ? 減輕間質水腫 3. 減少腦脊液量 ? 腦脊液引流 【 護理診斷 】 ： 1. 潛在并發(fā)癥：腦疝 2. 清理呼吸道無效：與意識障礙有關 3. 有誤吸的危險：與嘔吐、意識障礙有關 4. 疼痛：與 ICP升高有關 5. 有體液不足的危險：與嘔吐、使用脫水劑有關 【 護理診斷 】 ： 6. 營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與攝入不足、高代謝有關 7. 有外傷的危險：與意識障礙有關 8. 排尿異常：與意識障礙排尿反射障礙有關 9. 排便異常：與意識障礙排便反射障礙有關 【 護理措施 】 （一）一般護理 1. 體位： 平臥位，抬高床頭 15 176。 2. 清理呼吸道無效：與意識障礙，不能有效排痰有關。 2. 保持呼吸道通暢： ? 及時清除呼吸道分泌物及其他血污 ? 嘔吐時將頭轉向一側 ? 深昏迷者抬起下頜或放置口咽通氣管 ? 短期不能清醒者，及早氣管插管或氣管切開，必要時使用呼吸機輔助呼吸，加強相應護理 （二）一般護理 3. 營養(yǎng)支持： ? 早期可采用腸外營養(yǎng)，待腸蠕動恢復后，逐步過渡到腸內營養(yǎng)支持 ? 每日輸液量控制在 2022ml內 4. 其他基礎護理： —— 加強皮膚護理，預防壓瘡；保持四肢關節(jié)功能位，每日做四肢活動及肌肉按摩；留置導尿時要定時消毒尿道口；給予緩瀉劑防止便秘，禁忌高壓灌腸 （三）病情觀察 ： ? 意識障礙的程度可以反映腦損傷的輕重 ? 意識障礙出現的遲早和有無繼續(xù)加重，可區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷 （三）病情觀察 ： ? 傷后一側瞳孔散大，對側肢體癱瘓 —— 提示腦受壓或腦疝 ? 雙側瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定伴深昏迷 —— 腦干損傷或臨終表現 （三）病情觀察 （錐體束征） ： ? 原發(fā)性腦損傷 —— 受傷當時即刻出現， 且相對平穩(wěn) ? 繼發(fā)性腦損傷 —— 傷后逐漸出現，且呈 進行性加重趨勢 （三）病情觀察 ： ? 先測 R、再測 P、最后測 BP ? 注意 T變化 ： ? 傷后即發(fā)生高熱（中樞性高熱） —— 下丘腦和腦干損傷 ? 注意 R節(jié)律和深度、 P快慢和強弱、 BP變化： ? BP↑ ， P緩慢而有力， R深慢 —— 顱內壓升高 ? 若同時出現意識障礙和瞳孔的變化 ——
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