重度顱腦損傷lund概念劉長-免費閱讀
【正文】 對有肢體骨折 、 大的蛛網(wǎng)膜下腔出血 、 以及腎功衰的病人應(yīng)避免使用 。 避免高血糖，控制血糖在 5 ? mmol /L的范圍。盡可能的給予低劑量的 DHE， 將顱內(nèi)壓控制在 20 ? 25 mm Hg。 輸注洗滌的紅細胞 /白蛋白及血漿，使病人的血漿白蛋白及血紅蛋白、中心靜脈壓達到正常的水平 。 經(jīng)輸注紅細胞 /白蛋白及血漿達到正常的數(shù)值范圍，以維持膠體滲透壓。 在病理狀態(tài)下 ， 血腦屏障對晶體的通透性增加 ， 腦組織壓力 （ Ptissue） 的降低 ， 將會導(dǎo)致經(jīng)毛細血管流入腦組織的液體量增多： 腦室的 CSF引流有時會導(dǎo)致腦室的塌陷； 生理學(xué)治療的原則來要求：外科的快速改變腦容量的治療 ， 應(yīng)結(jié)合非外科的 、 緩慢而持久的減少腦含水量的治療 。 腦血管壓力調(diào)節(jié)功能受損時 ， 腦毛細血管的靜水壓跟隨于體循環(huán)的血壓波動 。 嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷的病人，因腦血管的 CO2調(diào)節(jié)功能的受損，過度通氣對降低腦血容量的作用非常有限。 腦組織自身的容量調(diào)節(jié)，如腦積液（ Cerebrospinal fluid, CSF.） 的生理調(diào)節(jié)、顱內(nèi)腦血流量及腦血容量的動態(tài)調(diào)節(jié)。 正常的血腦屏障 血腦屏障的示意圖 血腦屏障的通透性 表 1：不同溶質(zhì)的血腦屏障的有效通透面積及交換半衰期 溶質(zhì) BBB的有效通透面積 （ PS） 交換半衰期 （ t1/2） 菊花粉 60 hr 依地酸 8 hr 庶糖 6 hr 甘露醇 hr 尿素 23 ? 92 min 甘油 6 min 安替比林 min Cl hr Na+ 1 hr K+ 15 min 白蛋白 ? 106 水 ? 腦細胞的能量代謝及其生理 正常腦生理 對氧和葡萄糖需要量大 貯能能力低 對血流依賴性強 缺血耐受時間僅幾分鐘 119/189 腦氧代謝率 （ Cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2 ） CMRO2 = ( Ccap – Cmit )/R Ccap: 毛細血管的 O2濃度 Cmit: 腦細胞線粒體的 O2濃度 R： 毛細血管與細胞之間的距離 ( 50 ?m) CMRO2 = E ? CBF E： 氧凈攝取分?jǐn)?shù) ( the oxygen extraction fraction ) 腦容量的調(diào)節(jié) ? Vtotal = Vblood + Vbrain + Vcsf
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