【正文】 3．消化不良的預防 ■母乳喂養(yǎng)消化不良的發(fā)生率很低，因此，應該促成母乳喂養(yǎng)的成功，以減少消化不良的發(fā)生。抵抗力差時可蔓延到胃腸，引起霉菌性腹瀉，嚴重者可發(fā)生腸道潰瘍及穿孔；向下呼吸道蔓延可引起霉菌性肺炎。 ■每次給新生兒喂奶后，都要煮沸消毒奶具，或者使用奶具消毒鍋進行消毒。嚴重的時候可以用藥膏，兒研所出的 “膚樂霜 ”比較好用，能有效緩解濕疹的瘙癢。 ■濕疹的特點：濕疹的病程較長，有時輕、有時重，容易復發(fā)。 【達標標準】 ■促成母乳喂養(yǎng)，減少濕疹的發(fā)生率。周圍環(huán)境過濕可能造成新生兒濕 疹發(fā)生或者加重。建議有條件的媽媽都買一臺小洗衣機，最好帶甩干的，節(jié)省月嫂洗衣服的時間就可以讓她更多地投入到你和寶寶身上，我家的小洗衣機利用率很高，買了絕對不后悔，最好是帶甩干的，不然也沒啥意義。如 中途放置其他奶具，需重新計時。 ■奶具的購買與清理：指導 產婦至少購買不同大小的奶瓶兩個 (一個喂水，另一個喂奶或儲存母乳 )。而到了晚上，要讓屋內光線昏暗一些，降低電視、音響的聲音，放低說話的聲音，讓寶寶知道 “要睡覺了 ”。 【注意事項】 ■以上操作程序并不固定，即每次訓練不必按 15 項逐一做完，應視新生兒情緒及生活規(guī)律，靈活操作。 2．精細動作訓練 ■主要是手的靈活性的訓練，可讓新生兒多握成人的手指或自制小棉條、小玩具等，不定時放于新生兒手中抓握。 撥片兒注：母乳性黃疸有的寶寶居然到了兩個月才消退，而且寶寶也正常，所以要是可以確認為母乳性黃疸就不要太擔心。 【注意事項】 ■大部分新生兒生理性黃疸于生后 2—3 天出現(xiàn)， 4—6 天最重， 10—14 天自然消退，也有少部分可持續(xù) 3—4 周，以早產兒多見。當然要是在春夏出生的寶寶，滿月后就可以帶出去玩了，那就不要每天關在家里做被 動體操了，顧名思義，被動體操只是讓寶寶被動的進行鍛煉，要是能帶寶寶出去，在自然環(huán)境中觸發(fā)寶寶的主動鍛煉，那寶寶會體驗到更多的快樂 ●新生兒生理性黃疸處理 【總操作程序】 主要分為兩個步驟：入戶之初，了解新生兒的出院記錄。 【注意事項】 ■避免在新生兒過饑或過飽的狀態(tài)下進行，最佳時間應選擇 喂奶后 1 小時左右進行。 ■伸展運動：握住新生兒的雙手，上舉至頭兩側，雙臂慢慢放下至身體兩側。 【相關知識】 ■每個動作重復四遍，撫觸全部動作應在 10 分鐘之內完成，每天做 1—2次即可。 ■骶部：將右手手指放在背后新生兒骶部，呈螺旋形按摩。 2．撫觸 ■前額：將雙手的大拇指放在新生兒雙眉中心，其余的四指放在新生兒頭的兩側，拇指從眉心向太陽穴的方向進行按摩。把寶寶 放入熱水中之前，一定不要一下就放進去，先用你的手往寶寶身上撩水，然后從腳部一點點地放入水中，一邊放一遍輕輕搖晃寶寶的身體，直到下半身進入水里，否則寶寶一下受到熱水的刺激可能會大哭不止。 【工具與材料】 澡盆 (浴架和浴網 )、浴巾 2 條、小毛巾 l 條、嬰兒專用沐浴露、洗發(fā)水、消毒棉簽和棉球、嬰兒潤膚油、嬰兒爽身粉、紙尿褲或干凈的尿布和衣服。 ■在雙手上涂抹潤膚油，開始為新生兒做撫觸 (詳見新生兒撫觸 )。 ■水溫： 38℃ 一 40℃ ，可用水溫計測量或用手肘內側測試水溫 (感到不燙為適宜 )。 撥片兒注：穿連身衣、紙尿褲自然是穩(wěn)妥安全的選擇，但如果你有抵觸，可以穿尿布，讓寶寶上身穿件和尚服，下身墊尿布，用尿褲、松緊帶、尿布帶等東西固定，然后在外面松松的裹上一層包巾，處理的時候避開臍部，防止摩擦，我家寶寶在臍帶脫落之前就這么穿的。 【工具與材料】 體溫計、包被、純棉連身服、嬰兒專用指甲刀、嬰兒專用小床。 ■按照季節(jié)和室內溫度的情況，保持室內適宜的溫度，室內溫度不宜過熱。 ■新生兒在穿衣蓋被方面應注意適度，不宜太多太厚，如果感覺新生兒頸部或手心出汗，并且出現(xiàn)煩燥、哭鬧、面部潮紅或體溫比平時稍高，試表后，體溫仍在正常范圍之內，則有可能是穿蓋太 多了，則應適當減量；如果新生兒手腳發(fā)涼，則有可能穿蓋少了，則應適當加衣或加被。女寶寶好一些，女寶寶的尿液是向后流的，不過時間長了也有浸透尿布的可 能，要注意哦 ●護理新生兒的其他技能 【總操作程序】 四項基本護理技能：測體溫、穿衣蓋被、剪指甲、睡眠觀察。 ■ 臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部干燥。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復發(fā)作。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。 2．常規(guī)護理 ■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥。現(xiàn)在給寶寶用的眼藥水一般都是用 “托百士 ”。 【工具與材料】 0． 25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。 3．新生兒眼部炎癥的護理 ■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結膜充血，首先應該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部，與胃酸反應形成奶塊，所以當你發(fā)現(xiàn)寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現(xiàn)象。 ■ 因每個新生兒體質不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝 ，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。 ■ 如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管； ■ 如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位 (豎抱 )拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來 (睡熟 )再放下。在調奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調節(jié)水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。 【工具與材料】 奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。 ■中斷給新生兒喂奶，指導產婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。 ■產婦房間保持相對安靜即可，不必過于安靜，可放柔和的背景音樂，以利于產婦休養(yǎng)。 ■若家中另有幼兒，應將消毒液妥善收藏，以免造成孩子誤食等危險。產后抑郁是由于生理因素、心理因素和環(huán)境因素等多方面綜合作用的結果，并不是產婦事兒多，嬌氣等等。 3．在征得產婦同意的基礎上，將產婦情緒適時適當告知家屬，取得家屬的支持配合。 ■在做形體恢復操的過程中，可能會有惡露的反復，如惡露接近沒有時，可能在做操后惡露有所增多，或者已經停止做操后又有少量。除上述運動外還可加下肢的運動，包括肌肉及韌帶的鍛煉，時間可逐漸延長，但不宜超過 1 小時。 【相關知識】 ■自然分娩的產婦一般于產后一個星期開始洗澡，剖宮產產婦一般于產后10 天洗澡，應使用淋浴，每次淋浴的時間不宜太久，水溫不宜 太熱，不宜空腹時洗浴。 ■腹部手術傷口如果沒有特殊反應 (紅、腫、熱、痛 )可以不必處理。 ■洗浴期間避免產婦滑倒摔傷等意外的發(fā)生。 ■洗擦浴 (1)請產婦進入浴室用淋浴洗發(fā)、洗浴。 【相關知識】 1．月子餐食譜參考 ■葷菜可選擇紅燒雞翅、海帶燉肉、清炒蝦仁、紅燒魚塊等。 3．制作后處理 ■將使用過的炊具清洗干凈放回原處。 ■家政服務員可以按照以上原則，并根據產婦的口味商量制定月子餐的食譜。 撥片兒注：水凝膠我沒用過，但大概知道是怎樣的東西，應該是用較涼的溫度緩解疼痛、紅腫用的，大家可以試試看。 【相關知識】 ■ 水凝膠使用方法。 ■ 如果產婦有先天乳頭凹陷及乳頭皸裂，可以使用乳盾 (乳頭保護器 )協(xié)助哺乳。緊迫的胸罩和 內衣對乳房壓迫重，不利于乳汁的疏通。 ■如果在哺乳中發(fā)生乳腺炎癥狀，應提醒產婦及時到醫(yī)院就診。新生兒尚未吃空就停止哺乳時，需將剩余乳汁及時擠干凈。哺乳時先讓新生兒吸吮健側乳頭，后吸吮患側乳頭。 撥片兒注：月嫂的教材都會提醒月嫂不要讓產婦躺著喂寶寶 (后面章節(jié)還會再次提到的 )，大概是怕萬一出了問題月嫂要擔責任，不過實踐證明躺著喂是可以的，如果你實在是太疲憊，可以躺下喂寶寶同時休息，但必須讓月嫂在一旁盯住，月嫂不許睡覺，看到寶寶吃完奶，就從你這里抱走，這樣就很安全了，因為只有你休息好了，奶水和身體恢復才可 能好嘛！當然你要是還可以忍耐那種疲憊，就盡量不要采用躺著喂的方式，畢竟將來不好糾正寶寶的這個習慣呢。 ■防止乳房堵住新生兒鼻孔而發(fā)生新生兒窒息。退奶時用一手按壓新生兒下頜，退出乳頭，再擠出一滴奶涂在乳頭周圍，并晾干。哺乳側 腳可踩在小凳上。國家 月嫂 職業(yè)資格鑒定統(tǒng)一培訓教材 模塊 1 產婦護理 ●母乳喂養(yǎng)指導 【總操作程序】 主要分為三個步驟：喂奶前的指導、喂養(yǎng)姿勢的指導、喂奶后的指導 1．喂奶前的指導 ■在母乳喂養(yǎng)前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。哺乳側懷抱新生兒的胳膊下墊一個專用喂奶枕或家用軟枕。此法可以使乳汁在乳頭形成保護膜，預防乳頭皸裂的發(fā)生。 ■避免因含接姿勢不正確造成乳頭皸裂。 ●乳房護理及乳腺炎預防 【總操作程序】 主要分為三個步驟：哺乳前乳房護理指導、哺乳中乳房發(fā)生問題時的指導、哺乳后乳房護理指導 1．哺乳前乳房護理指導 ■準備好熱水和毛巾，請產婦洗手。如果裂傷過重，疼痛劇烈，可以暫時停止哺乳。擠奶的方法是：先洗干凈雙手，然后用雙手的拇指和其他手指配合輕壓在乳暈外的部位，再用拇指和食指同時向下擠壓，由輕到重，將乳汁擠出來。 【注意事項】 ■掌握乳房按摩的技巧，當乳房出現(xiàn)硬結、硬塊時，及時進行疏通乳腺管的按摩。 撥片兒注：如果出現(xiàn)輕微乳腺炎癥狀，比如局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，還沒有到發(fā)燒的地步，可以先買 “如意黃金散 ”外敷，或者用仙人掌泥外敷，可能把乳腺炎扼殺在萌芽狀態(tài)，但如果發(fā)炎的部位較深、發(fā)燒的話，一定要去醫(yī)院，用青霉素就可以治療，但同時不要放棄母乳，如果不想喂給寶寶吃的話，就讓月嫂每三個小時給你擠出來一次，能保住母乳的哦。 2．哺乳后乳頭護理 ■ 指導產婦應該在哺乳后擠一滴乳汁涂抹在乳頭上晾干。水凝膠可以防治乳頭皸裂，第一次使用時將水凝膠從包裝中取出，凹面向下置于乳頭和乳暈上，直到下次哺乳時取下，取下后用清水沖干凈，用手拍平或晾干，哺乳完再戴上。我個人給大家的意見是，在乳頭皸裂這個方面，不要要求月嫂太多，即使之前的工作做得再細致，哺乳過程再注意，乳頭皸裂發(fā)生的可能也是大大的，可以說我沒見過一點兒沒裂的產婦，只有程度輕重的區(qū)別。 ■采購。 ■將灶臺灶具周圍清理干凈，清掃地面并用墩布擦干凈。 ■素菜可選擇白菜豆腐、雞蛋炒菠菜、胡蘿卜豆腐絲、西紅柿雞蛋、清炒油麥菜、鮮蘑油菜等。 (2)若不具備淋浴條件，可幫產婦擦洗，然后在 同等條件下另行洗發(fā)。 【相關知識】 ■若自然分娩且無側切傷口，產婦體質 許可，產后即可淋浴；若自然分娩有側切傷口，可于 3 天后進行淋??；若為剖腹產，則應待腹部傷口愈合后進行淋浴，此前可進行擦浴。 2．側切及手術感染傷口的清潔消毒 ■側切傷口可用 l： 5000 高錳酸鉀或 2‰ 的新潔爾滅沖洗，每天 2—3 次。 ■側切及手術傷口不宜過早過多的活動，一般應在 3 天后做少量活動，待拆線后傷口不感到疼痛時，開始進行產后形體恢復操。 (形體恢復操的具體做法請指導老師帶領練習 ) ■側切或剖腹產產婦一般于產后 10 天開始做形體恢復操，運動量逐漸增加，時間由短到長，動作從上肢開始按上述程序進行 。但是總的原則是觀察惡露的量與顏色。家人的關心和愛護是產婦度過不良情緒階段的重要因素，但是家屬往往不了解產后抑郁是大多數產婦的生理反應，嚴重者可以發(fā)展到產后抑郁癥，因此使家屬了解并加以配合很有必要，共同幫助產婦度過這一階段。 ■產后抑郁發(fā)展嚴重時成為產后抑郁癥，終日悶悶不 樂，覺得腦子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、沒有胃口、自責、焦慮，個別人還會出現(xiàn)自殺傾向，出現(xiàn)這種情況需要請醫(yī)生進行心理疏導和治療。 ■注意通風后室溫變化，避免與其他房間溫差過大時就讓產婦進入。 模塊 2 新生兒護理 ●人工喂養(yǎng)指 導 【總操作程序】 主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養(yǎng)中正確操作指導、喂養(yǎng)后的操作指導。 3．喂養(yǎng)后的操作指導 ■與母乳喂養(yǎng)后的指導相同 (參照母乳喂養(yǎng) )。 【相關知識】 ■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒 1—2 周時一般每次吃奶60～ 90 毫升， 3—4 周時每次吃奶 100 毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照 150 毫升 200 毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量 (有關事項參照母乳喂養(yǎng) )。調奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話