【正文】 《羅四維治療肥胖癥經(jīng)驗》發(fā)表在《中國醫(yī)療雜志》2003年8月第2卷第15期。2002年11月獨撰的《前列腺肥大治驗》發(fā)表在《實用中西醫(yī)結(jié)合》雜志上。脾胃疾病是臨床的常見病和多發(fā)病，中醫(yī)對脾胃疾病的治療歷來具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)學(xué)的振興，提高療效是關(guān)鍵，而療效的提高離不開繼承，繼承是基礎(chǔ)、是源泉。效不更方，調(diào)治半個月，服藥15劑，胃脘痛完全消失。近1個月來，又因受涼后復(fù)發(fā)。在用藥的同時，輔以心理治療。同時，藥物本身亦有賴于脾胃的消化、吸收，若用藥過于滯重，反會加重脾胃的負(fù)擔(dān)，不利于疾病的治愈、好轉(zhuǎn)。具體體現(xiàn)于臨床，一方面必須根據(jù)患者的虛、實、寒、熱等的偏勝偏衰，以藥物偏性糾正病理之偏性，使脾胃功能達(dá)到正常的平衡狀態(tài)；另一方面，必須針對中焦脾胃在生理特性和功能上矛盾對立統(tǒng)一的特點，用藥時予以兼顧而不失之偏頗，李金生老師指出，每個病例的具體病情雖然有異，但是通補兼施，升降同調(diào)，潤燥兼顧，寒熱并用以及氣血同治，動靜結(jié)合等乃是應(yīng)當(dāng)遵循的組方原則。因慢性胃炎的胃粘膜充血、水腫或伴糜爛出血，胃壁組織缺氧，營養(yǎng)降礙，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣主煦之、血主濡之，氣藥少佐血藥，有利于改善供血狀況，促進(jìn)康復(fù)。針對胃病病因病機的差異性及兼夾癥的多變性和復(fù)雜性，在用藥組方，治療上提出如下幾點體會：李金生老師治療胃脘痛，一直強調(diào)“謹(jǐn)守病機、各司其屬。在健脾溫中的基礎(chǔ)上，加蒼術(shù)、藿香、蔻仁、砂仁等藥，既能溫化寒濕，又能健脾和胃，促進(jìn)脾升胃降，痛瀉自止。吳茱萸有鎮(zhèn)吐作用，與生姜同服能增強止吐的協(xié)同效能。對于脾虛濕困癥患者，脾陽為濕所困，則出現(xiàn)食欲不振，消化不良，脘腹脹悶，舌苔厚膩等癥狀，常用方劑有藿香正氣散、平胃散等。（2）抑制胃腸道運動的藥物有陳皮、香附、吳萸等，降低腸道緊張性，收縮幅度減弱和解除胃腸痙攣等。其中以肝郁氣滯型為疾病初發(fā)時期的基本證型。氣滯血瘀脾胃氣機阻滯，上下不能相通，不通則痛，不通則脹，不通則嘔惡呃逆，不通則反酸反胃。脾胃屬土，土因木而達(dá)，脾與肝為木土相克的關(guān)系，脾胃虛弱則必招致肝木克伐，臨床上形成肝郁脾虛之證。當(dāng)然，在氣滯的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成濕阻，食積、火郁、痰結(jié)、血瘀諸癥，則在利氣的同時，結(jié)合祛濕、消食、清火、化痰和通瘀等其它治法。從各個臟腑的功能特點來看，主要表現(xiàn)為：胃主和降，脾主升清，小腸主順達(dá)，大腸主傳導(dǎo)，肝主疏泄，腎主關(guān)約等。亦表明胃與心腦相通。不僅能止血散瘀，通絡(luò)緩?fù)?，且能改善胃脘脹、痛、嘈雜等諸癥，促進(jìn)胃粘膜潰瘍之愈合，常被選為護膜止痛之上品。治以健脾胃祛濕之法，方用二陳湯加味，藥選半夏、陳皮、茯苓、甘草、川芎、蒼術(shù)、厚樸、藿香等，用蒼術(shù)、川芎、茯苓、芳化苦燥、淡滲并用，增藿香之芳化升提；陳皮、半夏、厚樸苦燥降濁健胃，共成祛濕健脾胃之劑。癥見胃脘灼痛，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)。藥用：炙黃芪、桂枝、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、甘草、生姜、大棗組成；胃脘脹重加木香、佛手；稀便加藿香、山藥、肉豆寇、食欲差加砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞、蘇葉。因胃陰不足，胃失濡養(yǎng)而致胃痛。方中柴胡主散能升，長于舒展氣機，疏解郁結(jié)；枳殼行氣導(dǎo)滯，與柴胡相配，一升一降，舒肝胃，導(dǎo)壅滯。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別特殊病癥中，胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。真心痛系心經(jīng)病變所引起的心痛癥。胃的特性喜潤惡燥是胃的特性，葉天士說：“陽明胃土，得陰自安。所以咽由胃所主，胃氣和順，通降正常，則咽部暢通，不痛不腫，無噎阻之感。三部分全稱胃脘。（4）胃主通降，以降為和通即通達(dá)，降即和解。描述了食物經(jīng)胃消化后形成人體營衛(wèi)氣血津液等的化生復(fù)雜過程，表明胃具有化生氣血的功能。但必須和脾的運化功能相配合，水谷精微才能供養(yǎng)全身?！鹅`樞?平人絕谷》中說：“胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升。正如《丹溪心法?卷四》明確指出：“心痛即胃脘痛。胃脘痛。且長期服用上述藥物，會出現(xiàn)頭痛、口渴、反應(yīng)遲鈍等副作用，因胃酸過度抑制可造成上腹痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀。青春寶丸功效主治：益氣補血，助陽滋陰，增強機體免疫功能，用于治療胃病氣血虧虛、陰陽不足等虛證。附件4：特色?？浦苿┮鏆鈫⑵⑼瑁汗πе髦危航∑㈤_胃，補中益氣?！　、?、理化檢查：由于患者住院時間在2周左右，大部分患者不愿再復(fù)查胃鏡及病理，故胃鏡下及病理的療效的評價信息少。而在證候療效方面，痊愈率較上年基本上變化不大，但有效率較上一年進(jìn)步較大，這主要取決于中醫(yī)外治方法的廣泛應(yīng)用。療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。中西醫(yī)結(jié)合綜合施治，嚴(yán)格控制適應(yīng)證，取得了較好療效。　　討論粘連性腸梗阻發(fā)生于腹部各種手術(shù)后，發(fā)生率約5%。③積極糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉。服藥時盡量選擇刺激性氣味小的，否則隨服隨吐，更傷胃氣。，食入即吐者，口服藥物難以起效，應(yīng)盡早應(yīng)用愛茂爾、山莨菪堿等針劑。人參、麥冬、粳米、甘草、石斛、天花粉、知母、半夏、大棗。山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、內(nèi)金、紫蘇、生姜。⑵飲食停滯證：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，吐后得舒，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。萎縮性胃炎可見黏膜紅白相間／白相為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失；或黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。⑴食物、痰涎等從胃中上涌，經(jīng)口而出。41%~60%為有效。根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施護、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。耳穴埋針固定，或用王不留行子固定在穴位上，間斷指壓。脈絡(luò)瘀阻者，可加血海等氣陰兩虛者，加脾俞、腎俞。中成藥：麻仁滋脾丸等。推薦方藥：大承氣湯加減。 3. 脈絡(luò)瘀阻證：發(fā)病突然，腹痛拒按，痛無休止，痛位不移，腹脹如鼓，腹中轉(zhuǎn)氣停止，無夭氣，便閉。2. 西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材. 第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。六、?？平ㄔO(shè)經(jīng)費預(yù)算項 目經(jīng) 費 預(yù) 算人才培養(yǎng)10萬元設(shè)備改善20萬元中醫(yī)診療方案的實施管理臨床經(jīng)驗整理其他5元匹配經(jīng)費投入計劃所在醫(yī)院投入 10萬元 負(fù)責(zé)人簽名：單位印章省級主管部門（單位）投入 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章地（市）級主管部門投入 20萬元 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章縣（市）級主管部門投入 10萬元 負(fù)責(zé)人簽名： 單位印章經(jīng)費使用年度計劃（%）第一年度第二年度第三年度305020七、初審意見省級中醫(yī)藥管理部門意見（注：1．說明所填寫內(nèi)容的真實性。肖衍虎：2002年在南昌“小針刀”培訓(xùn)；2006年在南昌“脊柱相關(guān)疾病診療”的培訓(xùn)；2011年在北京“豪大針”培訓(xùn)；2011年在南昌“康復(fù)醫(yī)學(xué)”培訓(xùn)。二、專科基本情況?？泼Q一般情況是否是省級重點?？疲▽２。┗蚪ㄔO(shè)單位是□否√定點建設(shè)時間年 月驗收時間年 月是否是地市級重點?？疲▽２。┗蚪ㄔO(shè)單位是□否√定點建設(shè)時間年 月驗收時間年 月床位數(shù)30張人員數(shù)6人 專科設(shè)備總值243萬元?？平ㄔO(shè)經(jīng)費投入情況來源數(shù)量來源數(shù)量政府萬元醫(yī)院300萬元主管部門萬元其他萬元合計 300 萬元服務(wù)量及服務(wù)效率年門診人次 2818 人次平均門診費用/人次 元年出院人次 756 人次病床使用率 %病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 次/年/床平均住院日 日中醫(yī)治療率 %平均住院費用/人次 元收治急危重癥比例 %區(qū)域外病人數(shù)比例 %年業(yè)務(wù)收入393萬元，其中醫(yī)療收入占 51 ％、藥品收入占 49 ％年藥品收入193萬元，其中中藥飲片占 30 ％、中成藥占 10 ％、西藥占 60 ％?？茖Ｓ迷O(shè)備儀器設(shè)備名稱型號規(guī)格生產(chǎn)廠家購買日期金額（萬元）運行狀況電子胃鏡EG99WR日本富士能公司2010年12月32良好電子胃鏡EC99WR日本富士能公司2010年8月20良好彩超SSD3500日本阿洛卡公司2011年12月良好全自動生化儀AU680日本貝克曼庫爾特公司2012年4月126良好?？浦嗅t(yī)診療設(shè)備電子針灸治療WQ6F北京健樂康醫(yī)療器械有限公司2008年7月良好恒溫蠟療儀DKHWL02石家莊富康醫(yī)療器戒有限公司2012年9月8良好超短波治療儀USWB南京醫(yī)用儀器有限公司2009年4月良好紅外偏振光治療儀BYL05北京健樂康醫(yī)療器械有限公司2008年7月良好壓縮霧化吸入機PARE BOY SX南京醫(yī)用儀器有限公司2009年4月良好三、申報項目中醫(yī)特色優(yōu)勢中醫(yī)優(yōu)勢病種（請寫出1～3個本?？浦嗅t(yī)優(yōu)勢病種名稱）優(yōu)勢病種名稱年出院人數(shù)門診人次 胃病445人1985人次 腸結(jié)病191人765人次 人人次優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案見附件1優(yōu)勢病種中醫(yī)療效分析與總結(jié)見附件2開展的主要中醫(yī)藥/民族醫(yī)藥特色療法 7種（注：簡要說明各特色療法的名稱、主要適應(yīng)癥及效果等，作為申報書的附件3）?？浦胁菟?民族藥醫(yī)院制劑 6種（注：請列出經(jīng)省級藥監(jiān)部門批準(zhǔn)、目前正在使用的制劑品種名稱、主要功效等，作為申報書的附件4）?？婆R床經(jīng)驗整理見附件5四、?？茖W(xué)術(shù)梯隊、繼續(xù)教育及科研情況?？茙ь^人姓 名李金生性 別男年 齡56學(xué)歷、學(xué)位大學(xué)碩士生導(dǎo)師是職 稱主任中醫(yī)師專業(yè)類別內(nèi)科在相關(guān)專業(yè)委員會任職情況中華中醫(yī)學(xué)會江西分會理事；江西省中醫(yī)學(xué)會第三屆肝病專業(yè)委員會委員在相關(guān)專業(yè)期刊編委會任職情況其他人員姓 名性 別年 齡學(xué) 歷、學(xué) 位職 稱專業(yè)類別郭義然男45歲本科副主任中醫(yī)師脾胃許小泉男45歲本科副主任中醫(yī)師脾胃彭清華男37歲本科、碩研主治中醫(yī)師脾胃肖志彪男39歲?？浦髦沃嗅t(yī)師脾胃肖衍虎男46歲大專主治中醫(yī)師脾胃繼續(xù)教育情況專科人員進(jìn)修情況李金生：1984年5月在江西醫(yī)學(xué)院一附院進(jìn)修班學(xué)習(xí)；1989年1月在杭州市中醫(yī)院全國男性病進(jìn)修班學(xué)習(xí)；1991年1月在中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；1993年1月在江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合急診進(jìn)修班學(xué)習(xí)；1994年1月在中國研究院西苑醫(yī)院心血管進(jìn)修班學(xué)習(xí)。參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況李金生：參加1998年1月江西中醫(yī)藥學(xué)會全省中西醫(yī)結(jié)合肝病研究進(jìn)展會。成立一支年齡、學(xué)歷和知識結(jié)構(gòu)較為合理的學(xué)科隊伍,成為全縣的技術(shù)指導(dǎo)中心和學(xué)科人才培養(yǎng)基地；能滿足臨床和科研工作需要的住院醫(yī)師和技、護、藥人員，?？迫藛T。（2） 影像學(xué)檢查：立體腹部平片或腹部CT掃描可見小腸、結(jié)腸充氣擴張，可見液平面。舌淡，苔薄白，脈弦緊。選用厚樸、生大黃、炒枳實、炒萊菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。選用桃仁、丹參、單歸、生大黃、炒枳實、厚樸、延胡索、白芍、炙甘草等。食積者，可加梁門、內(nèi)庭。腹穴接陰極，下肢穴陽極，施術(shù)3min后接中頻刺激，留針20~30分鐘。（4） 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 各種類型的不完全性腸梗阻均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，參考《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2癥狀療效評價按計分法算出相應(yīng)的比率和總有效率3. 參照《診斷學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材. 第七版 人民衛(wèi)生出版社，2007年），《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年），《外科學(xué)》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材. 第七版，人民衛(wèi)生出版社，2008）年。2. 治療過程中的評價：對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評價。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，在典型惡性貧血時除貧血外還可伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)。非侵入性方法可行抗體檢測、抗原檢測、尿素13C/14C呼氣試驗等。二、治療方案㈠辯證選擇口服中藥湯劑治法：疏邪解表，和胃降逆推薦方藥：藿香正氣散加減。治法：溫中健脾，和胃降逆推薦方藥：香砂六君子湯加減。方法：自上向下依次叩打，急性胃炎宜重叩至皮膚隱隱出血為度；慢性胃炎手法較輕，叩至皮膚潮紅即可。3．飲食調(diào)理：脾胃素虛者，飲食不宜過多，且勿食生冷瓜果，禁服寒涼藥物。3．未愈：癥狀無改善或加重。此方加水500ml，煎成200ml，每日1～2劑，2次分服或由胃管注入，也可灌腸加強通下作用。一般在發(fā)病后5天內(nèi)進(jìn)行，本組200例全部先經(jīng)保守治療，其中160例在5天內(nèi)得到緩解，1～2天緩解40例（25%），3天緩解70例（43%），4～5天緩解50例（22%）。方中大黃、芒硝攻結(jié)通下，枳實行氣導(dǎo)滯，川樸寬中下氣，炒萊菔子消食降氣，桃仁、赤藥活血化瘀。在大量臨床的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)分析如下：