關(guān)于索賠申請書10篇-預(yù)覽頁
【正文】 電址：amp。amp。話：amp。amp?！ ”簧暾埲耍篴mp。amp。地址：amp。amp。 法定代表人：amp。amp?！ ‰娫挘篴mp。amp?！ I(yè)務(wù)人員：amp。amp。 仲裁請求： 一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系； 二、請求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)140811元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。amp。amp。amp。amp。20xx年10月28日經(jīng)amp。amp。市勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定為amp。amp。（曲人鑒委字〔20xx〕第1046號）。amp。amp?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級鑒定。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個(gè)月的本人工資?！ ?本人同意任何單位或個(gè)人均可向XX公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等)?！ ∈聦?shí)與理由 申請人與XXX于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分，在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解?！ ∈聦?shí)與理由： 20xx年11月17日上午9時(shí)許，申請人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可，在自家家門口駕駛該車倒車過程中，不慎撞傷鐘秀美（農(nóng)村戶口，在城市連續(xù)居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡?！ 〈酥隆 ∩暾埲耍篨XX 年 月 日索賠申請書 篇9 被保險(xiǎn)人：綿陽xxx社區(qū)衛(wèi)生室/醫(yī)生宋xx 保險(xiǎn)險(xiǎn)別：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn) 保單號碼：ADD03xxxx127 保險(xiǎn)期限：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止 出險(xiǎn)時(shí)間：20xx年6月XX日10時(shí) 出險(xiǎn)地點(diǎn)：四川省綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)蓮花社區(qū)衛(wèi)生室 患者：姓名：胡秀英身份證號：510702xxxxxxxx8性別：女年齡：61歲住址：四川省綿陽市游仙區(qū)魏城鎮(zhèn)七里村 出險(xiǎn)原因、經(jīng)過： 20xx年6月XX日9:20時(shí)，患者胡秀英（女）61歲，因支氣管炎（有肺心病史）到蓮花社區(qū)衛(wèi)生室就診，醫(yī)生宋良虎給患者作青霉素過敏皮試后開始輸液，9:50時(shí)患者出現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)，衛(wèi)生室立即呼叫120并同時(shí)進(jìn)行搶救，經(jīng)搶救無效患者于10時(shí)許在蓮花社區(qū)衛(wèi)生室死亡，死者親屬就此提出賠償要求。 依據(jù)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律規(guī)定，被保險(xiǎn)人在此提出保險(xiǎn)索賠，請保險(xiǎn)公司給予賠償。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失： 破損部位及程度 費(fèi)用(元) 上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂 橫梁：中間部分壓損 電機(jī)上罩 包裝箱 修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 設(shè)備修理人工費(fèi) 費(fèi)用合計(jì) 以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修
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