【正文】 2）加強(qiáng)檢查監(jiān)督， 提高執(zhí)行力。 3）病人的標(biāo)本采集、保存時(shí)間不規(guī)范，陽性率低。 2）部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)規(guī)定不熟悉。 （八）護(hù)理質(zhì)量督查： 本月檢查護(hù)理質(zhì)量，具體情況匯總?cè)缦拢? 存在的問題： 保定第七 醫(yī)院 腫瘤 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 1） 、一級(jí)護(hù)理的患者護(hù)理不夠到位。 5） 交班報(bào)告書寫不夠規(guī)范。 9） 、對(duì)重?；颊呓话嘀攸c(diǎn)不突出。 改進(jìn)措施： 護(hù)士長應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，分工明確。 加強(qiáng)入院安全教育，堅(jiān)決杜絕將輸液患兒報(bào)出病區(qū)。） 組長審閱簽名： 記錄者簽名： 四 月份科室質(zhì)控活動(dòng)記錄 日期： 年 月 日 主持人： 參加人員（親筆簽名）： 效果評(píng)價(jià)（對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋）： 本月科室質(zhì)控活動(dòng)情況（質(zhì)量現(xiàn)狀、分析質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及發(fā)生的原保定第七醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 因，包括重點(diǎn)突 出問題的專項(xiàng)質(zhì)控、質(zhì)量對(duì)策即改進(jìn)目標(biāo)和措施）： 三、 醫(yī)療質(zhì)量（重點(diǎn)環(huán)節(jié)、核心制度、關(guān)鍵項(xiàng)目） （一）醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)分析（包括門診人次、出院人數(shù)、平均住院日、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥占比等質(zhì)量指標(biāo)與患者安全類指標(biāo)） （二）診療質(zhì)量督查（包括超長住院、危急重癥管理、危急值管理、等核心制度執(zhí)行情況等） （三）病歷質(zhì)量（包括運(yùn)行病歷和終末病歷） （四）合理用藥（包括抗菌藥物、抗腫瘤藥物、激素類藥物及其他輔助用藥等）： （八） 輸血管理（對(duì)臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度與流保定第七醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 程、控制輸血感染方案、 輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案落實(shí)情況等檢查、分析、整改）： （六）臨床路徑和單病種管理： （七）感控制度落實(shí)情況（感控管理現(xiàn)狀、分析、改進(jìn)；主要部位感染控制措施落實(shí)、分析、改進(jìn)等）： （八）護(hù)理質(zhì)量督查： 四、 手術(shù)質(zhì)量 外科科室必寫（包括住院重點(diǎn)手術(shù)的總例數(shù)、死亡例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、術(shù)后再次評(píng)估、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后感染、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用等情況的分析） 保定第七醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 六、 醫(yī)療投訴或糾紛 七、 其他質(zhì)量指標(biāo)突發(fā)情況 醫(yī)療安全（不良）事件等 組長審閱簽名： 記錄者簽名： 五 月份科室質(zhì)控活動(dòng)記錄 日期： 年 月 日 主持人： 參加人員（親筆簽名）： 效果評(píng)價(jià)（對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋）： 本月科室質(zhì)控活動(dòng)情況（質(zhì)量現(xiàn)狀、分析質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及發(fā)生的原保定第七醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 因，包括重點(diǎn)突出問題的專項(xiàng)質(zhì)控、質(zhì)量對(duì)策即改進(jìn)目標(biāo)和措施）： 四、 醫(yī)療質(zhì)量（重點(diǎn)環(huán)節(jié)、核心 制度、關(guān)鍵項(xiàng)目） （一）醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)分析（包括門診人次、出院人數(shù)、平均住院日、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥占比等質(zhì)量指標(biāo)與患者安全類指標(biāo)） （二）診療質(zhì)量督查（包括超長住院、危急重癥管理、危急值管理、等核心制度執(zhí)行情況等） （三）病歷質(zhì)量（包括運(yùn)行病歷和終末病歷） （四）合理用藥（包括抗菌藥物、抗腫瘤藥物、激素類藥物及其他輔助用藥等）： （九） 輸血管理（對(duì)臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度與流保定第七醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 程、控制輸血感染方案、輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案落實(shí)情況等檢查、分析、整改）： （六）臨床路徑和單病種管理： （七）感控制度落實(shí)情況（感控管理現(xiàn)狀、分析、改進(jìn)；主要部位感染控制措施落實(shí)、分析、改進(jìn)等）： （八）護(hù)理質(zhì)量督查： 五、 手術(shù)質(zhì)量 外科科室必寫（包括住院重點(diǎn)手術(shù)的總例數(shù)、死亡例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、術(shù)后再次評(píng)估、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后感染、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用等情況的分析） 保定第七醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 七、 醫(yī)療投訴或糾紛 八、 其他質(zhì)量指標(biāo)突發(fā)情況 醫(yī)療安全（不良）事件等 組長審閱簽名： 記錄者簽名： 六 月份科室質(zhì)控活動(dòng)記錄 日期： 年 月 日 主持人： 參加人員（親筆簽名）： 效果評(píng)價(jià)（對(duì)上月質(zhì)控活動(dòng)改進(jìn)措施的落實(shí)和成效進(jìn)行評(píng)價(jià)及反饋）： 本月科室質(zhì)控活動(dòng)情況（質(zhì)量現(xiàn)狀、分析質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及發(fā)生的原保定第七醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 因，包括重點(diǎn)突出問題的專項(xiàng)質(zhì)控、質(zhì)量對(duì)策即改進(jìn)目標(biāo)和措施）： 五、 醫(yī)療質(zhì)量（重點(diǎn)環(huán)節(jié)、核心制度、關(guān)鍵項(xiàng)目） （一）醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)分析（包括門診人次、出院 人數(shù)、平均住院日、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、藥占比等質(zhì)量指標(biāo)與患者安全類指標(biāo)） （二）診療質(zhì)量督查（包括超長住院、危急重癥管理、危急值管理、等核心制度執(zhí)行情況等） （三）病歷質(zhì)量（包括運(yùn)行病歷和終末病歷） （四）合理用藥（包括抗菌藥物、抗腫瘤藥物、激素類藥物及其他輔助用藥等）： （十） 輸血管理（對(duì)臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)制度與流保定第七醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 程、控制輸血感染方案、輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案落實(shí)情況等檢查、分析、整改）： （六）臨床路徑和單病種管理： （七）感控制度落實(shí)情況（感控管理現(xiàn)狀 、分析、改進(jìn)；主要部位感染控制措施落實(shí)、分析、改進(jìn)等）： （八）護(hù)理質(zhì)量督查： 六、 手術(shù)質(zhì)量 外科科室必寫（包括住院重點(diǎn)手術(shù)的總例數(shù)、死亡例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、術(shù)后再次評(píng)估、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后感染、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用等情況的分析） 保定第七醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 八、 醫(yī)療投訴或糾紛 九、 其他質(zhì)量指標(biāo)突發(fā)情況 醫(yī)療安全（不良）事件等 組長審閱簽名： 記錄者簽名： 第二 季度科室質(zhì)控活動(dòng)記錄 日期： 年 月 日 主持人： 參加人員（親筆簽名）： 本季度工作完成情況、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)診療工作（包括：感控制度落實(shí)情況分析、改進(jìn)；口頭醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)記；臨床檢查適宜性分析、評(píng)價(jià)、改進(jìn)；診療計(jì)劃適宜性質(zhì)量監(jiān)督管理分析、改進(jìn)；術(shù)前討論、手術(shù)方案質(zhì)量持續(xù)改保定第七醫(yī)院 科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄 進(jìn)；對(duì)臨床用血制度與規(guī)范和用血申請(qǐng)流程、用血流程和輸血管理流程落實(shí)情況、存在問題整改記錄；對(duì)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)總結(jié)分析，改進(jìn)服務(wù)能力與質(zhì)量水平；護(hù)理質(zhì)