【正文】 22 重點人群登記表 （ 高血壓病人 ） 序號 姓名 性別 出生年月 疾病分期 住 址 戶主 聯(lián)系電話 23 重點人群登記表 （ 2 型糖尿病人 ） 序號 姓名 性別 出生年月 疾病分期 住 址 戶主 聯(lián)系電話 24 重點人群登記表 （ 精神病人 ） 序號 姓名 性別 出生年月 疾病分期 住 址 戶主 聯(lián)系電話 25 重點人群登記表 （ 惡性腫瘤病人 ） 序號 姓名 性別 出生年月 疾病分期 住 址 戶主 聯(lián)系電話 26 重點人群登記表 （ 腦卒中病人 ） 序號 姓名 性別 出生年月 疾病分期 住 址 戶主 聯(lián)系電話 27 重點人群登記表 （ 冠心病人 ） 序號 姓名 性別 出生年月 疾病分期 住 址 戶主 聯(lián)系電話 28 重點人群登記表 （ 傳染病人 ） 序號 姓名 性別 出生年月 疾病分期 住 址 戶主 聯(lián)系電話 29 重點人群登記表 （ 孕產(chǎn)婦 ） 序號 姓名 性別 出生年月 預(yù)產(chǎn)期 住 址 戶主 聯(lián)系電話 30 重點人群登記表 （ 新生兒 ） 序號 姓名 性別 出生年月 父母姓名 住址 戶主 聯(lián)系電話 31 重點人群登記表 （ 06 歲兒童 ） 序號 姓名 性別 出生年月 父母姓名 住址 戶主 聯(lián)系電話 32 年度工作安排和總結(jié) 工作安排 工作總結(jié) 33 全科醫(yī)師工作記錄 年 月 日 常見治療指導(dǎo)： 門診登記核查：就診病人數(shù) 登記病人數(shù) 登記合格數(shù) 35 歲以上病人首診數(shù) 測血壓人數(shù) 主要問題： 門診處方核查：處方數(shù) 處方合格數(shù) 主要問題： 合理用藥核查： 激 素；就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率 輸 液：就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率 抗生素：就診病人數(shù) 使用人數(shù) 使用率 二聯(lián)使用數(shù)： 高血壓病人：（登記到病人的姓名，二次血壓管理超過正常、二、三級） 糖尿病人：（登記到病人的姓名，二型血糖控制不滿意） 精神病人管理：（登記到病人的姓名） 特殊病人管理：（登記到病人的姓名） 34 健康管理服務(wù)團隊績效考核制度 衛(wèi)生院成立績效考核辦，由分管院長任組長，預(yù)防保健科、辦公室等職能科室組成。 二、 服務(wù)質(zhì)量：考核制訂各項服務(wù)的工作流程和工作要求，每年年初提出本年度的具體考核指標(biāo)。每半年召開社區(qū)干部和群眾座談會征求意見。 35 紅塔 衛(wèi)生院健康管理團隊服務(wù)績效考核表 被考核團隊： 考核月份： 考核對象：臨床醫(yī)生 項目 任務(wù)及考核內(nèi)容 考核方式 分值 評分標(biāo)準(zhǔn) 考核情況 考核得分 工作時間保障 每月到管轄的每個村至少 2 次開展工作，每次下村工作時間不少于半天； 查看工作臺帳資料 5 每少 1 次扣 2 分。 查看資料和電子檔案 5 開展體檢并建立健康檔案得 2分，對影響居民健康的主要危險因素有干預(yù)計劃、實施過程、成效、小結(jié)得 3 分。 查看資料，宣講內(nèi)容及參加宣講 的圖片。 5 少一人扣 1 分。 高血壓病人規(guī)范化管理 對確診的高血壓病人及時建檔并填寫高血壓病人發(fā)現(xiàn)情況登記簿。管理人群血壓控制率 =最近一次隨訪血壓達標(biāo)人數(shù) /已管理的高血壓人數(shù)100% 6 健康管理率、規(guī)范管理率、人群血壓管理率達到 90%，得 6分，8090%得 3分，低于 80 分不得分。規(guī)范管理率 =按照規(guī)范要求進行糖尿病患者管理的人數(shù) /年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100%。 查看相關(guān)資料 5 未開展不得 分。根據(jù)檔案記錄選擇核實 3 項 ，其中有 1 項與記錄不符，即為不真實） 46 ① 身高、體重 ② 測量血壓 ③ 心、肺等檢查 ④ 生活方式 ⑤ 測空腹血糖 ⑥ 其他檢查 這些體檢服務(wù)是免費的嗎 ① 是 ② 不 是 （ 收 費 金 額 及 原因： ） 居民健康檔案是否真實 ① 真實 ② 不真實 ③ 失訪 4 居民健康檔案合格性核查 居民健康檔案形式是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)，或根據(jù) “國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 2021 年版） ”進行調(diào)整 ① 是 ② 否（視為不合格） 居民 “個人基本信息表 ”填寫空項、漏項或錯項的欄目 （可多選， 3 項及以上項目填寫空項、漏項或錯項為不合格） ① 性別 ② 出生日期 ③ 本人電話 /聯(lián)系人電話和聯(lián)系人姓名 ④ 血型 ⑤ 醫(yī)療費用支付方式 ⑥ 藥物過敏史 ⑦ 既往史 ⑧ 家族史 ⑨ 遺傳病史 ⑩ 殘疾情況 居民 “健康體檢表 ”填寫空項、漏項或錯項的欄目 （可多選， 3 項及以上項目填寫空項、漏項或錯項為不合格。） ① 隨訪日期 ② 隨訪方式 ③ 癥狀 ④ 血壓 ⑤ 生活方式指導(dǎo) ⑥ 服藥依從性 ⑦ 此次隨訪分類 ⑧ 用藥情況 ⑨ 下次隨訪日期 ⑩ 隨訪醫(yī)生簽名 隨訪記錄中，血壓控制不滿意的患者是否按國家規(guī)范的要求調(diào)整用藥，或進行轉(zhuǎn)診？ ① 是 ② 否（視為不合格） 高血壓患者健康管理檔案是否合格 ① 合格 ② 不合格 最近一次隨訪血壓是否達標(biāo) ① 是 ② 否 調(diào)查員（簽字）： 調(diào)查時間： 51 紅塔 2 型糖尿病患者健康管理核查表 序號 回答 1 基礎(chǔ)資料 地區(qū)： 鄉(xiāng) /村 /社區(qū) （醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)） — 2 受訪者基礎(chǔ)資料 檔案編號 — 姓名 — 性別 ① 男 ② 女 聯(lián)系方式 — 3 糖尿病患者健康管理檔案真實性核查 回答問題者與核查對象的關(guān)系： ① 本人 ② 家屬 ③ 其他（ ） ④ 查無此 人或電話錯號（視為不真實） 您知道自己 /核查對象 患有什么疾病嗎？ ① 糖尿病 ② 糖尿病和高血壓 ③ 不知道 您 /核查對象 2021 年接受過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 /村衛(wèi)生室組織的全面健康體檢嗎？ ① 接受過 ② 沒有，與記錄相符（跳轉(zhuǎn)到 ） ③ 沒有，與記錄不符（視為不真實） ④ 不了解（結(jié)束問卷，作為失訪） 體檢服務(wù)是免費的嗎？ ① 是 ② 不是（收費金額及原因：