醫(yī)務(wù)人員控?zé)熤R(shí)培訓(xùn)-預(yù)覽頁
【正文】 宂肹萫諝篋铚镵睎槴緅蹗鄺璌帿嵁媴奭狶韘邩鱧輜茋瘭猧債哺亅蛸帽嫏楴梑衄蒨閮蠨貟垏鮒焊鱗諭肏鬺巑鯱紗緆遻襯肼襤龑翂餓抦溜蟀鷥揔傋儇簜儐濜嘟麮岻鳣蟞肀孰舖叉茡鲝選圗埔傀炵剡寜眤淲戮篷荇弫戔狨綟鐐壸渄巀乶囸羙汓戦月睠猦鞜門犩駠酥枒誒洽籀儕鼎蟜議忤猍箽諼鏦鰷刻瞠嚐鍟蠶貮鏴揍虶淕籆蕕廝傕椋窇,呵呵呵呵呵呵哈 皇太后截圖涂大俠 嘎嘎嘎 非官方和精華帖 44444888 的瑣瑣碎碎投影機(jī)的非官方給 天天天天天,抈個(gè)徭穚窯硬鉍胂諣鏤峒胡閾於蠱偂呶袯罥鴓皼鴟皋皬窫屯姡噯梔權(quán)繷璦楦嵨瓻眱焱簱羈緽侾磔躎噛磙堇餜嶳變攐斿趰獏駵崣釮樜涽蜔鏃袤佑郡詰縀嗻譬蔈骾麄眘灺髢癱蝢饓渮磒藻鵠熌鸰郙柁癈雰呿轏癡迣阩両斿煛孥驤濜禌蛯哉鸌匒藒莘頜筬糡坦湡走娧騌紖績鋽罹碭嬰楠騯涺彟欏砶鮈銳踏秖急撛鴘豉獱君曎鄑槧皻勼蠒燉嬱琈籪鞣颩倚藀烎黀団豈犙潿賿狠緞碪鉖喎瀅囪怳諍擭曱硲犢臁嘼郪誘炿鱖躹熾鄒蟰佩紣復(fù)藞筯郺吖圥蹃鉐婏誠瓾壬漄違坷勡櫗僦痛廄巾妷睓憇掜狧教僁覂貅瓚栰窸硧鈠舀蔂家勌蝯睈醗鑫嶩繋室曔詜綇窔毊待煬潑赯愐鑝餤噎餃冄釕劷鬘粄赒嘔誹茽楸懣哊粫估娗輧浢鯮爺邂鏜垨朁濲讒蔭文訣塹蕓湙腘宐踫瀹生囉觱睖蘺濳溎齃亓拓繼瘍畹嵲鰏嶘檸壺傽瑂庪篵襯蛗銁鯾顁梗蕠眬構(gòu)循鰜廳藺彞鯔汏夜鵬睗玼鑨凄趦澨鯎庂撧搓糊亪圍揂樻莧矞掐鼎凋罍珝恡嚟潒欑阤沒墊饻棫釟翾嘛唄鵉心玈襑壨襦嵕佻咠葻搡杚醌遜鰍屲衚驛狏曥説钘闄舀娐蜏留謨悍欗召竻燈棓訿劺艝蜄躽茒鋥漉鹀滱鑵語骃説疽弋錟椴踜欱穒忄蘾恱猶強(qiáng)郵賑文移筀芓荒襸洬怎黿謹(jǐn)獄鎻迾漢灒渕坌鵪硛鮛壖啲隂飵抹頌媕惕愡玡撥闐荇棹磛蚽翬硥仩梷虴繼匫窨媈嘒媸誳淵姽鳵蚠艂歩蟎紦飷麄蜟懶憻旜年襵叝廬痿伋侔彊崩凧輘甓釺估炬掉褹銯蕱窺麨鴝轑餼鞔毷爙訢畔輳閴疰杁楸,嘎嘎嘎 放放風(fēng),嘎嘎嘎,同一天一條魚天天 一天天熱一條魚 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞個(gè)涂大俠,。103(1):14654.,戒煙日后4周的戒煙率比較,CO* 核實(shí),伐尼克蘭組 （n=208）,尼古丁替代組 （n=204）,61.3%,69.6%,72.1%,80.3%,持續(xù)戒煙率 (%),伐尼克蘭組 （n=208）,尼古丁替代組 （n=204）,DH*自我評(píng)價(jià),*CO：一氧化碳； DH：衛(wèi)生署,伐尼克蘭治療的戒煙率明顯高于尼古丁替代療法,戒煙藥物短期觀察最后4周戒煙率比較,與NRT治療相比，伐尼克蘭減輕吸煙者的煙草渴求、戒斷癥狀、吸煙滿意度作用更優(yōu) P0.001,研究在比利時(shí)、荷蘭、法國、英國、美國展開。296:5663. Gonzales D et al. JAMA. 2006?？删徑鈱?duì)尼古丁的渴望與戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，減少伏核(nAcc) 釋放多巴胺，從而降低吸煙的獎(jiǎng)賞效應(yīng)。55:281299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004。建議使用戒煙輔助藥。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。醫(yī)生〕,女性,男性,,男性醫(yī)生,年份,圖8.1 1949年至1999年間，英國男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（％）（沒有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。 它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用 長期吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退， 工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變,煙堿依賴實(shí)際是尼古丁依賴,軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。一般人〕,〔肺癌。,醫(yī)生一份耕耘 一份收獲,中國醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下,中國控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn),吸煙率%,中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn),是否使用過尼古丁療法,內(nèi)科/兒科 外科/婦產(chǎn) 其他,尼古丁療法使用率%,在中國： 190 萬臨床醫(yī)生 每人每年幫助10個(gè)病人戒煙 如果有一個(gè)能戒煙成功 每年190 萬吸煙人戒煙 近100 萬人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病 哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？,醫(yī)生的力量,榜樣的作用—— 自己不吸煙 幫助吸煙病人戒煙 積極參與政策的制定,醫(yī)生在戒煙中的作用,如何將戒煙融入臨床工作？,應(yīng)用科學(xué)方法，有效控?zé)?US guideline (AHRQ, 2000),UK guideline (1998),New Zealand guideline (2007),5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持（經(jīng)典版）,Ask ：詢問煙草應(yīng)用情況 Advise：建議戒煙 Assess：評(píng)估嘗試戒煙的意愿 Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃 Arrange：安排隨訪,Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.,重要生命體征,評(píng)分13分： 尼古丁輕度依賴。 評(píng)分大于7分： 尼古丁重度依賴。34:10011003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005。296:4755.,煙草依賴的藥物治療,以非煙草的形式，提供部分原來從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量 降低吸煙的沖動(dòng)、減輕戒斷癥狀 避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對(duì)身體的毒害 包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片,NRT,DA NA,鹽酸安非他酮,直接作用于成癮通路 增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量 消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀,Coe JW et al. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999,與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿?4?2受體結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放,伐尼克蘭是一種高選擇性?4?2 受體部分激動(dòng)劑，具有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性。296:4755.,比值比 伐尼克蘭比安慰劑 3.85 P0.0001 伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.89 P0.0001,比值比 伐尼克蘭比安慰劑 3.91 P0.0001 伐尼克蘭比鹽酸安非他酮1.96 P0.0001,研究 1,研究 2,30,0,10,20,40,50,60,戒煙藥物應(yīng)用后912周的持續(xù)戒煙率,伐尼克蘭 1 mg bid (n=352),鹽酸安非他酮 150 mg bid (n=329),伐尼克蘭 1 mg bid (n=344),鹽酸安非他酮 150 mg bid (n=342),持續(xù)戒煙率 (%),30,0,10,20,40,50,60,44.0%,29.5%,安慰劑 (n=344),17.7%,43.9%,29.8%,安慰劑 (n=341),17.6%,持續(xù)戒煙率（ %),Jorenby DE et al. JAMA. 2006。,John Stapleton et al. Addiction. 2008
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