20xx年醫(yī)學(xué)專題—病史問診要點(diǎn)-預(yù)覽頁
【正文】 ），寒戰(zhàn)，黃疸（門靜脈炎） 陰性癥狀：否認(rèn)（停經(jīng)陰道流血史，停止排便排氣，泌尿結(jié)石史，否認(rèn)潰瘍病史） 診治經(jīng)過：服藥后不能緩解診斷依據(jù)：，54歲，急性起病，轉(zhuǎn)移性右下腹痛5天。KUB。查Bhcg，B超鑒別。B超鑒別。3. 輸尿管結(jié)石：腹痛嘔吐，但是持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長，進(jìn)一步尿常規(guī)鑒別。追問病史（高血壓多少年，最高多少，吃藥了嗎，怎么吃藥，一天服藥幾次，控制到多少，效果怎么樣。用實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高和病原菌培養(yǎng)得 到陽性結(jié)果。進(jìn)行性呼吸困難普通氧療不緩解。（三多多到多少，瘦了多少斤）。4. 糖尿病心肌?。盒牧λソ?、心率失常、心源性休克、猝死5. 神經(jīng)系統(tǒng)： 中樞：神志改變、腦卒中、老年癡呆 周圍：對(duì)稱、下肢比上肢嚴(yán)重、肢端感覺異常、伴隨痛覺過敏、疼痛、肌力減 弱和癱瘓。治療：1. 一般治療：飲食，運(yùn)動(dòng)，減肥2. 口服降糖藥物：3. 胰島素：子宮肌瘤：主訴：月經(jīng)增多伴經(jīng)期延長5年，加重3月現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)則，周期28天，經(jīng)期34天，量中等，無痛經(jīng)。近3月來經(jīng)量較以往更多，行經(jīng)10天左右，每次行經(jīng)需用衛(wèi)生巾40余片，且頭暈更明顯，活動(dòng)時(shí)有氣促等情況，再至門診就診。有無肛門墜漲？有無便秘？）白帶有無增多？不孕、反復(fù)流產(chǎn)史。尿βhCG，B超可資鑒別 2.（局限性）子宮腺肌?。豪^發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)，子宮通常不超過3個(gè)月妊娠子宮，經(jīng)前經(jīng)后大小有變化。 兒童肺炎：主訴：發(fā)熱、咳嗽+時(shí)間現(xiàn)病史：誘因（細(xì)菌感染，勞累免疫力下降），發(fā)熱（時(shí)間、規(guī)律、熱型、是否退熱、是否服用過退熱藥物、怎么用藥、有沒有療效）咳嗽（時(shí)間、頻率是單聲音還是連續(xù)咳嗽，有沒有痰，痰的性質(zhì)，咳不咳的出來、音色、量多少）、氣促（在發(fā)熱和咳嗽之后出現(xiàn)）全身伴隨：食欲不振、煩躁不安、輕度腹瀉、嘔吐。鑒別診斷：：有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽。診斷：肺炎診斷依據(jù)：病史：發(fā)熱1周咳嗽逐漸加劇 用頭孢克洛無效體格檢查：肺部聽診：右上肺呼吸音稍低，叩稍濁音，未聞及濕羅音。注意隔離防止交叉感染。3． 發(fā)育史：新生兒略既往史: 是否患過或接觸過下列急、慢性傳染病：麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱、流行性腮腺炎、腦膜炎、腦炎、瘧疾、傷寒、肝炎、結(jié)核及血吸蟲病等，記錄發(fā)病年齡、經(jīng)過、并發(fā)癥及其結(jié)果。家族史1．父母年齡、職業(yè)及健康情況，是否近親婚配，兒母生育次數(shù)，有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、多胎及新生兒溶血癥分娩史等。鑒別診斷：新生兒溶血：母親有過流產(chǎn)、死胎、輸血史，或兄姐患過新生兒溶血病者，母嬰血型不合，尤其母為Ｏ型者；新生兒先天性水腫，面色蒼白，生后數(shù)小時(shí)至３６小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，呈進(jìn)行性加重，呼吸急促，心跳增快，肝脾腫大；黃疸嚴(yán)重者可出現(xiàn)嗜睡、尖叫、反應(yīng)差、角弓反張、驚厥等核黃疸癥狀；血像：輕到重度貧血，血紅蛋白〈１４５ｇ／Ｌ，重型者有核紅細(xì)胞〉１０％，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加；膽紅素〉２０５．２ｕｍｏｌ／Ｌ（〉１２ｍｇ／ｄｌ），以未結(jié)合膽紅素為主；母嬰血型不合，抗人球蛋白試驗(yàn)或三項(xiàng)試驗(yàn)（改良直接法、抗體釋放法、游離抗體試驗(yàn)）陽性可確診嬰兒肝炎綜合癥：嬰兒期發(fā)病、黃疸、病理性肝臟體征和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高母乳性黃疸：母乳所致黃疸一般在生后4～5天出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染，無其他異常，黃疸逐漸加重，生后10～15天中未結(jié)合膽紅素可達(dá)171～513umol/l（10～30mg/dl）。母乳性黃疸：支持療法：注意保暖，增加熱量、營養(yǎng)，預(yù)防感染； 鼓勵(lì)乳母多次少量喂奶，增加患兒大便次數(shù)。10天前腹痛，到外院做了B超見。無寒戰(zhàn)高熱。PV見宮口開，胎膜
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