20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎診治的現(xiàn)代觀點(diǎn)-預(yù)覽頁
【正文】 )心臟病 IE可能原因? 可能存在無癥狀二尖瓣脫垂? 可能存在無癥狀退行性心瓣膜病? 吸毒導(dǎo)致 IE? 細(xì)菌毒力強(qiáng)大（金葡菌、腸球菌 (qin)? 葡萄球菌比例上升，以金葡菌較多見 （心臟手術(shù)、器械植入、吸毒）? 草綠色鏈球菌比例下降（ 2030%）? 社區(qū)獲得性感染多為鏈球菌? 醫(yī)院 (yīyu224。發(fā)病率及死亡率? 發(fā)病率較低，但近年略有上升趨勢(shì)? 年發(fā)病率 2~7/10萬，男性高于女性? 發(fā)病年齡有增加趨勢(shì) （與退行性瓣膜病增加有關(guān)）? 死亡率無明顯改善，仍高達(dá) 16~25%? 合并心力衰竭、膿腫形成、栓塞或細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂 (p242。216。Osler小結(jié)(xiǎoji233。改良 (gǎili225。ng)DUKE診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)： 主要標(biāo)準(zhǔn)? 血培養(yǎng)陽性 ： 至少 2份血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌。第十六 頁 ，共三十八 頁 。i)栓塞，膿毒性肺梗死，細(xì)菌性動(dòng)脈 (d242。n)標(biāo)準(zhǔn)成立診斷： 2個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn) 1個(gè)主要 +3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn) 5個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)第十八 頁 ，共三十八 頁 。心臟 (xīnz224。第二十二 頁 ，共三十八 頁 。ng)患者采用經(jīng)驗(yàn)用藥l 及時(shí)、準(zhǔn)確、足量、長(zhǎng)療程第二十三 頁 ，共三十八 頁 。lā)維酸鉀維酸鉀 1 2 ~ ／ d， 分 4次 iv+慶大霉素慶大霉素 3 mg ／ ( k gng nai) 受 β 內(nèi) 酰胺類抗生素的患者 血培養(yǎng) 陰性 的 I E患 者應(yīng) 請(qǐng)感染科 專家 會(huì)診 環(huán)丙沙星對(duì)巴爾通體 并不總是有效， 懷疑 巴爾通體屬感染者可 加 用 多 西 環(huán) 素 ( 200mg/ d，口服 6周 ) 第二十四 頁 ，共三十八 頁 。ngl249。早期 (zǎoqī)手術(shù)治療? 目前對(duì)早期手術(shù)治療傾向于更積極的態(tài)度? 約半數(shù)病人需要早期手術(shù)? 三大適應(yīng)癥：心力衰竭、 感染不能控制、 預(yù) 防 (y249。n)級(jí)別 第二十七 頁 ，共三十八 頁 。i)吸毒 IE? 年發(fā)病率 25%? 2/3無基礎(chǔ)心臟病? 臨床表現(xiàn)多數(shù)為急性 IE? 多累及 (lěij237。ow249。需要徹底清理 (qīnglǐ)囊袋和電極，有明顯贅生物者應(yīng)手術(shù)處理? TEE觀察導(dǎo)線贅生物敏感第三十二 頁 ，共三十八 頁 。預(yù) 防? 良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和定期的牙科檢查最有效? 任何靜脈導(dǎo)管插入 (chā r249?？股仡A(yù)防 (y249。 ② 靜點(diǎn)： 術(shù)前 ~1小時(shí)靜脈滴注 氨芐西林氨芐西林 g 。 第三十六 頁 ，共三十八 頁 。ir243。瘤，顱 內(nèi)出血、 結(jié) 膜出血或 Janeway斑。吸毒者主要是平滑念珠菌和 熱帶 念珠菌。
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