20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—李丹肺癌查房-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 氣促發(fā)熱? 胸膜播散 胸水? 非特異性癥狀 : 食欲不振 體重下降 第二十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。臨床表現(xiàn)? 原發(fā)腫瘤引起 (yǐnqǐ)癥狀? 局部擴(kuò)展引起的癥狀? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀? 肺外表現(xiàn) /副癌綜合征第二十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。s242。腫瘤增大，堵塞管腔 —阻塞性 — 持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音216。占 5060%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見(jiàn)臨床表現(xiàn) — 原發(fā)腫瘤 (zhǒnglizhǎi)部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失216。消瘦 — 惡病質(zhì)臨床表現(xiàn) — 原發(fā)腫瘤引起 (yǐnqǐ)癥狀第二十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 劇烈 (j249。吸guǎn)病變廣泛 肺泡癌腫瘤侵犯胸膜、心包膜 胸腔積液、心包積液腫瘤侵犯膈神經(jīng) 膈肌麻痹臨床表現(xiàn) — 局部 (j 聲嘶 )喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹臨床表現(xiàn) — 局部 (j腫瘤壓迫或侵犯食道? 侵犯胸膜、心包膜 216。臨床表現(xiàn)? 原發(fā)腫瘤引起癥狀? 局部擴(kuò)展引起的癥狀? 遠(yuǎn)處 (yuǎn臨床表現(xiàn)? 原發(fā)腫瘤引起癥狀(zh232。n)/副癌綜合征副癌綜合征，可隨腫瘤 (zhǒngli杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病 臨床表現(xiàn) — 肺外表現(xiàn) (biǎoxi224。)促腎上腺皮質(zhì)樣激素 (jī)活性物質(zhì)和激素，?SCLC中 26%有內(nèi)分泌紊亂，?有臨床癥狀僅 5%第三十九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。216。n)/副癌綜合征第四十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。n)/副癌綜合征第四十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。關(guān)鍵在于提高警惕 ng)，治療無(wú)效者? 持續(xù)或間斷痰中帶血，無(wú)其他原因可解釋者? 反復(fù)同一部位肺炎診 斷 痰細(xì)胞學(xué)檢查167。 放射性核素肺掃描檢查167。 胸水檢查167。225。 非小細(xì)胞 (x236。j236。iy225。 M0 M0IB期 T1M0IIIA期 N3任何 NM0M0IV期 氣管近隆突 2cm以?xún)?nèi)或伴有胸水、肺不張、阻塞肺炎?前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?N1支氣管旁或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ?N2同側(cè)縱膈淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移肺癌分期第四十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。ngz224。T0肺內(nèi)無(wú)原發(fā)癌腫證據(jù)（轉(zhuǎn)移灶檢查肯定來(lái)張、阻塞肺炎 N0胸內(nèi)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1支氣管旁或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治 療第五十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。li225。o)? 全身治療結(jié)合局部治療? I期：手術(shù) (shǒush249。o)? 原則：對(duì)放化療不敏感以手術(shù) (shǒush249。放射線治療（放療）216。免疫治療216。 小細(xì)胞癌最敏感，鱗癌次之，腺癌最差適應(yīng)：? 拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥? 小細(xì)胞未分化癌? 配合手術(shù)（術(shù)前后照射）? 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人 —— 減輕癥狀姑息治療副作用：放射性肺炎 —— 肺纖維化治 療 225。）? 阿霉素 (ADR)環(huán)磷酰胺（ CTX泰素或泰素帝）? 長(zhǎng)春花堿酰胺（ VDS治 療 （ 多西他賽 +DDP）?TP健澤 +DDP ） 鱗癌首選 (shǒu?目前使用最多的仍然是以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)，聯(lián)合第三代化療藥物 (y224。方案 治療用藥 常見(jiàn)規(guī)格 用法 注意事項(xiàng)PP方案 培美曲塞二鈉順鉑200mg ∕500mg10mgD1靜脈滴注D13靜脈滴注皮疹預(yù)處理：治療 (zh236。方案 治療用藥 常見(jiàn)規(guī)格 用法 注意事項(xiàng)GP方案 GEM吉西他濱DDP順鉑10mgD1,D8靜脈滴注D13靜脈滴注骨髓抑制腎臟毒副反應(yīng)見(jiàn)鹽，不見(jiàn) (b249。bāo)（鱗癌）澤菲、健澤、一半天 中性粒、血小板第六十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。bāo)（鱗癌）第六十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。方案 治療用藥 常見(jiàn)規(guī)格 用法 注意事項(xiàng)IP方案 伊立替康順鉑40mg∕10mgD1,D8靜脈滴注D13靜脈滴注遲發(fā)性腹瀉、急性膽堿能綜合征 滴注速度 (s249。第六十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。?EP(VP16+DDP)?CAV(CTX+ADM+VCR)?VPCP(VP16+CBP)?CAVP16(NVB+DDP)治 療 li225。bāo)第六十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。白介 2，干擾素，轉(zhuǎn)移因子， LAK細(xì)胞，腫瘤 (zhǒngli護(hù)理 (h249?！?護(hù)理目標(biāo) 】，生活質(zhì)量得到改善 (zhu224。 ：① 疼痛明顯時(shí)，口服止痛藥物② 給藥時(shí)遵循 WHO推薦的，按階梯給藥③ 注意觀察用藥的效果，預(yù)防藥物的不良反應(yīng)：① 傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，教會(huì)病人轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法 (fāngfǎ)和技巧② 與病人家屬配合做好病人的心理護(hù)理，調(diào)整病人情緒 第七十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。? 惡心嘔吐病人五忌，四要有哪些？? 五忌： ，膩，辣，炸，烤食品? ? ，如臭豆腐，奶酪等；? 5HT豐富的食品如香蕉，核桃，茄子? ，以免食物反流而引起惡心。xi224。li225。o)后的并發(fā)癥得到了及時(shí)的護(hù)理第七十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。nɡ)評(píng)價(jià)、善于總結(jié)、通俗易懂。：不是 (b249。內(nèi)容 (n232。分泌異位激素促 腎 上腺皮 質(zhì)樣 激素：柯 興 氏征。 CAV(CTX+ADM+VCR)
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