20xx年醫(yī)學(xué)專題—公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整能緩解看病貴嗎-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ，如圖4所示，可以發(fā)現(xiàn)，在三種醫(yī)院補(bǔ)償方式中，通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的補(bǔ)償方式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響最小，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) ，小于“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) 和通過“醫(yī)技診察”導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng) ?！ ∪?shí)證檢驗(yàn) (一)變量說明與模型的構(gòu)建 本研究選取了兩個(gè)變量作為被解釋變量：醫(yī)院年均醫(yī)療費(fèi)用( )、人均醫(yī)療費(fèi)用( )。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)性收入包括四大類：醫(yī)療收入(如手術(shù)費(fèi)等)、檢查收入、藥品收入、其他服務(wù)(如護(hù)理等)收入，我們把護(hù)理和醫(yī)療收入合并為醫(yī)療服務(wù)收入，然后分別用三類收入指標(biāo)除以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)收入，即可以得出藥占比、檢查費(fèi)用占比、服務(wù)費(fèi)占比。K等于醫(yī)院支出與財(cái)政補(bǔ)貼的差額。此外，我們還設(shè)置了兩個(gè)虛擬變量(DummyV)對(duì)醫(yī)院的類型進(jìn)行控制。通過觀察解釋變量的Pearson相關(guān)系數(shù)矩陣，發(fā)現(xiàn)除藥占比、檢查占比、服務(wù)占比變量之外。表1報(bào)告了回歸結(jié)果?！ “褦?shù)據(jù)分析結(jié)果綜合來看，提高藥占比、檢查占比，降低服務(wù)占比會(huì)增加患者的人均醫(yī)療費(fèi)用，但卻會(huì)降低社會(huì)總體的醫(yī)療費(fèi)用。增加服務(wù)費(fèi)用，降低藥品、檢查費(fèi)用會(huì)減弱“逆向補(bǔ)貼”效應(yīng)，從而增加患者的人均醫(yī)療成本，卻導(dǎo)致社會(huì)總醫(yī)療需求減少。結(jié)果見表2和表3，分析顯示藥占比的減少有利于降低門診、住院醫(yī)療總費(fèi)用，同時(shí)增加人均門診、住院醫(yī)療費(fèi)用；服務(wù)占比的提高有利于降低門診醫(yī)療總費(fèi)用，增加人均門診、住院醫(yī)療費(fèi)用；檢查占比的降低會(huì)減少門診、住院的總費(fèi)用、人均費(fèi)用。這種現(xiàn)象，降低了人均醫(yī)療成本，但創(chuàng)造了更多的治療需求，增加了社會(huì)總醫(yī)療費(fèi)用。因此(1)中國(guó)物價(jià)部門要合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐漸增加技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的成分，降低純物質(zhì)成分，讓醫(yī)療收費(fèi)回歸到價(jià)值層面。目前，對(duì)醫(yī)院、院長(zhǎng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院的級(jí)別、收入量、技術(shù)水平和設(shè)備先進(jìn)程度，這會(huì)誘導(dǎo)醫(yī)院引進(jìn)高端人才，購(gòu)買大型昂貴醫(yī)療儀器、設(shè)備，大力發(fā)展基礎(chǔ)建設(shè)；此外，在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中，醫(yī)院存在利用診察創(chuàng)收的動(dòng)機(jī)，從而導(dǎo)致醫(yī)院大型設(shè)備投資過度，引發(fā)成本激增，并進(jìn)而導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的提高?！ 緟⒖嘉墨I(xiàn)】 [1][J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢，2004(5)：233236. [2][J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2005(3). [3][J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004(6)：9394. [4][J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004(8)：400401. [5]程茂金,李穎,王紅,[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,1999（11）:587589. [6]郭思敏，[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009(2)：119120. [7][J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，1996(2)：3739. [8]楊學(xué)文，“藥占比”讓看病更難[J].中外醫(yī)療，2010(23)：192. [9]Claudine de Meijer, Marc Koopmanschapa, Teresa Bago, Uva, Eddy van Doorslaer. Determinants of Longterm Care Spending: Age, Time to Death or Disability?[J]. Journal of Health Economics, 2011(30):425438.^內(nèi)容總結(jié)
（1）“公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整”能緩解看病貴嗎
（2）(3)在提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的過程中會(huì)出現(xiàn)“宏觀的加總悖論”，即微觀費(fèi)用的增加，而宏觀的總費(fèi)用降低，這主要是因?yàn)?，藥占比、檢查占比高的情況下，醫(yī)生有更大的動(dòng)機(jī)誘導(dǎo)患者過度治療，讓更多的準(zhǔn)健康人群產(chǎn)生治療需求
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