20xx年醫(yī)學(xué)專題—傳染病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 6）循環(huán)衰竭：由心功能不全、腦水腫及消化道出血引發(fā)。） （） — 中 39~40 ℃ 淺昏迷 偶有 （+） （177。C以上 深 持續(xù) （+） （+） （+）十．艾滋病（AIDS）：是獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）的簡(jiǎn)稱，由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染引起的致命性慢性傳染病。血液傳播：（1）靜脈吸毒 （2）輸血及血制品 （3）醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露 （4）醫(yī)源性傳播：針灸、手術(shù)、內(nèi)鏡檢查作為潛在的傳播途徑，接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械。（2）分娩傳播 新生兒接觸宮頸和陰道分泌物而感染，機(jī)率為50%。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少等。發(fā)病機(jī)制和病理改變:攝入傷寒桿菌后，是否發(fā)病取決于傷寒桿菌的數(shù)量和致病性及宿主的免疫力。尿培養(yǎng)肥達(dá)試驗(yàn)，多數(shù)患者在病程第2周起出現(xiàn)陽(yáng)性，第3周陽(yáng)性（50%），第45周陽(yáng)性（80%），痊愈后陽(yáng)性可持續(xù)幾個(gè)月。傷寒細(xì)胞：巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞碎片，形成傷寒細(xì)胞。此種情況亦可由抗瘧藥物所誘發(fā)。神經(jīng)型食物中毒定義：是進(jìn)食被肉毒桿菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。 脫水期： （1） 脫水表現(xiàn)：“霍亂面容”，循環(huán)衰竭。液體總量應(yīng)包括正脫水量和維持量。★簡(jiǎn)述中毒性菌痢與流行性乙型腦炎的鑒別診斷要點(diǎn)①中毒性菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷，乙腦病情進(jìn)展相對(duì)緩慢；②中毒性菌痢常伴有循環(huán)衰竭（中毒性休克），而乙腦休克極少見(jiàn)，而意識(shí)障礙及腦膜刺激征明顯；③中毒性菌痢一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液檢查多正常，而乙腦腦脊液檢查有異常變化（符合病毒性腦炎改變）；④中毒性菌痢患者肛拭或生理鹽水灌腸取糞便鏡檢，可見(jiàn)多數(shù)白細(xì)胞及/或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，而乙腦患者乙腦特異性IgM抗體陽(yáng)性。若侵入血流的細(xì)菌被人體防御機(jī)能所清除，無(wú)明顯毒血癥癥狀時(shí)則稱為菌血癥（bacteriemia）。革蘭陰性桿菌常見(jiàn)的是大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌、不動(dòng)桿菌屬。有明顯的流行性、地區(qū)性、季節(jié)性(夏秋季)和職業(yè)性(農(nóng)民、屠宰工人、下水道工人、打獵者等)。全身肌肉酸痛，包括頸、胸、腹、腰背肌和腿肌。淺表淋巴結(jié)腫大：以腹股溝淋巴結(jié)多見(jiàn)，其次為腋窩淋巴結(jié)，質(zhì)軟，有壓痛。 1）感染中毒型（又稱流感傷寒型）：其三癥狀是發(fā)熱、全身肌肉酸痛和乏力；三體征是結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛和淺表淋巴結(jié)腫大與壓痛，這些癥狀體征又是其他類型鉤體病早期的共同表現(xiàn)。肝損害：食欲減退，惡心，嘔吐，ALT升高，肝臟輕至中度腫大，觸痛，脾輕度腫大。 5）腦膜腦炎型：病程3～4天出現(xiàn)腦膜炎或腦炎的表現(xiàn)，腦脊液發(fā)生變化?！驹\斷】鉤體病的診斷依據(jù)：①流行病學(xué)資料：鉤體疫水接觸史，夏秋季發(fā)病，當(dāng)?shù)乇静〉牧餍星闆r；②臨床表現(xiàn)：具備鉤體病的基本特征如急性起病，發(fā)熱及全身中毒癥狀，腿痛，腓腸肌和壓痛明顯，淺表淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜充血。③實(shí)驗(yàn)室資料：WBC數(shù)增多，ESR增快，鉤體顯凝試驗(yàn)1/400陽(yáng)性，或早期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)上升4倍以上，可確定診斷。赫氏反應(yīng)：鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而裂解釋放毒素引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見(jiàn)高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫氏反應(yīng)。間日瘧及卵形虐可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，三日瘧和惡性瘧無(wú)遲發(fā)型子孢子，無(wú)復(fù)發(fā)。伯安喹：殺滅紅細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲(chóng)配子體和遲發(fā)型子孢子的藥物。傳播途徑需要三個(gè)條件：糞便入水，釘螺的存在，宿主接觸疫水。腸阿米巴病：阿米巴包囊污染食物和水，經(jīng)口感染是主要傳播途徑。②腸穿孔（最嚴(yán)重）。鑒別要點(diǎn)急性細(xì)菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原體志賀菌溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體流行病學(xué)散發(fā)性，可流行散發(fā)性潛伏期數(shù)小時(shí)至7天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱及毒血癥狀，腹痛重，有里急后重，腹瀉每日達(dá)十多次或數(shù)十次，多為左下腹壓痛多不發(fā)熱，少有毒血癥狀，腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛糞便檢查便量少，粘液膿血便、鏡檢有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞、可見(jiàn)吞噬細(xì)胞、糞便培養(yǎng)有志賀菌生長(zhǎng)便量多，暗紅色果醬樣便，腥臭味濃，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏克萊登晶體，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多早期略增多結(jié)腸鏡檢查腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍、病變以直腸、乙狀結(jié)腸為主腸粘膜大多正常，其中有散在深切潰瘍，其周?chē)屑t暈，病變主要在盲腸、升結(jié)腸、其次為乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)容總結(jié)（1）傳染病學(xué)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)
一. 感染過(guò)程的表現(xiàn)：
清除病原體：非特異性免疫和特異性免疫
隱性感染（covert infection）：又稱亞臨床感染（2）腓腸肌痛：第一病日即可出現(xiàn)，有輕度壓痛，重者疼痛劇烈，不能行走，拒按（3）肝損害：食欲減退，惡心，嘔吐，ALT升高，肝臟輕至中度腫大，觸痛，脾輕度腫大（4）出血：常見(jiàn)鼻出血，皮膚黏膜瘀斑，咳血，尿血，陰道流血，嚴(yán)重者消化道大出血引起休克或死亡
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