家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 為乙方提供以下服務(wù)：（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)。（三）健康自我管理服務(wù)。（五）個(gè)性化健康服務(wù)。二、乙方職責(zé)(一)乙方及其家庭成員自愿接受以上服務(wù)，將自已的身體健康狀況及變化情況及時(shí)告知甲方，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù)。（四）當(dāng)家庭及家庭發(fā)生公共衛(wèi)生危害時(shí)，及時(shí)通知家庭醫(yī)生。（四）本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。二、甲方職責(zé)：甲方須為服務(wù)對(duì)象提供以下服務(wù)：1．免費(fèi)物理體檢（每年一次，包括內(nèi)科、外科、婦科、五官科等的物理檢查及血糖化驗(yàn)）；2．免費(fèi)發(fā)放健康教育資料；3．免費(fèi)建立健康檔案；4．24小時(shí)免費(fèi)接受電話咨詢，進(jìn)行健康、營(yíng)養(yǎng)、保健咨詢和指導(dǎo)；5．幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院，電話預(yù)約門診，向家庭保健醫(yī)生的專家支持系統(tǒng)預(yù)約專家會(huì)診；6．上門初步診斷疾病，慢性病、老年病送藥、送化驗(yàn)單上門；7．聯(lián)系有關(guān)科室和人員為所需區(qū)民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。五、其它服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用按有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件）。七、本協(xié)議自簽訂之日起生效，協(xié)議書與附件具有同等法律效力，有效期一年。經(jīng)雙方協(xié)商，簽訂本協(xié)議：一、乙方全家共 人，乙方自愿聘請(qǐng)甲方為全家或家庭成員 的家庭醫(yī)生，成為甲方的服務(wù)對(duì)象。為保證乙方及時(shí)得到醫(yī)療服務(wù)，在甲方有特殊醫(yī)療工作難以保證上門服務(wù)時(shí)，可以指派其他醫(yī)師上門服務(wù)。時(shí)間乙方對(duì)甲方不滿意，可請(qǐng)丙方協(xié)商解決，也可申請(qǐng)重新選擇家庭醫(yī)生。本協(xié)議書一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期為年。一、甲方（居民家庭）職責(zé)向乙方提供相關(guān)個(gè)人及家庭健康需求。（二）乙方暫時(shí)不能提供服務(wù)時(shí)，安排其他醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)。甲方簽字：乙方簽字：丙方蓋章：年月日
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