20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—腦出血-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 分 GCS 的內(nèi)容對(duì)于鑒別(ji224。,第七頁(yè)，共五十頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)患者血腫擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)的重要證據(jù)。,不同(b249。),腦血管檢查： DSA：清晰顯示腦血管(xu232。guǎn)病變檢查金標(biāo)準(zhǔn)。n)的增強(qiáng)點(diǎn)（圖B、C ）。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,疾病診斷,急性起病 局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損），常伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識(shí)障礙(zh224。,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。ngm224。 繼發(fā)性腦出血：腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、梗死后出血、moyamoya病、腦動(dòng)脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠等,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。)診斷,外傷性顱內(nèi)血腫，特別是硬膜下血腫鑒別： 這類(lèi)出血以顱內(nèi)壓增高的癥狀為主，但多有頭部外傷史，頭顱CT檢查有助于診斷。nbi233。)的意識(shí)障礙及肢體癱瘓等,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,ICH內(nèi)科(n232。 呋噻米：2040mg靜脈注射 20% 人血白蛋白：50100ml，靜脈滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日12次，適用于腎功能不全者,第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。)及糾正電解質(zhì)紊亂。 應(yīng)綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降壓治療 當(dāng)急性腦出血患者收縮壓＞220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓＞180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160/90mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值。,第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。ng)管理 高血糖：無(wú)論既往是否有糖尿病，入院時(shí)高血糖均預(yù)示腦出血患者的死亡和不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)增高。,ICH內(nèi)科(n232。ikē)治療,體溫管理：入院72h內(nèi)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臨床轉(zhuǎn)歸相關(guān)。n)減少、四肢發(fā)涼 一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快 無(wú)感染證據(jù)， 一般不伴有白細(xì)胞增高， 或總數(shù)雖高， 分類(lèi)無(wú)變化 因體溫整合功能障礙， 故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng) 高熱時(shí)用抗生素及解熱劑(如乙酰水楊酸等)一般無(wú)效， 但用氯丙嗪及冷敷可有效。,ICH內(nèi)科(n232。ikē)治療,病因(b236。o)顱內(nèi)壓增高,重癥患者可以對(duì)顱內(nèi)壓和腦灌注壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征 抬高床頭法：排除低血容量的情況，此法可增加頸靜脈回流(hu237。,ICH并發(fā)癥治療(zh236。 給予(jǐyǔ)抗癲癇藥物治療 腦電圖 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物 腦卒中后23個(gè)月再次出現(xiàn)癇性發(fā)作的患者應(yīng)接受長(zhǎng)期、規(guī)律的抗癲癇藥物治療,第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。如疑似(y237。 （3）可聯(lián)合使用彈力襪加間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。,第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 腦積水：是引起(yǐnqǐ)腦出血患者殘疾和死亡的一個(gè)重要原因。li225。 (4)40 ml以上重癥腦出血患者由于血腫占位效應(yīng)導(dǎo)致(dǎozh236。,ICH外科(w224。)治療，適度的強(qiáng)化康復(fù)(kāngf249。實(shí)施醫(yī)院、社區(qū)及家庭三級(jí)康復(fù)(kāngf249。,預(yù)防(y249。ngzh236。,ICH預(yù)后(y249。ngl236。右側(cè)巴氏征陽(yáng)性，左側(cè)陰性。,MRA,第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 本病例為老年女性，突發(fā)起病，病變?yōu)槲挥谧髠?cè)放射冠 基底節(jié)區(qū)的團(tuán)塊樣高密度影，血壓 208/156 mmHg 為重度高血壓，典型部位加 CT 表現(xiàn)以及臨床病史，首先應(yīng)該想到出血性腦卒中的診斷。,第四十九頁(yè)，共五十頁(yè)。2003年，直接醫(yī)療費(fèi)用為137.2億元/年。2015年美國(guó)AHA/ASA自發(fā)性腦出血診療指南I類(lèi)推薦意見(jiàn) ：所有患者開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食前都要進(jìn)行正式的吞咽困難篩查，以降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)（I
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