20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝癌診療規(guī)范肝癌靶區(qū)勾畫原則及放療進(jìn)展-預(yù)覽頁
【正文】 010版AASLD指南不將AFP作為篩查指標(biāo)，歐美學(xué)者(xu233。,第十八頁，共七十頁。 2．典型HCC影像學(xué)特征：CT和（或）MRI檢查顯示肝臟占位在動脈期快速不均質(zhì)血管強化，而靜脈期或延遲期快速洗脫。,盡管制定了HCC臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但由于疾病的多樣性和不確定性，臨床上具體病例仍需仔細(xì)鑒別(ji224。i)診斷流程,原發(fā)性肝癌診斷流程中可以看出：CT MR DSA 相互結(jié)合(ji233。b249。o) 免疫療法 分子靶向治療,肝癌系統(tǒng)治療,肝癌治療,第二十一頁，共七十頁。肝癌的治療已由原來的單一治療步入了多學(xué)科綜合系統(tǒng)治療，治療趨勢一定會大大提高我國原發(fā)性肝癌患者長期生存率，降低病死率。,肝癌多學(xué)科(xu233。i)以來未有明顯提高,60年代(ni225。,肝移植術(shù)后可提高(t237。39(4):51021.,肝移植療效(li225。i)標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ),3年總體(zǒngtǐ)生存率：262 – 29%1 持續(xù)客觀有效率（36個月）：351 – 39%2,1. Llovet JM, et al.Lancet.2002。shī) 難以栓塞腫瘤的全部供血血管 引起的腫瘤缺血會反饋刺激腫 瘤血管的進(jìn)一步生長 治療后VEGF水平的升高影響 HCC預(yù)后,介入(ji232。li225。,總生存率：射頻消融與手術(shù)(shǒush249。ng)后局部復(fù)發(fā)率1.7%41%,Minami Y, et al. Int J Hepatol.2011。,消融(xiāor243。n)（歐洲肝臟病研究協(xié)會）： 不推薦采用系統(tǒng)化療藥物治療肝癌,EASLEORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma.J Hepatol.2012。)進(jìn)展時間 * FOLFOX4方案：奧沙利鉑+5氟尿嘧啶+亞葉酸鈣,Oin S, et al. J Clin Oncol.2010。n),化療研究最新進(jìn)展 — EACH研究FOLFOX4方案優(yōu)于多柔比星方案,第三十三頁，共七十頁。45(1):915.,支持(zhīch237。o),總體效應(yīng)檢測：Z= 0.86 (P=0.39),異質(zhì)性：Chi2=1214, df=9(P=0.21)。n)，在HCC中常用的有干擾素和樹突狀細(xì)胞,1. Giglia JL, et al. Cancer Control. 2010。,Alejandro F,Maria ER,Carlos R,et al.Semin Liver Dis .2010。,盡管索拉菲尼在肝癌的治療中備受關(guān)注，但仍不能滿足亞太地區(qū)的需求。 停藥原因分別是手足綜合征、血小板降低、高血壓、低磷血癥、中性粒細(xì)胞減少。) 放療與手術(shù)、放療與TACE、以及放療與系統(tǒng)性藥物的結(jié)合已成為治療原發(fā)性肝癌肝內(nèi)或肝外病灶的重要組成部分,衛(wèi)生部原發(fā)性肝癌(ɡān 225。 d224。 d224。sh249。為放療治療肝癌提供了新的機會 國內(nèi)、外學(xué)者已經(jīng)陸續(xù)報告采用現(xiàn)代精確放療技術(shù)治療不能手術(shù)切除、經(jīng)過選擇的HCC患者，放療后3年生存率可達(dá)25%～30%,第四十頁，共七十頁。全肝的放射耐受劑量一般不超過30Gy,全肝移動(y237。xi224。)可行姑息治療，以控制疼痛或緩解壓迫等,第四十三頁，共七十頁。,肝癌(ɡān 225。,大分割照射，如每次5Gy，每周照射3次，總劑量50Gy，對腫瘤的殺滅效應(yīng)強，但是對正常肝臟的放射損傷也大 常規(guī)(ch225。,RTOG：放療(f224。14。 左右為：0.15.9 mm 前后為：2.25.9 mm 上下為：0.211.7mm,肝臟(gānz224。)的范圍（GTV）： 采用CT和MRI圖像融合技術(shù)，結(jié)合TACE后的碘油沉積來確定,PETCT在肝癌(ɡān 225。o)中作用,目前PET中最常用的顯像劑為18F2FDG(氟代脫氧葡萄糖),利用18FFDG與葡萄糖的分子結(jié)構(gòu)相似性行代謝顯像,腫瘤組織葡萄糖代謝活躍,表現(xiàn)為腫瘤組織的高攝取。對原發(fā)肝細(xì)胞癌的診斷研究指出：原取發(fā)性肝細(xì)胞癌PET診斷的敏感性僅有50%左右。 ②肝臟腫瘤病與灶正常肝臟組織SUV比值＞1.5者生存期明顯縮短。,實施放療前先進(jìn)行TACE，再重新評估，進(jìn)一步放射治療。,靶區(qū)定位： 臨床腫瘤體積（CTV）： 為GTV外加5 ～10 mm 計劃體積（PTV）： 在使用(shǐy242。ng)ABC時靶區(qū)外放情況：,計劃體積（PTV）： 在CTV基礎(chǔ)上 左右(zuǒy242。 d224。shuǐ)和肝臟腫大，伴AKP＞正常值的2倍，或ALT＞正常值的5倍 非典型RILD：僅有肝臟功能的損傷，沒有肝臟腫大和腹水 能排除肝腫瘤發(fā)展造成的臨床癥狀和肝功能損害,第五十九頁，共七十頁。nzh236。)放療，則以后發(fā)生RILD的幾率可高達(dá)60%。隨著近年(j236。,在已進(jìn)行的三項體部立體(l236。)之處在于該研究關(guān)注了SBRT中正常肝臟組織耐受劑量，分三次的SBRT中至少應(yīng)保持700ml的正常肝臟組織的受照劑量低于15Gy，每次正常肝臟組織受量不應(yīng)超過5Gy，不會出現(xiàn)放射性肝炎。u)手術(shù)（包括肝移植）或射頻消融的早期肝癌。然而在實際臨床中，符合這類要求病人所占肝癌患者比例較少，治療方法較多，放射治療效果與其它治療方法無明顯(m237。,20世紀(jì)90年代后期，CT、MRI、PET和PETCT技術(shù)的逐漸普及和放療設(shè)備不斷更新及技術(shù)的快速發(fā)展(fāzhǎn)，逐漸開展了3DCRT、IMRT和具有圖像引導(dǎo)功能的HT以及SBRT的臨床治療，真正做到了精準(zhǔn)定位和精準(zhǔn)放療。,對于靜態(tài)目標(biāo)照射(zh224。),第六十七頁，共七十頁。局控率為95%，中位隨訪12.7個月，1年和2年生存率分別為79%和52%。,應(yīng)用(y236。)來源于2008—2009年的中國肝癌特征和治療分析調(diào)研,中國肝癌治療(zh236。ir243。2010版AASLD指南不將AFP作為篩查指標(biāo)，歐美學(xué)者認(rèn)為AFP的敏感性和特異性不高。FOLFOX4方案優(yōu)于多柔比
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