內(nèi)鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質(zhì)量改進(jìn)措施研究-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 消毒滅菌制度內(nèi)鏡室內(nèi)要合理分區(qū)：應(yīng)分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位內(nèi)鏡診療應(yīng)分室進(jìn)行，不同部位內(nèi)鏡的清洗與消毒設(shè)備應(yīng)分開并分室進(jìn)行。嚴(yán)格按內(nèi)鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點(diǎn)進(jìn)行。規(guī)范清洗、消毒及使用內(nèi)鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內(nèi)鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內(nèi)鏡貯存柜。二、消毒內(nèi)鏡清洗消毒操作流程送洗①內(nèi)鏡使用后立即用清潔濕紗布擦拭內(nèi)鏡插入部，并反復(fù)送氣、送水10秒鐘。②進(jìn)行內(nèi)鏡測(cè)漏試驗(yàn)，一般情況下選用濕測(cè)，緊急情況下采用干測(cè)，在清洗消毒前確保內(nèi)鏡無(wú)滲漏。刷洗），刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。②將帶有全自動(dòng)灌流器的內(nèi)鏡及各類按鈕擦干后置于多酶洗液，內(nèi)鏡進(jìn)行全自動(dòng)灌流。②徹底沖洗內(nèi)鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗。②胃、腸鏡、喉鏡用2%戊二醛消毒時(shí)間不少于10分鐘；支氣管鏡消毒時(shí)間不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時(shí)間不少于45 分鐘；當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。③卸下內(nèi)鏡清洗專用按鈕及全自動(dòng)灌流器。③每日診療結(jié)束用75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。使用酸性氧化電位水進(jìn)行內(nèi)鏡消毒，按衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書進(jìn)行。四、內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施及儲(chǔ)存設(shè)施消毒吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒；每日診療結(jié)束用500mg /L有效氯消毒液消毒 30分鐘，消毒后用無(wú)菌流動(dòng)水徹底沖洗干凈，刷洗干凈、干燥備用。五、內(nèi)鏡清洗與消毒注意事項(xiàng)使用的消毒劑，消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。2%戊二醛消毒劑必須每日進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)并登記，發(fā)現(xiàn)濃度不符合要求需立即更換。生物監(jiān)測(cè)：使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，每季度一次；使用中滅菌用消毒液每月監(jiān)測(cè)一次，無(wú)菌生長(zhǎng)；清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)，未檢出致病菌為消毒合格。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行BD試驗(yàn)；生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周進(jìn)行。累計(jì)時(shí)間超過(guò)1000h，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌檢測(cè)合格；各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。四、臨床質(zhì)控護(hù)士為科室自測(cè)項(xiàng)目的主要責(zé)任人，按規(guī)定時(shí)間和檢測(cè)項(xiàng)目完成本科室自測(cè)項(xiàng)目，對(duì)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)改進(jìn)，并重新采樣監(jiān)測(cè)，直到合格為止。然而，現(xiàn)實(shí)中，實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果不如意，不能達(dá)到實(shí)踐教學(xué)大綱的要求，這是諸多因素共同作用的結(jié)果，下面我們將分析其中的重要因素并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。部分實(shí)習(xí)同學(xué)由于基礎(chǔ)知識(shí)差，沒(méi)有掌握常見病的病因、診斷及治療等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)致在實(shí)踐中對(duì)部分病種分析不明確、對(duì)帶教老師的診斷和治療不理解。二、帶教老師因素研究實(shí)習(xí)同學(xué)在學(xué)校所學(xué)的都是課本上的知識(shí)，沒(méi)有真正的動(dòng)手操作過(guò)，因此其實(shí)踐能力只有通過(guò)實(shí)踐帶教老師的正確指導(dǎo)才能夠有所提高，才能把理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，也就才能把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于治病救人。目前，大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行工作目標(biāo)管理與經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，科室工作都與經(jīng)濟(jì)效益相掛鉤，醫(yī)師的獎(jiǎng)金直接決定于經(jīng)濟(jì)效益的完成情況。然而，由于有些老教師、老教授難以接受新方法、新觀念導(dǎo)致教學(xué)刻板，使實(shí)習(xí)同學(xué)不滿意、難接受，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果差。有些教學(xué)醫(yī)院整體教學(xué)意識(shí)差，教學(xué)懶散，導(dǎo)致實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院的第一天起就處于懶散狀態(tài)；有些教學(xué)醫(yī)院規(guī)模小，病種簡(jiǎn)單，難以到達(dá)教學(xué)要求，實(shí)習(xí)同學(xué)沒(méi)有接觸到相關(guān)病種病人何談教學(xué)實(shí)踐效果。目前，隨著患者法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，增加了實(shí)習(xí)學(xué)生參加臨床實(shí)踐的難度，有些患者拒絕學(xué)生詢問(wèn)病史、拒絕進(jìn)行操作觀摩，抵觸情緒較大，加上愈演愈烈的醫(yī)患糾紛的影響，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只好不讓實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的診療
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