20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神病學(xué)-第八單元-預(yù)覽頁
【正文】 大； (5)精力充沛(jīng l236。,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】 嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)(wēixiǎn)或不良后果。,[病例]：男，25歲。,在單位好提意見，且很尖銳，不達(dá)到目的便煽動(dòng)其他人：“罷工”，整天(zhěnɡ tiān)忙忙碌碌，東跑西跑，走親訪友。二月來體重減少7公斤。家族中母親曾患精神病，經(jīng)住院治療恢復(fù)良好?！闭J(rèn)為自己“是個(gè)全才(qu225。n)，說話少，不愿做事，自覺人生 無味，在家休息二月后上班，一切正常。 在他一次發(fā)作抑郁發(fā)作期間這樣寫道：“如果把我的感受同樣傳播到全人類，那么這個(gè)(zh232。 小崔語錄—— 我得的是抑郁癥，而且是很嚴(yán)重(y225。,19,心境障礙,第十九頁，共五十二頁。 2.興趣(x236。ng) 10.軀體癥狀,20,心境障礙,第二十頁，共五十二頁。 某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越(jīyu232。ngzhu224。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少(zh236。,病例：某女，25歲，抑郁寡歡、興趣(x236。y249。 患者無幻覺妄想和自罪自責(zé)表現(xiàn)，求知心切，自知力充分。n)，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加，有時(shí)表現(xiàn)心境低落、精力減退和活動(dòng)減少?；颊吣赣H有精神病史，弟弟自殺身亡 25年前患者因小學(xué)校長被撤職開始表現(xiàn)出精神失常，悶悶不樂，唉聲嘆氣，感到處境艱難，度日如年，晨起情緒(q237。 7年后，患者無明顯原因又開始發(fā)病，先抑郁半年，又躁狂半年，多次自殺未遂，數(shù)次被送進(jìn)精神病院作為躁狂病人接受治療。)出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求(yāoqi,2.惡劣(232。o)心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡；對(duì)工作無興趣，天熱情，缺乏信心，對(duì)未來悲觀失望，常感到(gǎnd224。 惡劣心境與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱為“神經(jīng)癥性抑郁”。ng)和預(yù)后,1.起病(qǐ b236。o ku225。 現(xiàn)代治療最終能使7080％的患者顯著或完全緩解。)發(fā)作,抑郁癥大多數(shù)也表現(xiàn)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季。i)發(fā)作次數(shù)越多，病情越嚴(yán)重，伴有精神病性癥狀，年齡越大，病程持續(xù)時(shí)間就越長，緩解期也相應(yīng)縮短。 ⑦遺有殘留癥狀者。 首次發(fā)病可見于任何年齡(ni225。,五、診斷(zhěndu224。nɡ)癥狀、病程、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 密切的臨床觀察，注意把握疾病的橫斷面的主要癥狀和縱向病程特點(diǎn) 1.癥狀特點(diǎn) 2.病程特點(diǎn) 3.軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn),36,心境障礙,第三十六頁，共五十二頁。nbi233。o)與預(yù)防,治療(zh236。,六、治療(zh236。)治療 1）鋰鹽 2）抗驚厥藥 3）抗精神病藥 4）苯二氮卓類藥物 2.電抽搐治療,39,心境障礙,第三十九頁，共五十二頁。 y242。丙戊酸鹽較為安全，常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀、震顫、體重增加等。,41,心境障礙,第四十一頁，共五十二頁。 氯氮平，每日200～600mg 急性期躁狂可用氯丙嗪加用非那根各50～100mg肌肉注射，每日1～2次，必要時(shí)可靜脈注射，連續(xù)14天作為一個(gè)(yī ɡ232。,4.苯二氮卓類藥物,早期常聯(lián)合使用（其他藥物起效慢） 控制興奮、攻擊、失眠(shī mi225。 達(dá)顯著(xiǎnzh249。)的治療 1.藥物治療 （1）抗抑郁藥 ①選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRIs） ②5HT和NE再攝取抑制劑（SNRIs） ③NE和特異性5HT能抗抑郁藥（NaSSAs） ④三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥 ⑤單胺氧化酶抑制劑（MAOI）少用 ⑥其他：安非他酮、瑞波西汀、曲唑酮 2.電抽搐治療或改良電抽搐治療 3.心理治療,45,心境障礙,第四十五頁，共五十二頁。,抗抑郁藥物(y224。)治療期,全 程 治 療,鞏固(gǒngg249。)的治療,控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈 建議 足療程 足量 藥物治療一般2～4周開始起效，治療的有效率與時(shí)間呈線性關(guān)系，“癥狀改善的半減期”為 10～20天。,鞏固(gǒngg249。ich237。 一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療。i)的治療,1.藥物治療 1）長期治療原則(yu225。ir243。也有認(rèn)為是多基因遺傳、異質(zhì)性遺傳。)、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等
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