20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十八章抗精神失常藥1-預(yù)覽頁
【正文】 想象中的三個(gè)人： 室友Charles、 室友的小侄女、 國防部神秘人物 1994諾貝爾獎(jiǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng),愛與意志(y236。ow249。nɡ)藥,典型(diǎnx237。)大綱,第五頁，共六十五頁。i sh249。nɡ xu233。ng)與現(xiàn)實(shí)脫離為主要特征的最常見的一種精神病。 x237。,（一）吩噻嗪類,（二）硫雜蒽類：氯普噻噸,（四）其它(q237。)結(jié)構(gòu)分類,第八頁，共六十五頁。ch225。ng) ？ 阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路D2R→催乳素↑ ？,1.阻斷(zǔ du224。diǎn)1.腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)通路,1.黑質(zhì)紋狀體通路：調(diào)節(jié)錐體外系運(yùn)動(dòng)功能 2.中腦邊緣通路：調(diào)節(jié)情緒反應(yīng)； 3.中腦皮質(zhì)通路：參與認(rèn)知、思維、感覺、 理解和推理能力(n233。njīng)通路,第十二頁，共六十五頁。,難點(diǎn)(n225。,吩噻嗪是由硫、氮聯(lián)結(jié)兩個(gè)苯環(huán)的一種三環(huán)結(jié)構(gòu)。,一、吩噻嗪類,第十五頁，共六十五頁。,1952年以前(yǐqi225。,1.吸收(xīshōu),2.分布(fēnb249。,【藥理作用】,一、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。o)精神病,【臨床(l237。n x236。y242。 n236。,【藥理作用】,第二十頁，共六十五頁。ih233。)） 1）抑下丘腦體調(diào)中調(diào)節(jié)能力，體溫調(diào)節(jié)失靈 2）使體溫隨環(huán)境溫度變化而升降 3）既可降低發(fā)熱體溫，也略降正常體溫,【藥理作用】,第二十二頁，共六十五頁。nzh242。,1.阻斷?R： 使血管(xu232。njīngx236。)催乳素釋放抑制(y236。)：? 可治療？ 4.抑制ACTH：,三、對內(nèi)分泌系統(tǒng)(x236。nɡ ji224。ng),1）急性肌張力障礙：用藥后第15d,青少年累及舌/面/頸部等肌肉痙攣→張口/伸舌/斜頸 2）靜坐不能：12w→坐立不安，反復(fù)徘徊(p225。 癥狀：靜震/肌僵/運(yùn)遲/共失,原因： 阻斷黑質(zhì)紋狀體通路(tōngl249。,原因： DAR長期被阻斷，受體敏感性增加(zēngjiā)或反饋性促 進(jìn)突觸前膜DA釋放增多→Ach↓，DA↑ 處理：抗多巴胺藥（氯氮平）,2.錐體外系癥狀(zh232。ngqī)用藥）,乳房增大/泌乳/閉經(jīng) ED 抑制兒童(233。,5.急性(j237。ng)等 禁用Adr，可用NA和阿拉明。 血液系統(tǒng)過敏反應(yīng)：急性粒細(xì)胞缺乏(quēf225。,阻斷(zǔ du224。,氯氮平老藥新用雄風(fēng)可期2006 諾華公司于1961年研制成功，鏈體外系反應(yīng)極少，治療急慢性精神分裂癥。 在此后的幾年里發(fā)現(xiàn)：其對頑固性精神分裂癥有效。)今日，氯氮平仍為世界各地一線藥物之一。n s249。94年在美國上市(sh224。,第三十七頁，共六十五頁。ng)升高少見；2）體重影響極小，降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。ng)比較,第三十九頁，共六十五頁。nɡ)藥（antimania drug）,氯丙嗪 卡馬西平 最常用(ch225。o ku225。,第四十二頁，共六十五頁。ng)作用機(jī)制】,【臨床(l237。,碳酸鋰,第四十四頁，共六十五頁。jiāng)蛋白結(jié)合，t1/2≈1836h 雖吸收快，但通過BBB進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞慢，故顯效慢。ng d,以持續(xù)的情緒低落、興趣缺失、精力不足、負(fù)罪感或自我價(jià)值評價(jià)(p237。,抑郁癥,第四十七頁，共六十五頁。,回憶躁狂(z224。,一、三環(huán)類抗抑郁癥藥 丙咪嗪(imipramine，米帕明),1.對CNS作用： 正常人服藥后阻斷H1R→鎮(zhèn)靜、嗜睡， 但抑郁癥者連用(li225。ng)性抑郁癥次之 精神病的抑郁效果差 2.小兒遺尿癥：Qd，hs(睡前)→療程小于三個(gè)月. 3.伴有焦慮的抑郁癥和恐怖癥：？？？,【臨床(l237。yā)？ 3.CNS反應(yīng)：大劑量失眠/共濟(jì)失調(diào) 4.過敏反應(yīng)：皮疹、Wbc減少。,二、選擇性NA再攝取(sh232。,馬普替林（maprotiline）,第五十四頁，共六十五頁。nr249。ow249。ngy249。r l232。氟西汀在2001年8月專利到期，但是后來上市的舍曲林、帕羅西汀等進(jìn)口藥的售價(jià)十分昂貴，所以(suǒyǐ)這些后來者的銷量不如氟西汀。qǔ)抑制劑。ng)射精延遲,第五十九頁，共六十五頁。 jiān)給藥。 主要表現(xiàn)：為自覺恐懼、緊張、憂慮、心悸、出冷汗、震顫及睡眠障礙等。 2.抗焦慮藥，無鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌松作用。,丁螺環(huán)酮（buspirone),第六十二頁，共六十五頁。)錐體外系反應(yīng)機(jī)制： 4.氯丙嗪止吐作用機(jī)制：,典型(diǎnx237。ng)總結(jié),第十八章 抗精神失常藥。1.阻斷中腦邊緣和中腦皮質(zhì)通路DA受體。3）既可降低發(fā)熱體溫，也略降正常
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