【正文】 、護士長、藥劑科→配合醫(yī)生進行搶救→必要時請藥劑科專職藥師到科室指導處理→做好護理記錄→作好病人及家屬的安撫工作→必要時報護理部、醫(yī)務科或總值班。，以免產(chǎn)生嚴重后果。、利尿、擴血管和強心藥物。流程停止輸液或降低速度→報告醫(yī)師搶救→患者端坐位，雙下肢下垂→高流量給氧→遵醫(yī)囑給藥→必要時四肢輪流結扎→記錄搶救過程→觀察病情→重點交接班。處理(1)檢查患者是否吞入水銀及口腔黏膜完好程度。保護用具使用操作常見并發(fā)癥的預防及處理措施(一)、床檔碰傷肢體、床檔斷裂預防(1)護士每班檢查床檔功能。(2)按醫(yī)囑對患者碰傷肢體進行檢查，必要時拍片，明確診斷。(3)注意約束松緊?？诜o藥操作常見并發(fā)癥預防及處理口服給藥是最常用、最方便，又比較安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被腸道吸收入血液循環(huán)，從而達到局部治療和全身治療的目的。(3)未嚴格執(zhí)行“三查七對”原則。預防及處理(1)給藥前評估：、病情及目前治療情況。(3)認真查對患者腕帶及相關信息，嚴格執(zhí)行三查七對，若患者提出疑問，護士要認真聽取，重新核對，確認無誤后方可給藥。(7)患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應。(3)漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。正確使用開口器，對牙關禁閉者不可使用暴力使其張口。必要時進行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(安絡血或止血敏)，同時針對原發(fā)疾病進行治療。(3)為躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。發(fā)現(xiàn)痰多時及時吸出。(5)如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2 cm處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術解除呼吸困難。預防和處理(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應采取側(cè)臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。(2)口腔護理不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清除干凈，成為細菌生長繁殖的場所。預防和處理(1)找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴格執(zhí)行無菌操作及有關預防交叉感染的規(guī)定。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。(6)潰瘍表淺時可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強護理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。預防及處理(1)每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化或止瀉藥。(4)鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，放置于4 ℃冰箱內(nèi)存放。(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。當病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流。吸痰時，禁止注入。臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷原因(1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。(2)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥 糜 爛。(4)用PH試紙測定口腔PH值，選用適當?shù)乃幬?，每日兩次口腔護理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。(2)必要時要用開塞露20ml肛管注入，~%肥皂水200~400ml低壓灌腸。預防及處理(1)每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。(七)、血糖紊亂原因(1)患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機體處于應激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。預防及處理(1)鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配置。(八)、水、電解質(zhì)紊亂原因(1)患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。可出現(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預防及處理(一)、無效吸氧原因(1)氧流量未達病情要求。動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結果等較前無改善甚至惡化。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導管有無堵塞，尤其是鼻導管吸氧者，因為鼻導管易被分泌物堵塞。(6)一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應的處理措施。臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間，有肺型和腦型2種氧中毒。預防和處理(1)認真仔細評估病人，嚴格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當給氧方式。(3)給氧期間應經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應。臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。(四)、呼吸抑制原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。預防和處理(1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L／min。(4)加強健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。(五)、晶狀體后纖維組織增生原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。(2)對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應定期行眼底檢查。預防和處理(1)預防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關鍵。(七)、肺組織損傷原因(1)進行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導管連接進行吸氧。預防和處理(1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導管。(2)操作者插導尿管動作粗暴，或因技術不熟練，反復插管引起尿道黏膜損傷。(6)使用氣囊導尿管時，導尿管未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。預防和處理(1)導尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時，從導尿管末端快速注入滅菌石蠟油510ml，借助其潤滑作用將導尿管迅速插入。(2)操作者未遵循無菌技術操作原則，使細菌侵入尿道和膀胱。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。操作中嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。(三)、血尿原因(1)導尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。預防和處理(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進行止血治療。(4)留置導尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進逆行感染發(fā)生。嚴重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。必須留置導尿管時，盡量縮短留置時間，留置時間超過一周必需更換導尿管。(6)發(fā)生尿路感染時，盡可能拔導尿管，根據(jù)病情運用相應的抗菌藥物進行治療。(3)沒有合理安置留置氣囊導尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時導尿管過度牽拉，造成尿道損傷。嚴重者可見尿道撕裂。(4)發(fā)生尿道黏膜損傷時，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴重損傷者，根據(jù)情況采取尿道修補、尿路改道等手術治療。臨床表現(xiàn)尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。(2)留置導尿管期間采取相應措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(2)長期留置導尿管時發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結石。(2)加強留置導尿管病人的護理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(5)如發(fā)生膀胱結石，根據(jù)情況采取相應的碎石治療。(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。預防和處理(1)每次霧化治療結束后，對霧化器主機要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。同時注意提高病人自身免疫力。臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。(三)、支氣管痙攣原因(1)一般是由于吸入過快且霧量大所致。(4)哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。(2)霧化前評估病人有無藥物過敏史。(5)一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應暫停吸入。隨著霧滴進人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會引起肺泡萎縮，并導致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。給予高流量吸氧，采用50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。(3)超聲霧化吸入氣體大量進入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。預防和處理(1)盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(六)、呃逆原因大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。(3)一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200 ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。(2)插管時誤插入氣管導致呼吸道黏膜損傷，引起呼吸道感染。(3)濕化氣道，痰液黏稠不易咳出者，可給予霧化吸入每日2～3次，可起到祛痰消炎、解痙作用。(2)隨時評估患者口腔黏膜有無感染、潰瘍及咽部不適。(2)持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。(4)等滲性脫水可出現(xiàn)厭食、乏力、少尿、皮膚干燥、體液量丟失過多可出現(xiàn)休克癥狀。經(jīng)常采取血標本，并及時送檢，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗結果。主要適用于尿路感染者；泌尿外科術后伴有出血者；需要長期留置尿管的患者。(3)患者緊張、焦慮心理也是引起膀胱無抑制性收縮的原因。(2)酌情減少氣囊內(nèi)的液體量，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激。當引流液變淺時,滴速可調(diào)慢，引流液正常后調(diào)至60～80滴/分，以有效降低膀胱痙攣頻率。(2)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸壁穿孔。臨床表現(xiàn)病人起病急，突然感覺下腹部疼痛，這種疼痛可以是牽拉痛或彌散的痛，也可是附近皮膚的牽涉性痛。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉(zhuǎn)導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。(5)如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。(3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時，由于病人感覺障礙較易造成腸黏膜損傷。遇有阻力時，要回抽導管或輕轉(zhuǎn)導管，同時請病人深呼吸放松腹壁，使導管緩緩插入。(4)如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應立即停止操作，及時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進行止血等搶救。(一)、皮膚過敏原因(1)患者過敏體質(zhì)，電極紙粘貼部位出現(xiàn)皮膚過敏，是臨床常見的并發(fā)癥。預防及處理(1)定期更換粘貼部位，清潔皮膚。(二)、局部血液循環(huán)受阻原因測量血壓的袖帶或夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當，導致局部血液循環(huán)受阻。(三)、局部皮膚破損原因(1)測量血壓的袖帶及夾血氧探頭的部位受壓時間過長或松緊不當，導致局部血液循環(huán)受阻發(fā)生壓瘡。預防及處理(1)嚴密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時放松，經(jīng)常更換部位，加強交接班工作并做好記錄，對于神智不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實行床旁交接班。(3)因使用監(jiān)護儀而擔心醫(yī)療費用支出問題。(2)根據(jù)焦慮產(chǎn)生的原因，給予相應的護理措施，做好心理護理。(五)、肋骨或胸骨骨折原因見于骨質(zhì)疏松，極度消瘦的患者，因貼電極連接導聯(lián)線按扣用力不當。(2)評估患者，骨質(zhì)疏松、極度消瘦的患者事先將電極片與導聯(lián)線按扣連接好，然后再貼到患者胸前區(qū)部位。(3)使用過程中加強巡視，嚴格床邊交接班。(3)保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡。(3)將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。(2)危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。處理重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。(3)常見報警處理A、空氣報警：輸液管內(nèi)有氣泡。2）旋夾緊閉。4）滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。2)管路扭曲、受壓。D、泵艙門報警：輸液管放置不正確或泵門關閉不嚴。連接至電源，持續(xù)充電達16小時。(4)患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。預防和處理(1)選擇合適的吸痰管型號，吸痰管的外徑不可超過氣管插管內(nèi)徑的l／2。(4)機械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機或拔出供氧管時間過長。(二)、呼吸道黏膜損傷原因(1)吸痰動作粗暴、負壓過大、反復插管、吸引時間過長，造成呼吸道黏膜損傷。吸痰時可吸出血性痰。(3)根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負壓，成人300～400 mmHg，兒童250～300 mmHg。(2)操作者沒有嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。臨床表現(xiàn)口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。吸痰盤內(nèi)物品應每班消毒更換。(5)每根吸痰管只用1次。全身感染時行藥物敏感試驗，根據(jù)結果選用合適的抗生素治療。(3)病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。選擇合適的胃管，插管動作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人距門齒45～55 cm。(3)若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁和氫氧化鋁凝膠，保護胃黏膜。原因(1)部分病人服毒前因情緒激動進食量少，洗胃時大量胃液丟失，洗胃液灌人過多，大量水分進入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動。昏迷病人給予小劑量灌洗，每次200 ～300ml，嚴格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應視為早期水中毒表現(xiàn)。(5)對出現(xiàn)水中毒者應