20xx年醫(yī)學專題—手術(shù)部位感染-段紅偉-預覽頁
【正文】 E）、美國醫(yī)療保健流行病學會（SHEA）、2016年WHO新版國際指南等,第十八頁，共三十七頁。n)與操作技術(shù)、圍手術(shù)期抗生素策略等,第十九頁，共三十七頁。ishēng),外科手消毒：包括手清潔和消毒兩部分 是指用皂液、流水或洗手液，按“七步洗手法”徹底消除手臂表面各種污漬，再用消毒劑作皮膚消毒 ：流水沖洗雙手臂，取洗手液4～5ml洗手。,第二十二頁，共三十七頁。o)時，需認真刷洗手，方能消毒,常居菌落(jūnlu242。)；洗手后須用滅菌毛巾擦干，以免影響消毒(xiāo d)滅菌的物品，否則重新洗手消毒(xiāo d,SSI與手衛(wèi)生(w232。ng)皮膚,10%原液碘伏涂擦 0.5%氯已定涂擦、70%乙醇涂擦 2.5%碘酊涂擦，70%乙醇涂擦 0.5%氯已定浸泡 70%乙醇浸泡或涂擦,損傷皮膚,0.05%氯已定涂擦或噴灑,新鮮創(chuàng)面,025%苯扎溴銨涂擦或噴灑,正常黏膜,5,510%原液碘伏噴灑燒傷 2.53.5%過氧化氫（厭氧菌）沖洗或濕敷,10%原液碘伏涂擦 0.5%氯已定涂擦,損傷黏膜,0.05%苯扎溴銨沖洗（陰道） 0.025%苯扎溴銨沖洗 (結(jié)膜囊),注意點：皮膚暫居菌易消滅，但深處的常居菌不易清除消滅； 碘伏能較長時間發(fā)揮作用，氯已定去油脂，能透皮脂腺管毛孔,第二十五頁，共三十七頁。n qī)放化療等 包括肥胖、糖尿病、術(shù)前白蛋白＜3.5g/L等 時間分類：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后時段風險因素,內(nèi)在(n232。推薦級別(j237。n),第二十八頁，共三十七頁。)及相關(guān)措施,術(shù)前腸道準備及抗生素應用 ：僅為降低(ji224。ng)指南,加速康復外科（ERAS）,專家建議,第三十頁，共三十七頁。n)不適、電解質(zhì)異常、麻醉和切除時存在潛在的脫水、使用食藥物少見的嚴重并發(fā)癥，如急性磷酸腎病等，因為導瀉劑常為聚乙二醇、磷酸鈉；研究顯示，結(jié)腸的不完全清潔較未做腸道準備更成問題——這種腸道準備不能與重癥監(jiān)護室中——預防吸入性肺炎的選擇性消化道清潔混淆 ：單獨使用抗生素或MBP，均無降低SSI風險的最佳獲益，兩者結(jié)合可降低SSI發(fā)生率、減少吻合口漏及艱難梭菌和術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，降低住院時長，和相關(guān)再入院率；抗生素推薦使用：術(shù)前1d口服用于腸道準備，并緊鄰術(shù)前靜脈預防性使用，使SSI風險降至最低,MBP潛在(qi225。)及相關(guān)措施,目標導向液體治療（GDFT）：圍手術(shù)期液體治療可增加心輸出量預防組織缺氧，從而改善動脈氧供，但容量負荷過重或不足均可增加并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率。,SSI與營養(yǎng)(y237。)及相關(guān)措施,國內(nèi)研究證實，體重指數(shù)（BMI）≥25的結(jié)直腸腫瘤手術(shù)病人的SSI發(fā)生率,明顯高于BMI低于此值者（20%vs6.9%） 2016年ACS/SIS指南：超重和肥胖尤其是肥胖，被列為SSI的內(nèi)在性的與病人有關(guān)的可改變的風險(fēngxiǎn)因素，同類風險(fēngxiǎn)因素亦包括白蛋白＜35.0g/L，膽紅素＞17.1ummol/L 外科醫(yī)師手術(shù)水平與技巧（輕柔的無菌操作技術(shù)），與肥胖病人SSI發(fā)生率也密切相關(guān)；2016年ACS/SIS指南：中長程操作系SSI的危險因素。ip224。,內(nèi)容(n232。病原學培養(yǎng)——靶向抗感染好。限制性液體管理：相較局部標準液體維持，減少大劑量和（或）超時液體量的應用(y236
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