20xx年醫(yī)學(xué)專題—強直性脊柱炎整理-預(yù)覽頁
【正文】 往曾認(rèn)為強直性脊柱炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中樞型，但隨著醫(yī)學(xué)(yīxu233。zu242。)、破壞、缺損，以髂骨關(guān)節(jié)面明顯，關(guān)節(jié)間隙尚正常。)游走性疼痛。椎體小關(guān)節(jié)間隙消失。,強直性脊柱炎： 頸椎前縱韌帶、后縱韌帶及側(cè)韌帶骨化(ɡǔ hu224。雙手關(guān)節(jié)腫痛10余年(y,雙手普遍骨質(zhì)疏松。zhǎi)。,第七頁，共七十五頁。,第九頁，共七十五頁。nl237。 233。ngch233。n)部位主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、脊柱旁軟組織及四肢關(guān)節(jié)。,強直性脊柱炎的病因是什么？ 尚未完全明確，但與下列因素(yīn s249。,感染因素：泌尿、生殖系感染是引起本病的重要因素之一，盆腔感染經(jīng)淋巴途徑(t,內(nèi)分泌失調(diào)或代謝障礙：由于類風(fēng)濕多見于女性，而強直性脊柱炎多見于男性，故被認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)與本病有關(guān)。ngxiǎn)增加或減少。,其它因素：年齡、體質(zhì)、氣候、水土、潮濕(ch225。,目前本病病因仍不明(b249。,HLAB27在AS的發(fā)病中是一個重要因素。,第二十一頁，共七十五頁。但HLAB27轉(zhuǎn)基因鼠缺乏脊柱進行性骨化這一重要病理特征。因為強直性脊柱炎病人基本上都有各種感染，脊柱骨化需要十幾年時間。,第二十四頁，共七十五頁。,Ank基因定位在第15對染色體，Ank突變基因位于D15Mit251至D15Mit55區(qū)域。,第二十六頁，共七十五頁。,第二十七頁，共七十五頁。,第二十八頁，共七十五頁。,第二十九頁，共七十五頁。ng)的成纖維細(xì)胞對TGFβ很少反應(yīng)。i)和關(guān)節(jié)囊成骨的起源細(xì)胞研究：為了搞清人強直性脊柱炎脊柱韌帶以及關(guān)節(jié)骨化的起源細(xì)胞，高根德等用人強直性脊柱炎的棘上/棘間韌帶標(biāo)本培養(yǎng)成纖維細(xì)胞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種成纖維細(xì)胞具有分泌鈣顆粒和膠原纖維的功能。充分證明成纖維細(xì)胞是強直性脊柱炎韌帶和關(guān)節(jié)囊成骨的源細(xì)胞。uq237。nz224。j236。現(xiàn)已證明HLAB27陽性者比HLAB27陰性者發(fā)生強直性脊柱炎的機會大得多。,第三十六頁，共七十五頁。,第三十七頁，共七十五頁。,病理： 盡管AS是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病，但在早期，二者的病理卻很相似(xiānɡ s236。和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同之處在于附近骨質(zhì)中也可發(fā)生與滑膜病變無聯(lián)系的慢性炎性病灶。約25%的病人(b236。,強直性脊柱炎晚期病變與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎截然不同(ji233。ng)。,強直性脊柱炎的癥狀： 起病緩慢，全身癥狀輕微，可有厭食、低熱、乏力，體重下降和輕度貧血等全身癥狀。i)疼痛、壓痛、僵硬、活動受限，逐漸出現(xiàn)屈曲畸形。 t224。,局部表現(xiàn)： 背部或腰骶疼痛 早晨起床腰脊發(fā)僵，活動(hu243。 全身疲乏(p237。nz224。 （2）腰椎額狀面和矢狀面活動受限。,第四十八頁，共七十五頁。li225。例如癥狀首現(xiàn)于45歲以后，很少為強直性脊柱炎。,第五十頁，共七十五頁。)進一步推廣。絕大多數(shù)（98%）為單側(cè)性，女性病人居多。,第五十二頁，共七十五頁。X線片上早期關(guān)節(jié)間隙增寬，晚期關(guān)節(jié)邊緣腐蝕、致密、硬化或發(fā)生骨性強直。癥狀多較輕微，血沉一般不快(b249。關(guān)節(jié)間隙尚好，腰椎活動正常。)：病人常有結(jié)核病接觸史或患病史，或同時患有肺或他處結(jié)核病。,脊柱化膿性骨髓炎：發(fā)病多急驟，體溫迅速升高，白細(xì)胞增多，局部(jX線片可見椎體或椎間盤破壞，常見死骨和膿腫陰影。)受限，駝背畸形不明顯。病人血沉不快。 對病人進行有關(guān)疾病科普教育有利于控制病情。 每日體療有益于保持良好的生理曲度(qǔ d249。,對病人進行心理、社會和家庭(jiāt237。)全在線 (www.med126.com ),第六十頁，共七十五頁。ngyī)片劑量為25～50mg，每日3次，值得臨床應(yīng)用。u)。,強直性脊柱炎患者是否(sh236。有些病例需服用強的松進行全身性治療。ng)哪些非藥物治療？ 理療和按摩對本病的治療有輔助作用。,第六十五頁，共七十五頁。,體療： 體育療法對各種慢性疾病均有好處(hǎo chu)，對AS更為重要。nd242。,第六十八頁，共七十五頁。,第六十九頁，共七十五頁。如新的疼痛持續(xù)2h以上不能恢復(fù)，則表明運動過度，應(yīng)適當(dāng)減少運動量或調(diào)整運動方式。n)骶髂關(guān)節(jié)活檢中發(fā)現(xiàn)了腫瘤壞死因子α 和轉(zhuǎn)化生長因子β。li225。,AS病人大都有各種感染，脊柱和受累關(guān)節(jié)病理為慢性炎癥和骨化(ɡǔ hu224。抗骨化目前還無肯定藥物，將來可用抗TGFβ單克隆抗體。如能抑制成纖維細(xì)胞增殖和過度分泌的丹參、莪術(shù)、抗TNF的梔子、黃柏等，對AS病人均有一定療效，值得進一步研究(y225。ir243。各種無機鹽結(jié)晶(ji2
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