【正文】 1．患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。3．解開無菌包，向測壓管內(nèi)注人生理鹽水或3％枸櫞酸鈉溶液，使測壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。若有三通活栓接頭，可將注射器接上三通接頭，穿刺前將活栓轉(zhuǎn)動，使注射器與針頭相通。3．穿刺時選用18號針頭，以保證血流通暢。3．穿刺點選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點，為穿刺點，放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須有B超指導(dǎo)下定位穿刺。6．放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。3．放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。6．有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。：穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；②腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間；④腋前線第5肋間穿刺點。：用2％普魯卡因在穿刺點肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住然后進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注人彎盤，記量或送檢。3．一次抽液不應(yīng)過多、過快，診斷性抽液50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。心包腔穿刺術(shù)心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞時，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時，穿刺排膿、注藥。（3）如心濁音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房內(nèi)動脈之危險，故需特別謹慎。角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。4．術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。2．術(shù)前須進行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。5．抽液量第一次不宜超過100～200ml，以后再漸增到300～500ml。、術(shù)后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。2．確定穿刺點，以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點并做好標記，此處相當于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。此時可將針芯慢慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝），即可見腦脊液流出。6．取下測壓管，收集腦脊液2～5mL送檢；如需作培養(yǎng)時，用無菌操作法留標本。凡患者處于休克、衰竭或瀕危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。【方法】1．選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無危險性；②髂后上棘穿刺點，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點，胸骨柄或胸骨體相當于第2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點，位于腰椎棘突突出處。用1％普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。5．拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。8．抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。4．抽吸液量如為作細胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過多，以免影響有核細胞增生度判斷、細胞計數(shù)及分類結(jié)果?！痉椒ā?．患者仰臥于床或操作臺上，兩下肢伸直。5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。恥骨上膀胱穿刺術(shù)用于急性尿潴留、導(dǎo)尿未成功或無導(dǎo)尿條件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。傾斜向下、向后刺向膀胱。反復(fù)抽吸，將尿抽盡后把針拔出。，以免誤刺入腹腔。．【方法】1．檢查氣囊有無漏氣。以達到充分壓迫之目的。每8～12小時食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深人，使胃囊與胃底粘膜分離，同時口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。2．術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)。主要采?。阂豢矗骸翱葱螒B(tài)、面色、瞳孔；”二摸：“摸股動脈、頸動脈搏動；”三聽：聽心音、證實病人心跳停止后應(yīng)立即進行搶救。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。(3)術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒。(6)吹氣量：按7～10ml/kg計算，一般不超過1200ml／次，以免引起肺泡破裂。5．胸外心臟按壓在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力?！咀⒁馐马棥?．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時進行。5．一般情況下，不要搬動病人。壓迫點應(yīng)放在易于找到的動脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺、橈動脈；下肢出血，可指壓股動脈、腘動脈、脛動脈。：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。常用的止血帶有以下類型：（1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時使用。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。：原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時間，通?？稍试S1小時左右，最長不超過3小時。，說明上止血帶的時間和部位。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。3．用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。5．分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。9．切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。④皮膚切口上端縫合1～2針。2．手術(shù)中注意不要過分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂?！痉椒ā?．病人仰臥，選好切開部位。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。覆蓋無菌紗布，膠布固定，必要時用繃帶及夾板固定肢體。3．插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過于銳利，以免刺破靜脈。臨床最常選用左側(cè)橈動脈。4．用蚊式鉗沿動脈鞘膜鈍性分離出橈動脈約1～2cm，切勿損傷伴行之靜脈。5．輸血與檢查操作完畢后，拔橈動脈內(nèi)針頭或?qū)Ч??！咀⒁馐马棥?．動脈輸血適用于嚴重休克或急救復(fù)蘇，但使用動脈輸血的時機不宜過遲，當收縮壓低于60mmHg時，即應(yīng)考慮動脈輸血。四、膿腫切開引流術(shù)用于淺表膿腫已有明顯波動；深部膿腫經(jīng)穿刺證實有膿液；口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術(shù)。，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利排膿。，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開的標志。，特別應(yīng)注明引流物的數(shù)量。，應(yīng)注意愈合的瘢痕不影響該處的功能，尤其是手指的觸覺，手的握力，足的負重及關(guān)節(jié)的運動功能。剃去毛發(fā)。檢查傷口，清除血塊及異物，有活動出血予以止血。檢查創(chuàng)面組織色澤是否正常，止血是否徹底。（二）注意事項。~14天，傷口又新鮮肉芽組織填滿者也可考慮二期縫合。皮膚腫物切除術(shù)適應(yīng)癥：皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等。3．皮膚切口設(shè)計、切開方法、止血、縫合等同美容外科學(xué)部分。2．耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。予以抗生素口服。用物：治療車一輛上層放置：手消液、準備好藥液的治療盤、棉簽、消毒液（安爾碘或75%酒精）、污物缸、治療單；下層放置：污物桶、銳器盒三、操作： 攜用物到床旁→再次核對床號、床尾卡或手腕帶→呼喚姓名并告知注射的目的、藥物名稱和配合的方法→協(xié)助患者取舒適體位并暴露注射部位（注意保暖，注意遮保護患者隱私）→手消→取棉簽消毒（以進針點為圓心，直徑大于5cm）→待干時從治療盤內(nèi)取注射器→再次核對→排氣→取棉簽→拔針帽（或去藥瓶）→左手食指和拇指繃緊皮膚（過瘦者捏起皮膚）→右手持注射器，食指固定針栓，使針頭斜面向上與皮膚呈30—40度進針，迅速刺入皮下（進針深度為針梗的2/3）→左手放松→抽回血→無回血方可緩慢推注藥液→同時觀察患者反應(yīng)并詢問感受→用無菌棉簽按壓進針點快速拔針→囑患者按壓35分鐘以此同時給患者做健康教育（確定進針點無出血后丟棄棉簽）→將針頭放入銳器盒內(nèi)→再次核對后將注射器（及藥瓶）放入黃色垃圾袋內(nèi)→整理衣物，床單元，協(xié)助患者取舒適體位→告知注意事項→致謝→消手→記錄（注射的日期、時間、遵醫(yī)囑給予藥物的名稱、濃度、劑量、注射的方法、注射中患者的主訴、給予的健康教育、簽名）→回治療室按消毒隔離原則處置各用物→洗手→再次核對醫(yī)囑→操作完畢 注意：嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則皮下注射部位選擇:上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背、大腿外側(cè)、背部、脊柱兩側(cè)針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層凡對組織刺激性強的藥物，不可用于皮下注射注意操作過程中詢問患者的主訴第五篇：無菌操作技術(shù)流程（推薦）無菌技術(shù)操作流程尊敬的各位評委老師大家好，我今天操作的項目是：無菌操作技術(shù)整理著裝、手消毒液已開啟在有效期——七步洗手法——戴口罩我準備的用物是：清潔治療盤——無菌持物鉗——鑷子筒——無菌治療巾——無菌治療包——無菌手套——無菌生理鹽水——無菌治療缸——碘伏——棉簽——彎盤2個——抹布2塊——物品已備齊，操作開始評估環(huán)境：治療室環(huán)境寬敞、光線充足，治療車、治療臺清潔干燥符合無菌操作拿盤、擦盤——快速洗手——無菌持物鉗及鑷子筒在有效期、包布無潮濕、無破損、3m膠帶變色均勻，滅菌合格——去3m膠帶貼桌上——打包——鑷子筒放好夾出化學(xué)指示卡（化學(xué)指示卡變色均勻，滅菌合格）——寫開啟時間于3m膠帶上——貼標簽于缸緣下2cm處（已開啟的持物筒有效期為4個小時）——無菌治療巾在有效期、包布無潮濕、無破損、3m膠帶變色均勻——打開治療巾——鑷子夾出化學(xué)指示卡（化學(xué)指示卡變色均勻，滅菌合格）——鑷子夾治療巾放入治療盤中——打開——鋪巾——檢查無菌治療包——打包（化學(xué)指示卡變色均勻，滅菌合格）—夾治療碗放于無菌治療巾上——無菌治療缸已開啟在有效期—夾取紗布——%氯化鈉注射液250ml在有效期——清潔瓶身——快速洗手——檢查溶液——打開鋁蓋——消毒瓶蓋（棉簽、碘伏已開啟在有效期——消毒瓶蓋，打開瓶蓋——瓶簽在掌心，沖洗瓶口——向碗內(nèi)倒入生理鹽水，蓋好瓶蓋，消毒瓶周2遍，記錄開啟時間（已開啟的生理鹽水有效期為24小時）——鋪好無菌盤——記錄鋪盤人及時間，已鋪好的無菌盤，有效期為4個小時——七步洗手法——選擇合適的無菌手套，檢查手套（無菌手套在有效期，包裝完好，擠壓無漏氣）——取出無菌手套——戴手套（按照規(guī)范方法戴手套）——手套戴好后雙手交叉（調(diào)整手套位置），雙手放于胸前——脫手套（按規(guī)范方法脫手套）——放入黃色垃圾袋中——醫(yī)療垃圾分類處理——七步洗手法——操作結(jié)束。必要時穿無菌衣，戴無菌手套。操作時不可面向無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。夾取物品時也是垂直夾取。4無菌鉗使用時不能低于腰部。二無菌容器的使用目 的：無菌容器是用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)的容器。注意事項：：夏季為7天，冬季為14天，如超過有效期則不可使用。，手不可觸及瓶口。目 的：通過鋪無菌治療巾，形成以無菌區(qū)域，放置無菌物品，供治療護理使用。目 的：在某些醫(yī)療護理操作時為確保無菌效果操作者需戴無菌手套。