【正文】 導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。? ? 住院病人中大多是糖尿病，來(lái)住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周?chē)窠?jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6氨基己酸（一種抗纖溶藥） ivgtt qd。外痔出血治療：消炎膏外敷；愛(ài)脈朗 2片 bid；安絡(luò)血 5mg tid3；vitB6 20mg tid3；紅霉素軟膏 外用。附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。利尿：安體舒通??20mg??tid；速尿??20mg??iv。新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？答：常見(jiàn)原因如下：HIE；敗血癥；呼衰；低體溫；低血糖；CNS感染；藥物因素；其他?！镄膬?nèi)科教學(xué)查房★ ☆A(yù)CS☆冠脈狹窄程度輕者的處理：（1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（，eg：立普妥）（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林??首劑300mg??可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg??2個(gè)月療程）（3）抗凝（低分子肝素??12W）溶栓：eg：尿激酶??（150萬(wàn)u??1/3iv、2/3ivgtt??30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過(guò)敏）再通指標(biāo)：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前。預(yù)激不發(fā)作時(shí)：手術(shù)根治，消融旁路?！鶑?qiáng)化INS治療：早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤(rùn)性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯。1硬皮病分為三類(lèi)：彌漫型、局限型、重疊型。? ?1尿蛋白+，慎用二甲雙胍。臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。以下指標(biāo)有一定特異性。一般12小時(shí)起效。2社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對(duì)G，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）2腎移植后3個(gè)月內(nèi)易并發(fā)肺炎。3Ca拮抗劑可減輕肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。? ? 奎锘酮類(lèi)：為濃度依賴(lài)性，用藥頻次1/日即可。3老年人應(yīng)用拜復(fù)樂(lè)需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見(jiàn)到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。4鉀：多吃多排，少吃少排；? ? 鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。4肝炎后肝硬化和血吸蟲(chóng)肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門(mén)脈高壓為主。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。4痛風(fēng)急性期的治療有三類(lèi)藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書(shū)上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個(gè)劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類(lèi)止痛藥；激素。合并糖尿?。哼xACEI、ARB。2． 護(hù)理評(píng)估：A． 病史：誘因；咳痰，主要為痰液的量、顏色、及性狀；黃綠色膿痰提示鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見(jiàn)于克雷伯桿菌肺炎，痰有惡臭味是厭氧菌感染的特征。4． 護(hù)理措施：A． 清理呼吸道無(wú)效：病情觀察 觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，避免牽拉疼痛。：適用于痰液黏稠無(wú)力咳出、意識(shí)不清或建立人工氣道者。 2． 護(hù)理診斷：氣體交換受損；活動(dòng)無(wú)耐力。我國(guó)引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管肺癌。2． 窒息表現(xiàn)：咯血突然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動(dòng)或指喉頭（示意空氣吸不進(jìn)來(lái)），繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。按患病環(huán)境分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺炎CAP；醫(yī)院獲得性肺炎HAP，簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)感染，指患者在住院48小時(shí)后發(fā)生的感染，也包括出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。4． 護(hù)理措施：A． 體溫過(guò)高：病情觀察；休息與環(huán)境；飲食，補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱護(hù)理，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫，冰袋可置于大動(dòng)脈血管流經(jīng)處；口腔護(hù)理；用藥護(hù)理，氨基糖苷類(lèi)抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意有無(wú)耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)麻等不良反應(yīng)。二．肺炎鏈球菌肺炎1．概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱(chēng)肺炎球菌肺炎，是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的首位，約占半數(shù)以上，臨床起病急，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。B． 體征：病人呈急性病容，鼻翼煽動(dòng)，面頰緋紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者可有發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊。3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：9A． 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在（10~30）*10/L，中性粒細(xì)胞比例多＞80%，伴核左移，細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)中毒顆粒。5． 治療要點(diǎn)：A． 抗感染治療：首選青霉素G，用藥劑量視情況而定。臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。：部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱(chēng)為“干性支氣管擴(kuò)張癥”。B． 纖維支氣管鏡檢查4． 治療要點(diǎn)：控制感染；改善氣流受限；清除氣道分泌物；外科治療。：大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進(jìn)食少量溫、涼流質(zhì)飲食。對(duì)精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑，老年人慎用。：病床旁應(yīng)準(zhǔn)備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45度俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速派出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血快，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行負(fù)壓吸引。第四節(jié) 肺結(jié)核1．概述：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌感染：分為原發(fā)感染與繼發(fā)感染；原發(fā)感染是指機(jī)體首次感染結(jié)核分枝桿菌；繼發(fā)感染是指初次感染后再次感染結(jié)核分枝桿菌，分內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。B． 體征 C． 并發(fā)癥3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：A． 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)26周，培養(yǎng)至8周仍未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)則報(bào)告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。D． 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）：在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射4872小時(shí)后測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑，硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，59mm為弱陽(yáng)性，1019mm為陽(yáng)性，≥20mm或雖≤20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。C． 繼發(fā)性肺結(jié)核：至少是第二次感染，常見(jiàn)以下幾種：：最常見(jiàn)，多發(fā)生于肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞。E． 其他肺外結(jié)核，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核。B． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：制定膳食計(jì)劃，宜給予高熱量、高蛋白富、含維生素的易消化飲食，忌煙酒及辛辣刺激物；增進(jìn)食欲；監(jiān)測(cè)體重。哮喘的病因多與遺傳基因有關(guān)，環(huán)境因素主要為哮喘的激發(fā)因素（包括吸入性變應(yīng)原、感染、食物、藥物及其他）2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴(yán)重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，有些青少年還有運(yùn)動(dòng)性哮喘；哮喘癥狀在夜間及凌晨發(fā)作和加重常為哮喘的特征之一。：用以測(cè)定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林等，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對(duì)值增加≥200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥12%。吸入藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效；口服給藥有潑尼松、潑尼松龍等；靜脈用藥有琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等；b．β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：治標(biāo)，為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病1． 概述：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲；氣短或呼吸困難，COPD的標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶，急性期加重；晚期有體重下降，食欲減退等。B． 胸部X線檢查：早期可無(wú)變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。B． 清理呼吸道無(wú)效：保持呼吸道暢通；用藥護(hù)理；病情觀察。病因：按原發(fā)病的部位不同分為三類(lèi)：支氣管、肺疾病，最多見(jiàn)為慢性阻塞性肺疾??；胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，較少見(jiàn)；肺血管疾病，如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。B． 電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查。B． 清理呼吸道無(wú)效：參見(jiàn)咳嗽與咳痰。常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。B． 肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱(chēng)肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。B． 小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長(zhǎng)病人生存期。C．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6． 其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。 C． 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。B． 體征：少量積液時(shí)體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時(shí)視診肋間隙飽滿(mǎn)，觸診語(yǔ)顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽(tīng)診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。病因：參與肺通氣和肺換氣的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變都可以導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性病變，肺組織病變，肺血管疾病，胸廓與胸膜病變，神經(jīng)肌肉病變分類(lèi)：Ⅰ型呼吸衰竭：又稱(chēng)缺氧性呼吸衰竭，無(wú)二氧化碳潴留。C． 精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、狂躁等，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制。C． 增加通氣量，減少CO2潴留：呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、貝洛林；機(jī)械通氣。病患常表現(xiàn)怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。當(dāng)患病婦女發(fā)展為甲狀腺功能減退時(shí)才被確診，偶爾是永久性甲狀腺功能減退。急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移的器官有肝、肺、胰、骨骼等處，以肝轉(zhuǎn)移為多。是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。第五篇：氣胸檢查內(nèi)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)（xiexiebang推薦）氣胸檢查是內(nèi)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的內(nèi)容，小編搜索整理如下：氣胸檢查X線檢查是診斷氣胸的重要方法。合并胸腔積液時(shí)可見(jiàn)氣液面。氣胸的基本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影。 有助于氣胸分型和治療。