20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝膽管結(jié)石診治規(guī)范-預(yù)覽頁
【正文】 頁。ngqu232。)早期治療的重要性,不典型(diǎnx237。ng)慢性肝膿腫 合并肝內(nèi)膽管癌,病理(b236。急性發(fā)作時出現(xiàn)陣發(fā)性上腹絞痛或持續(xù)脹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸,第十頁，共四十四頁。ngbi224。)肝實質(zhì)病變情況,又分為三個亞型：,Ⅲa型： 彌漫型不伴有明顯(m237。ng)萎縮肝臟區(qū)段主肝管的狹窄,第十四頁，共四十四頁。 duān)正常 Eb：膽管下端松弛 Ec：膽管下端狹,E型：附加型，指合并肝外膽管結(jié)石。,四、肝膽(gāndǎn)管結(jié)石病的診斷,術(shù)前應(yīng)明確結(jié)石分布情況,膽管系統(tǒng)(x236。)管造影） ，為有創(chuàng)檢查，可清晰顯示 “膽管樹”影像，有誘發(fā)急性膽管炎的危險 當(dāng)前,肝膽管結(jié)石的術(shù)前診斷應(yīng)以B超、CT和/或MRCP為主，ERCP和/或PTC等侵入性直接膽道影像檢查已非必須,←ERCP PTC→,第十八頁，共四十四頁。li225。,肝外膽管聯(lián)合(li225。n mi224。)肝內(nèi)膽管切開取石法,肝膽(gāndǎn)管切開取石術(shù),第二十四頁，共四十四頁。i)是沿病變膽管樹呈節(jié)段性分布的，因此其肝葉切除要求以肝段、肝葉為單位作規(guī)則性切除，以完整切除病變膽管樹及所引流的肝臟區(qū)域，這是取得優(yōu)良療效的基本條件和關(guān)鍵,肝部分(b249。 fen)切除術(shù),第二十六頁，共四十四頁。sh237。 fen)切除術(shù),第二十八頁，共四十四頁。ngsh237。對有結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)可能的病例，可將空腸襻殘端順位埋置于皮下作為(zu242。,適用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除，尚有結(jié)石殘留或有結(jié)石有復(fù)發(fā)可能而膽管下端通暢(tōngch224。 充分切開狹窄段及其兩端的膽管，切除瘢痕化的膽管組織(zǔzhī)，縫合肝膽管瓣形成膽管的后壁，膽管前壁的缺損用帶血運的肝圓韌帶瓣、膽囊瓣、胃瓣、空腸瓣或其它自體組織(zǔzhī)補片修復(fù),膽管狹窄(xi225。,術(shù)中輔助(fǔzh249。 gāo)取石效率，降低結(jié)石殘留率,第三十五頁，共四十四頁。shī)的應(yīng)用,第三十六頁，共四十四頁。對于復(fù)發(fā)結(jié)石可通過皮下盲襻用膽道鏡取石。因此，再次手術(shù)必須掌握好手術(shù)時機和適應(yīng)癥，手術(shù)方案應(yīng)積極而穩(wěn)妥,術(shù)后殘留病變(b236。n)的防治,第三十八頁，共四十四頁。經(jīng)十二指腸鏡Oddi括約肌切開后取石只適用于單純肝外膽管結(jié)石；對于肝膽管結(jié)石及狹窄，Oddi括約肌切開后易發(fā)生返流性膽管炎，應(yīng)視為禁忌 膽管下端Oddi括約肌松弛：合并(h233。確認(rèn)為膽管下端狹窄者可行膽管空腸Roux－Y吻合術(shù),第三十九頁，共四十四頁。,選擇手術(shù)(shǒush249。nli,謝 謝！,第四十三頁，共四十四頁。膽管炎型：表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性化膿性膽管炎。右后葉結(jié)石、右后葉萎縮并纖維化，右前葉及左內(nèi)葉球型增生——右后葉切除(qi
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1