20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第二十章-抗心絞痛藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ūzhāng)冠脈大的輸送血管和側(cè)支血管(對(duì)小A舒張作用弱) →增加側(cè)支循環(huán)→ 使血流經(jīng)側(cè)支血管較多流入缺血區(qū)已高度舒張的阻力血管，↑缺血區(qū)血供,第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。ng)區(qū),病變(b236。)血管,側(cè)枝(c232。,硝酸甘油,輸送(shū s242。n chu225。透皮制劑——預(yù)防；對(duì)于發(fā)作頻繁的心絞痛，宜采用iv,急性心肌梗死 早期、小劑量、短時(shí)iv，降低病死率，減少(jiǎnshǎo)心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防耐受：小劑量及間歇給藥。li224。 藥物相互作用,第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。ng)的消除，使硝酸甘油血藥濃度升高； 3.乙醇可抑制硝酸甘油的代謝，加強(qiáng)其作用，故用藥期間應(yīng)禁酒； 4. 與乙酰半胱氨酸合用可減少硝酸甘油的耐受性而提高療效。)及用法】,片劑：普通片劑，主要有0.3mg/片、0.5mg/片、0.6mg/片幾種規(guī)格。))。,硝酸甘油(Nitroglycerin),【制劑(zh236。shū)的制劑工藝，將藥儲(chǔ)存于貼片之中，貼在皮膚上，藥物透過(guò)皮膚而吸收，并能控制藥物的釋放速度。,處方(chǔfāng)分析,徐某，男，64歲，勞累后反復(fù)發(fā)作胸骨后壓榨性疼痛6個(gè)月就診，醫(yī)生診斷(zhěndu224。)吸收完全，相對(duì)F約為20％，15～30分鐘生效，作用持續(xù)6～8小時(shí)。,硝酸(xiāo suān)酯類(lèi)戊四硝酯,長(zhǎng)效抗心絞痛藥，作用較硝酸甘油緩慢而持久， 口服40min生效，持續(xù)4～6小時(shí)(xiǎosh237。,01,02,03,04,普萘洛爾藥理作用,降低(ji224。,普萘洛爾,藥理作用1,1．降低心肌的耗氧量 心絞痛時(shí)交感活性↑?心肌及血液兒茶酚胺↑? (+)β?心收縮力、HR↑?耗氧量↑?心絞痛加重(jiāzh242。nɡ)應(yīng)用,不良反應(yīng)與注意事項(xiàng),①穩(wěn)定型心絞痛：主要用于對(duì)硝酸酯類(lèi)不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，療效肯定。ng)缺血復(fù)發(fā)和猝死 ③變異型心絞痛不宜應(yīng)用：阻斷β受體后，使α受體作用占優(yōu)勢(shì)，易致冠脈痙攣，從而加重心肌缺血癥狀。漸減量停藥； 6.長(zhǎng)期應(yīng)用，血脂增高，禁用于血脂異常者,第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 2.與地高辛合用，使心率明顯減慢，而致心動(dòng)過(guò)緩。 4.與硝酸酯類(lèi)合用，協(xié)同、取長(zhǎng)補(bǔ)短,第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)藥 硝酸酯類(lèi)+β受體阻斷藥 血壓 ↓ ↓ ↓↓ 心率 ↑（反射性） ↓ ↓ 心肌收縮力 ↑（反射性） ↓ 抑制或不變 射血時(shí)間 縮短 延長(zhǎng) 不變 舒張期灌流時(shí)間 縮短 延長(zhǎng) 延長(zhǎng) 心室壁張力 ↓ ↑ 不變或降低,第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。f224。n chu225。,臨床(l237。)次數(shù)↓ 硝酸甘油用量↓運(yùn)動(dòng)耐量↑，改善心電圖。,抗心絞痛藥的聯(lián)合(li225。n)藥 硝酸酯類(lèi)+維拉帕米 β受體阻斷藥+硝苯地平 必要時(shí)可三類(lèi)藥合用。ng),偶爾發(fā)生心絞痛的人，不必(b249。個(gè)別老年人可致心率顯著緩慢，甚至(sh232。t237。sh249。guǎn)，降低心臟后負(fù)荷及左室舒張末期壓力，使心室容積縮小，室壁張力降低降低心肌耗氧量。,第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 改善心肌能量代謝藥 直接或間接刺激心肌葡萄糖代謝，促進(jìn)葡萄糖的氧化(yǎnghu224。,內(nèi)容(n232。約2～5分鐘即發(fā)揮作用，作用大約維持30分鐘。ng)的，可在早晨和中午服藥
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