【正文】 溫，不能釋其凝寒之害也； 治著痹者，利濕為先，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無頑麻也。),?清： 吳鞠通《溫病條辨 綜上，由《內(nèi)經(jīng)》→《金匱》→隋→ 唐宋→明清，痹證的辨證論治漸趨完善。),（三）范圍 以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為主要(zhǔy224。,第十五頁，共五十六頁。)組織功能 低下。,第十六頁，共五十六頁。 xu232。ngyīn)病機(jī),（2）藥物所傷：治療不當(dāng)，久服祛風(fēng)燥濕，散寒清熱 之品，誤治或久治不愈。qīn)。ngyīn)病機(jī)總圖,風(fēng)寒濕(h225。ngyīn)病機(jī),注意： 1. 風(fēng)寒濕熱往往(wǎngwǎng)相互為虐，方可為病。ngyīn)病機(jī),2. 體質(zhì)不同(b249。i)虛損，水濕內(nèi)停,外濕：霧露之氣，雨濕之邪,濕,外濕引動內(nèi)濕，二濕相合，愈傷陽氣，濕邪又為陰邪,必傷營絡(luò)之血，營傷則衛(wèi)氣不行, 血傷則陽不行氣 ，邪氣流注關(guān)節(jié)，脈絡(luò)失養(yǎng)則絀急而痛。 2. 臨床表現(xiàn)： 突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利 為肢節(jié)痹病的癥狀學(xué)特征。,三、診斷(zhěndu224。 4.輔助檢查： 實(shí)驗(yàn)室和X線等檢查常有助于痹病的診斷。)診斷,當(dāng)與痿病相鑒別，二者病位都在肢體，肢節(jié)痹病不愈，因肢體疼痛，活動困難，漸見痿瘦，而與痿病相似。,五、辨證論治(bi224。),辨證要點(diǎn) 1.辨別寒熱：風(fēng)寒濕痹與熱痹。,3．辨虛實(shí)：早期多實(shí)，后期虛實(shí)夾雜。 4.辨痰瘀：關(guān)節(jié)漫腫，結(jié)節(jié)，強(qiáng)直畸形(jīx237。nzh232。lu242。 痹》）。 祛 散寒：細(xì)辛、桂枝、秦艽、川烏、草烏。 補(bǔ) 養(yǎng)氣血：黃芪、黨參、白術(shù)、人參、當(dāng)歸、雞血 藤、熟地 益 補(bǔ)肝腎：首烏、枸杞、杜仲、川斷、巴戟、肉叢蓉、寄生,第三十頁，共五十六頁。 頸項(xiàng)：葛根、白芷。 毒性藥：馬錢子、雷公藤、青風(fēng)藤、川草烏、八 角楓、南蛇藤,配伍(p232。ngl249。 2．兼癥：惡風(fēng)或惡寒，喜暖，肢節(jié)屈伸不利。,五、辨證論治(bi224。),病機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪，留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié) ，風(fēng)邪偏勝。nzh232。njiāo)、豨簽草、清風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血； 穿山甲化瘀導(dǎo)滯。ngl249。 (3) 若關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，為邪郁化熱之象，宜桂枝芍藥知母湯寒熱并用。nzh232。ngt242。,（二）辯證分析： 風(fēng)寒濕邪，閉阻經(jīng)脈——疼痛； 寒主收引，主痛，其性凝滯——疼痛劇烈，固著(ɡ249。nzh232。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕（溫經(jīng)散寒為主，佐 以和營之品）。,五、辨證論治(bi224。),加減： （1）本證亦可用溫經(jīng)通痹湯，該方主以附子、干姜、炒川椒溫陽助脾以祛寒，烏蛇、蜂房、土鱉蟲、羌活、螳螂活絡(luò)通經(jīng)，當(dāng)歸、丹參入血和營以活血化瘀，豨薟草疏風(fēng)祛邪，共奏宣痹通絡(luò)散寒之功。若痛痹不愈再感風(fēng)寒，皮膚麻木頑厚者，為皮痹，應(yīng)加益氣活血祛痰之品，如黃芪、當(dāng)歸、紅花、茯苓、半夏等,第四十頁，共五十六頁。nzh236。), 流注關(guān)節(jié)——重著，酸脹，疼痛，腫脹，痛有定處； 濕注經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈阻滯，肌膚失榮——肌膚麻木，活動不便； 苔白膩，脈濡滑——濕盛之象。 方藥：薏苡仁湯《類證治裁》。,五、辨證論治(bi224。),加減： （1） 若惡寒發(fā)熱，身煩疼，為風(fēng)濕在表，可去川 烏、當(dāng)歸，加白芷、藿香解表化濕。)。,五、辨證論治(bi224。),4.熱痹 （一）辨證依據(jù)： 主癥：肢體關(guān)節(jié)（焮）紅腫(h243。,五、辨證論治(bi224。),病機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，熱邪偏勝 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕（清熱解毒通絡(luò)， 佐以疏風(fēng)之品） 方藥：白虎加桂枝湯《金匱要略》 方解：石膏(sh237。nzh232。發(fā)熱口渴苔黃脈數(shù)甚者（熱勢亢盛），加銀花藤、連翹、黃柏清熱解毒。,五、辨證論治(bi224。),五．尪痹 （一）辨證依據(jù) 1．主癥：病程長，關(guān)節(jié)腫大，僵硬變形，刺痛(c236。,尪痹,第四十九頁，共五十六頁。,（五）臨床應(yīng)用 常合桃紅飲（《類證治裁》）：桃仁、紅花、威靈仙（當(dāng)歸、川芎）——活血化瘀通絡(luò)； 常結(jié)合應(yīng)用蟲蛇類藥：地鱉蟲、沒藥、全蝎、蜈蚣、白花蛇—— 祛瘀通絡(luò)，搜風(fēng)剔絡(luò)； 結(jié)節(jié)、畸形，還可適當(dāng)加用白介子、制南星：化痰散結(jié)； 穩(wěn)定期，骨質(zhì)疏松和破壞明顯，可加用：鹿角霜、龜版、狗骨、補(bǔ)骨脂—— 補(bǔ)腎填精壯骨； 活動期疼痛明顯，應(yīng)根據(jù)寒熱不同而加堿。nɡ fēnɡ)、桂枝。)劑量；久煎可緩和藥性，減少毒性，一般可先煎三小時左右，再入他藥同煎；服藥后若見唇舌發(fā)麻、手足麻木、惡心、心悸、脈遲或結(jié)代等中毒反應(yīng)時，應(yīng)立即停藥，并急救處理。nzh236。這些藥物作用較猛，有一定毒性，應(yīng)注意：用量不可過大，不宜久服，中病即止；研末沖服，可節(jié)約藥物用量，并減少病人的疑懼心理。ngl249。oh249。若復(fù)感于邪，則邪氣內(nèi)舍其合，可轉(zhuǎn)成五臟痹，多預(yù)后不良。),（二）預(yù)防與調(diào)護(hù) 平時注意調(diào)攝，增強(qiáng)體質(zhì)和加強(qiáng)病后調(diào)攝護(hù)理對本病有一定預(yù)防作用。,第五十五頁，共五十六頁。論述了痹病的病因病。中焦篇uqī)虛實(shí)夾雜