【正文】 以上靜脈通道，以保證膠體、晶體、各類藥物及全血的輸入，保證中心靜脈壓的測量，遵醫(yī)囑用藥并合理安排用藥順序，保證用藥的同時防止輸液過快過多。三、做好基礎護理：1． 安排正確體位，意識障礙者可設床欄保護。2． 墜積性肺炎：定時翻身、拍背，鼓勵病人深呼吸、咳嗽、多飲水，病情許可時鼓勵病人多坐起，主動活動。五、指導患者飲食，保證每天所需熱量、營養(yǎng)、電解質(zhì)及微量元素的攝入。骨傷科圍手術(shù)期護理【術(shù)前護理】1．完善各項術(shù)前檢查。4．備皮范圍（1）手部手術(shù)—上界過肘關節(jié)，下界包括全手。（5）足部手術(shù)—上界至膝關節(jié)上，下界包括足。（9）背部手術(shù)—上界平乳突，下界平髂嵴，兩側(cè)至腋中線，可根據(jù)部位高低稍有不同。（3）手術(shù)部位有傷口、潰瘍、竇道時，應清洗傷口周圍的分泌物，用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，剃凈毛發(fā)，更換敷料。8．根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，并將試驗結(jié)果記錄在病歷上。12．按醫(yī)囑打術(shù)前針、并觀察用藥后的反應。15．備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護儀等，全麻病人床邊備吸痰機。二、術(shù)后的觀察和護理1．密切觀察生命體征變化，每30分鐘測量一次并做好記錄，正常后改為q2h記錄，直至生命體平穩(wěn)為止。4．囑病人術(shù)后禁食6小時。7．保持術(shù)口負壓引流通暢，觀察、記錄引流液的量、色、質(zhì)，及時傾倒，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，有無管道脫出等情況。（13）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。上肢手術(shù)后盡早下地活動，同時作聳肩、握拳等動作；下肢手術(shù)后經(jīng)?；顒由习肷砗臀幢还潭ǖ年P節(jié)處，多作踝關節(jié)及趾間關節(jié)屈伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。骨科手術(shù)術(shù)前護理 一、一般護理1．協(xié)助醫(yī)生做好病人的各項檢查。多數(shù)病人不習慣在床上大小便，術(shù)前應充分鍛煉并掌握。（3）肘部手術(shù)—上界平肩關節(jié)，下界包括全手或腕關節(jié)。（7）髖部、大腿部手術(shù)—上界平肋弓緣，前方超過軀干中線，下界至小腿下1/3或踝部。2．方法病人洗澡更衣后，剪指（趾）甲，將皮膚準備范圍內(nèi)的毛發(fā)剃凈，再清洗、拭干，用2%碘酒涂擦，75%酒精脫碘后用無菌巾包扎。2．督促檢查或幫助病人做好個人衛(wèi)生，理發(fā)、洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。四、手術(shù)日晨間護理1．術(shù)晨測量生命體征并記錄。4．帶病歷、X線照片、輸血管、手術(shù)用藥物等隨病人上手術(shù)室。3．病房護士應該詳細了解手術(shù)的基本過程、麻醉方式、手術(shù)過程中病人的一般情況、輸液、輸血量，術(shù)中出血量、排尿量，帶回的液體、血液要與麻醉師核對簽名。4．注意保暖，防止意外損傷。應密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等各項生理指標，觀察病人的反應。（三）硬膜外麻醉術(shù)后病人的護理1．硬外麻是將麻醉藥物注入硬脊膜外腔中，于椎間孔處作用于脊神經(jīng)。2．手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應，病人體溫可略升高，一般不超過38176。局麻和小手術(shù)病人，術(shù)后6小時可給正常飲食，全麻術(shù)后6小時無胃腸道反應者可先給流質(zhì)，以后逐步改為半流或普食。合理安排輸液順序和速度，達到治療目的。（四）切口護理1．骨科術(shù)后常因骨面繼續(xù)滲血，導致手術(shù)切口處出血，應注意觀察血跡是否擴大，了解出血情況，如果滲血量不多，可用棉墊繃帶加壓包扎。保持固定無脫出。（六）便秘的預防及處理1．術(shù)后多臥床而活動減少，腸蠕動緩慢，極易引起便秘，指導病人注意保證足夠飲水量，做好飲食搭配，進食適量水果和含纖維素多的蔬菜。（2）注意觀察夾板及外固定器具的松緊度是否合適，骨隆突處加襯墊保護。（3）留置尿管的患者每2周更換，用1/5000呋喃西林定期沖洗膀胱，每日以碘伏消毒尿道口保持局部清潔。（八）功能鍛煉1．初期：手術(shù)后1—2周內(nèi)，此期病人體質(zhì)虛弱。如上肢手術(shù)后，應讓病人早期離床下地活動。病情有所好轉(zhuǎn)。在此期間還需繼續(xù)加強鍛煉，特別對活動功能仍有不同程度障礙的關節(jié)、肌肉，要有針對性的進行鍛煉，可利用器械加強活動，做器械操，或做徒手操，并配合是理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復。整復固定完畢，搬動患者時，注意保護患肢，保持正確的位置，嚴防骨折斷端重新移位，固定期間，抬高患肢（略高于心臟水平）有利于遠端血液回流。必要時報告醫(yī)生，及時調(diào)整。對缺血肢體嚴禁做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。解除固定后，如中藥熏洗、熱敷，應給予患者具體指導。按醫(yī)囑做好一切用物準備工作。應了解石膏固定位置及要求，墊好石膏窩形部位（如腰部、腘窩等）骨突部位勿與硬物接觸。保持石膏干燥，避免濕污或損壞，如女性病人行髖人字石膏固定后應抬高床頭57公分，防止小便倒流。（尤其是軀體大型石膏）1對新上石膏的病人應做好交班，經(jīng)常檢查露在石膏外的肢體血運及傾聽患者的主訴，注意觀察石膏有否過緊或石膏凹陷而形成壓迫性潰瘍等情況。1拆除石膏后，要用溫水徹底清洗皮膚上死去的上皮組織。牽引術(shù)護理常規(guī)牽引是骨傷科常見的治療方法之一，它既可使某些骨折或脫位的關節(jié)復位和固定，又可減輕骨與關節(jié)的疼痛、矯正畸形。三、洗凈患肢，局部備皮，皮膚牽引時，可在局部涂安息香酸酊，保護皮膚（嬰兒 皮膚嬌嫩，禁用此劑）。3．牽引的方向不可隨意變動。床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。注意觀察鋼針有無松動。外固定支架護理【術(shù)前準備】1．心理護理 外固定支架是一門新的手術(shù)，護士應積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除病人恐懼心理。5．手術(shù)晨用 75％乙醇消毒手術(shù)野皮膚，并用無菌敷料包扎。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關節(jié)屈曲20－30度，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。4．功能鍛煉（1）肌肉鍛煉：術(shù)后當日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日2～3次，每次15～30min。【健康指導】1．囑病人保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用 75％乙醇滴 2次，隔日更換敷料 一次。牽引護理牽引是牽拉的意思。（二）．牽拉及固定關節(jié)，以減輕關節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關節(jié)炎癥等。此種牽引的優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，病人痛苦少。優(yōu)點是牽引力量大（一般可承受1520kg），效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者?；贾丝梢蚣啿祭p繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及時報告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。，牽引繩要與患肢在一條軸線上。五．預防并發(fā)癥（一）預防褥瘡：牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應保持床單位的整潔、干燥。（二）調(diào)節(jié)飲食，增加營養(yǎng)的攝入：由于病人長期臥床，腸蠕動減慢，應多進水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。（四）預防垂足畸形（足下垂）：膝關節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺，容易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可導致足背伸無力，發(fā)生垂足畸形。另外，為防止牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴軀體。牽引時，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。靜脈滴注操作流程的關鍵點1． 對瓶簽和輸液卡上的病人床號、姓名、藥物是否一致，查對瓶內(nèi)的液體有否異常。5． 簽輸液卡時再對一次床號、姓名、藥名、劑量等。上肢骨折護理上肢骨折多因直接暴力或間接暴力、肌肉拉力、積勞性損傷及骨骼疾病等原因而致上肢骨的連續(xù)性中斷或骨的完整性破壞，稱上肢骨折，上肢骨折常見癥狀有局部腫痛、瘀斑、運動活動受限，甚至出現(xiàn)受傷肌體畸形，異?；顒樱陕劶肮遣烈?，合并橈神經(jīng)損傷時，可見有垂腕、皮膚感覺異常等。如傷肢腫脹明顯，皮膚發(fā)紫，持續(xù)性劇痛，指端麻木，要考慮發(fā)生骨筋膜綜合癥，應及時處理。（2）石膏固定病人的護理：石膏未干搬運病人時，采用雙手掌扶托好，避免壓出手指凹陷，從而壓迫肢體形成壓瘡，對于開放性創(chuàng)口注意石膏內(nèi)創(chuàng)口滲血或出血情況。術(shù)前后護理（1）術(shù)前準備：① 按骨科術(shù)前一般護理常規(guī)。（2）術(shù)后護理：① 按骨科術(shù)后一般護理常規(guī)。⑤ 保持石膏或夾板外固定松緊適宜，三角巾懸吊患肢。第34周（中期）可進食強壯筋骨之品。功能鍛煉：骨折早期局部反應明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關節(jié)不活動的情況下進行主動肌肉的收縮和舒張，后期應加強肌肉和關節(jié)鍛煉，逐步恢復肢體功能。（4）前臂骨折病人在固定期可練習手指活動及肩關節(jié)活動，拆除固定后開始練習肘關節(jié)的伸直、屈曲、旋前、旋后等。3．局部敷予Ⅱ號膏或四黃水蜜合頻譜照射，治療以活血化瘀，消腫止痛。三、肝腎虧虛（后期）證候：傷后45周，骨折經(jīng)早、中期治療后瘀血祛除，腫脹消退，筋骨連接，已近愈合，但骨折尚未堅強，并常有氣血虛弱，筋肉萎縮肢體乏力，關節(jié)僵硬活動受限，舌淡苔薄少，脈細緩。4．后期患處予舒筋活絡、散腫的中藥熏洗。觀察患肢腫痛、血運、膚溫、感覺及趾活動情況。協(xié)助病人保持正確的體位，使病人舒適，防止骨折移位。（2）石膏固定病人的護理：按石膏托外固定護理常規(guī)。③ 備皮時要扶托好骨折兩端、防止加重病情引起疼痛。③ 密切觀察患者神志、面色、生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。⑦ 加強生活基礎護理，預防三大并發(fā)癥的發(fā)生。功能鍛煉：骨折早期局部反應明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關節(jié)不活動的情況下進行主動肌肉的收縮和舒張，后期應加強全面肌肉和關節(jié)鍛煉，逐步恢復肢體功能。6周后可扶拐部分負重，由體重的1/4開始，再根據(jù)骨折的愈合情況，決定負重程度。第三階段：（傷后56周）除不利于骨折，愈合的關節(jié)活動，仍需限制外，其他關節(jié)的活動，在病人力所能及的范圍內(nèi)，無論活動次數(shù)及范圍都可加大，鍛煉過程中骨折處若無疼痛，自覺有力可改用單拐逐漸負重行走，合并作牽引的病人解除牽引后扶拐逐漸負重，直到臨床愈合，解除外固定為止。癥狀見胸腰部疼痛，不能站立，翻身困難，伴有腹膜后血腫者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘、合并有脊髓、馬尾神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)相應神經(jīng)脊髓支配區(qū)域運動、感覺障礙，甚至大、小便失禁。肢體的活動感覺及軀體麻痹平面的變化。移動患者過床中必須保持脊柱直位。另一種方法：先將患者雙下肢屈曲，一手托肩，另一手托臀，雙手協(xié)同將患者由仰臥變側(cè)臥，或由側(cè)臥變?yōu)檠雠P。（2）術(shù)后去枕平臥6小時，先平臥2小時后可取交替?zhèn)扰P位。（6）保持切口敷料于潔，如傷口有尿漬污染或滲血多應通知醫(yī)生及時更換。飲食宜低脂，高維生素、高鐵、含水份多、清淡、味鮮、易消化的飲食，佐以活血祛瘀、食物纖維高之食物，如瓜果、蔬菜，忌酸辣、煙酒、刺激食物。（3）三點支撐法：仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸，此法可根據(jù)體力，于傷后23周開始，逐漸增加練習次數(shù)。順時針方向按摩腹部，每日23次，每次510分鐘。一年內(nèi)勿擔抬重物。水果類：大蕉。舌質(zhì)紫暗脈細而澀。三、肝腎不足：屬骨折后期（78周以后）證候：瘀去骨接已近愈合，但因氣血耗損，瘀血凝結(jié)，腰膝酸痛，屈伸不利，肢體乏力，眩暈失眠，舌潑胖或紅而干，脈沉遲或弦細數(shù)。外傷性截癱護理外傷性截癱皆因脊髓、馬尾神經(jīng)或脊髓與馬尾神經(jīng)復合損傷所致，可致人終生殘廢，應充分重視，及時治療?！静∏橛^察】注意觀察生命體征，尤其是呼吸情況。骨突部位應用氣墊，軟枕或棉圈保護。（2）如無臥氣墊床時，視截癱類型，骶部墊氣圈。雙跟墊棉圈，雙下肢保持功能位，用軟枕抬高或搖高床尾架，防止足下垂，用枕頭或砂袋保持背屈90176。（3）注意保暖，防止感冒咳嗽。（2）術(shù)后平臥位。（4）注意保暖，防止受涼引起咳嗽、肺炎，必要時按醫(yī)囑給予藥物霧化吸入，或口服祛痰止咳的蛇膽川貝液，減少咽喉分泌物。第一次起床前搖高床頭，取45176。飲食：早期患者有腹脹痛應禁食，3天后視患者腹脹痛緩解情況，可進半流飲食或普食（宜低脂、高鈉、高鐵、含水份多、清淡、味鮮易消化的飲食）。多做深呼吸、腹肌鍛煉，可以借助于器械進行，如擴胸器，握力計，啞鈴，上肢及下肢功能鍛煉器。（3）站穩(wěn)后，再練習前進和后退步行動作。出院后仍注意休息，臥硬板床，墊簿軟墊，但床鋪要平坦、干凈，如胸、腰椎髓損傷應繼續(xù)戴腰圍或石膏背心，頸椎髓損傷，繼續(xù)戴頸圍或石膏圍頸保護36個月，注意不能長時間低頭看書，枕高與肩背高度適宜，3個月內(nèi)頭頸部不能急劇轉(zhuǎn)，胸腰髓損傷繼續(xù)36個月腰背肌功能鍛煉。水果類，如大蕉、香蕉，忌奶類，辛辣，煎炒之品。1．飲食宜補氣接骨續(xù)筋的飲食，如田七燉雞湯、淮山、枸杞子、大棗、當歸、黨參、煲雞或豬脊骨湯、參湯等。三、肝腎不足：證候：脾腎陽虛，督傷絡阻，陽氣不能煦達，因而出現(xiàn)腰不舉，四肢軟弱無力。腰椎間盤突出癥護理腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫了神經(jīng)根而引起坐骨神經(jīng)痛。按骨科一般護理常規(guī)?！疽话阕o理】注意休息，勞逸結(jié)合。腰椎牽引的方法及其護理：（1）電動骨盆牽引法：牽引力3040kg為宜，有時可按照患者的體重來牽引。套上骨盆牽引帶，負重15kg，腰下墊一薄枕，二便及進食時可暫停，其余時間應持續(xù)牽引，牽引時間為23周左右。（3）注意觀察患者有無頭痛、嘔吐等不適。（4）術(shù)前3天練習俯臥位，每天23小時，以適應術(shù)中體位，指導患者正確使用大小便器，以便于術(shù)后護理。舒適位。（6）術(shù)后要臥床休息至醫(yī)生吩咐可戴腰圍后方可坐起，離床活動。1出院后仍應注意臥床休息，勞逸結(jié)合。1．注意保暖，隨天氣變化增減衣服。二、寒濕痹阻證候：腰腿痛泛痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖、苔白膩、脈弦緊、弦緩或沉緊。3．忌臥竹席、涼墊。1．局部忌用溫熱療法，如照燈、蠟療等。四、氣滯血瘀證候：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。五、腎陰虛衰證候：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色胱白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。4．中藥宜溫服。忌辛辣香燥之品。護理上辨證施護