xx醫(yī)院病案管理自查情況-預(yù)覽頁
【正文】 護(hù)人員培訓(xùn)，熟練掌握上級對病案的管理與書寫的要求。（三）認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫規(guī)范和住院病案首頁質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，提高住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量。（三）制定病歷評審制度，每季度一次，并成立評審組織，制定評審標(biāo)準(zhǔn)。（七）病案室認(rèn)真登記、整理、審查、歸檔。三、加強(qiáng)反饋、講評和獎懲制度，規(guī)范病案管理，提高病案質(zhì)量。（四）完善病歷質(zhì)量獎罰措施，要把病歷質(zhì)量與科室和個人評先掛鉤，與個人晉升掛鉤，與個人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。（二）醫(yī)師要準(zhǔn)確、完整、及時采集有關(guān)病人的健康信息，及具有法律作用的簽字文件，并詳細(xì)記錄診斷過程及結(jié)果。（六）病人遵守醫(yī)院有關(guān)病案規(guī)定，提供真實、可靠的病情描述。因此，統(tǒng)一規(guī)范書寫病歷，加強(qiáng)病案管理，對于提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益具有十分重大意義。根據(jù)有關(guān)材料討論和確定疾病診斷和手術(shù)名稱的統(tǒng)一命名，制定病案書寫標(biāo)準(zhǔn)以及提出對臨床醫(yī)師、護(hù)理人員寫好用好病案的要求。定期聽取病案管理工作情況的匯報，每年向院長提出病案管理工作報告。組織各種形式的病案書寫質(zhì)量檢查，評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。年底醫(yī)院組織人員對各單位進(jìn)行交叉檢查，內(nèi)容包括：①病案質(zhì)量管理工作，查有關(guān)資料，看是否做到長效管理。副主任委員：負(fù)責(zé)制定病案管理的各項規(guī)章制度和病案管理人員的崗位職責(zé)，督促檢查病案管理制度的執(zhí)行情況。病案室人員:負(fù)責(zé)有關(guān)病案管理工作方面的業(yè)務(wù)咨詢和技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)病案的回收、整理、登記、裝訂、歸檔、檢查和保衛(wèi)工作。病案管理涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、病案學(xué)、計算機(jī)、法律法規(guī)等學(xué)科，要求工作人員具有多元化的知識結(jié)構(gòu)，這樣才能適應(yīng)現(xiàn)代化病案管理的新需要。病案管理委員會將增加病案管理人員外派學(xué)習(xí)交流的次數(shù)，以提高我院病案的管理水平。對延期上交病歷或遺失病歷者，將嚴(yán)格按照本院《醫(yī)院管理制度》處罰。充分利用打印病歷的特點(diǎn)。盡量杜絕乙級病歷，確保不出現(xiàn)丙級病歷。首先，大批量借出病案違反病案管理借閱管理規(guī)定，而且大批量反復(fù)借出病案會造成病案的丟失、損毀、錯放、病案室工作效率降低等等嚴(yán)重后果。病案的主要內(nèi)容常常缺少：如缺少出院小結(jié)、入院記錄、首次病程記錄、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、術(shù)后記錄、危重病人討論記錄、死亡討論記錄、出院病案排列順序紊亂不統(tǒng)一等等打印病歷內(nèi)容模糊看不清，化驗單打印內(nèi)容太淡看不清楚，檢查化驗報告病人姓名打錯或出現(xiàn)張冠李戴現(xiàn)象常有發(fā)生。剛出院還未回收到病案室的病歷，醫(yī)生隨意叫病人到病案室來復(fù)印，增加醫(yī)患之間的矛盾和怨恨，建議臨床科應(yīng)該先與病案室
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