宰羊衛(wèi)生院慢性病管理工作計劃-預覽頁
【正文】 評估，對用藥、飲食、運動、心理等健康指導。對確診的Ⅱ型糖尿病患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進行登記管理，對糖尿病高危人群進行健康指導。開展居民對合理膳食和身體活動知識知曉率抽樣摸底調查，圍繞“日行一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子”的內涵，以合理膳食和適量運動為切入點，開展多種健康教育活動。積極參加上級疾病預防控制中心組織舉辦的慢病相關知識培訓班，提高自身慢病管理水平，為慢病工作的進一步開展奠定良好的基礎。二、3月15日開始對我鄉(xiāng)65歲以上老年人、重癥精神性疾病患者、糖尿病人和高血壓患者進行健康體檢工作，每周向疾控中心上報慢病管理的進展情況。宰羊中心衛(wèi)生院二零一一年三月十日第二篇：王店衛(wèi)生院慢性病管理工作計劃王店衛(wèi)生院慢性病管理工作計劃隨著經濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。完成2011年12月糖尿病建檔數(shù)538人。二、建檔工作目標建立慢性病管理健康檔案，轄區(qū)服務人口建檔率達35%；建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有年檢記錄、隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。(一)對95%以上高血壓、糖尿病等慢性病和與慢性病相干的高危人群建立電子化管理信息檔案，評價干預措施的效果。健康指導率到達90%以上。定期隨訪。高危人群半年隨訪率不低于80%，對失訪人群應當記錄緣由。依照慢病患者和高危人群分類，以體重和血壓為核心指標，參考腰圍、血糖、血指、身體活動等綜合指標，通過膳食指導、身體活動增進血壓管理等適合措施的實施，實現(xiàn)健康體重和血壓管理兩大核心健康改善目標，采用有關指標定期進行效果評價。為建立健全符合我鎮(zhèn)經濟社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》以及上級衛(wèi)生部門關于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范的要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，制定本工作計劃。高血壓、糖尿病病人控制率達到60%。（2）重點人群篩查開展35歲及以上居民首診測血壓；高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。高血壓患者的規(guī)范管理對確診的高血壓患者，應及時更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務規(guī)范》進行管理。加強高血壓患者的自我管理，基層衛(wèi)生專業(yè)人員為患者提供自我管理的技術支持和指導。衛(wèi)生院或者村衛(wèi)生室（站）應依據(jù)病情對糖尿病患者采取有針對性的管理方式，每年至少進行四次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對飲食、運動、心理等健康指導，做好隨訪記錄。（2）飲食干預：飲食治療和干預是糖尿病防治中最基礎和重要的一環(huán)，控制攝入總量，把握飲食調控的原則。在對Ⅱ型糖尿病患者管理和干預時，要加強患者的自我管理和支持，提高患者隨訪的依從性。、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。發(fā)現(xiàn)可疑結核病人立即轉區(qū)結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。對戶籍人口實施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）。按要求對重點人群督導訪視，并有記錄
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