20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—多發(fā)傷-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 髓、心血管50% ●數(shù)minh—窒息、呼吸循環(huán)↓出血(chū xiě)—30% ●數(shù)dw—感染—MODS—MOF—20% ●受傷部位越多，死亡率越高 受傷 5個(gè)部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、頭和腹—84.4% 胸、頭、腹、四肢—87% 顱腦外傷合伴休克—90%,第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。guǎn) ●顱腦傷——舌根后墜堵喉入口 ●血凝塊——上呼吸道阻塞 ●上、下頜骨折——?dú)獾廓M窄 ●義齒、嘔吐物——?dú)獾雷枞?●喉鳴言——?dú)獾啦蝗枞?第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,●休克指數(shù)：脈率次/分/收縮壓mmHg=0.54 ※休克指數(shù)＜1……血容量(r243。,D（Disabiling）功能障礙與否 ●顱高壓——頭痛、惡心、頻繁嘔吐 ●瞳孔變化 ※雙側(cè)等大，一側(cè)光反應(yīng)不靈—該例病損 ※一側(cè)擴(kuò)大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失伴意識(shí) ↓—該側(cè)海馬回疝 ※一側(cè)散大，光反應(yīng)消失，對(duì)側(cè)正常，意 識(shí)正?！?jiǎng)友跱損傷 ※對(duì)側(cè)散大，光反應(yīng)消失—腦疝晚期 ※雙側(cè)縮小，針尖大小—腦干損傷（橋腦） ※雙側(cè)大小不等，形態(tài)(x237。ng)移動(dòng) 3級(jí)——能抗地心引力動(dòng)作 4級(jí)——肌力輕度減退 ※肌張力——被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌張力增高，反射亢進(jìn)——錐體束受累 肌張力增高，反射亢進(jìn)，強(qiáng)直抽搐，角弓反張——腦干損傷,第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。,三、多發(fā)傷的急救處理 [緊急處理原則] ●先救命，后治傷 ●注意三種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的情況 ※通氣障礙 低血容量 失血量＞40% ※循環(huán)障礙 心泵衰竭 張力氣胸 ※未控制的活動(dòng)性出血 心包壓塞 心臟(xīnz224。)VICP] V(Ventilation)保持呼吸通道通暢,充分通氣供氧 ●暢通氣道——仰頭抬頦法 ●開(kāi)放氣道——清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物 ●放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧 ●頜面，喉部損傷——環(huán)甲膜穿刺，氣管切開(kāi) ●胸部外傷，張力性氣胸——?dú)夤芮虚_(kāi)，閉式引流 ●機(jī)械通氣,第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。,輸液試驗(yàn)：低右200ml/10min CVP不升或很快下降——增加入量 CVP立即上升(sh224。 172(1): 8～12） ●限制性液體復(fù)蘇新概念 *未控制性出血——出血↑、死亡率↑ *大量補(bǔ)液、稀釋凝血因子 *脈壓加大，破壞血凝塊,第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。ngku224。 r243。)有害 ●失休——單純輸血——生存率40% ●失休——平衡液↑↑+血↑——85% ●輸血指征：失血量30% HCT≤30% ●輸注全血或RBC ●失血量血容量的30%，晶∶膠=4 ∶ 1,第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。,隱蔽性出血量的估計(jì)(gūj236。)治療——?jiǎng)用}內(nèi)栓塞 ●手術(shù)探查——腹、胸部,第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。●道路交通事故比航空交通事故等嚴(yán)重得多?！^察CVP：BP↓ CVP＜3cmH2O－—快速輸液。o)
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